Urolitiasi pietre ureterali metodi di trattamento non operatorio

Pietre ureterali (trattamento non operatorio)

Eziologia e patogenesi . Esistono numerose teorie sull'occorrenza e sullo sviluppo della urolitiasi, ma nessuna di queste spiega pienamente la sua origine.

Le condizioni geografiche e climatiche hanno un certo significato nella genesi della formazione delle pietre. Ci sono aree in cui l'urolitiasi si presenta molto spesso - i bacini di Volga e Don, il Caucaso, l'Asia centrale, la Dalmazia, la Baviera.

Nel processo di formazione delle pietre, un determinato ruolo è assegnato al fattore alimentare e al beriberi. Per le persone che mangiano carne, più spesso si formano le pietre - urati e ossalati, e nei prodotti lattiero-caseari e vegetali - i fosfati. Privando artificialmente gli animali di vitamina A, possono causare la formazione di calcoli.

Un ruolo noto nell'eziologia della urolitiasi è giocato da urato alterato, fosfato e ossalato, ma non dovrebbe essere sovrastimato. Ad esempio, l'assunzione eccessiva di acido urico nel sangue e nelle urine è osservata nei pazienti con gotta. Tuttavia, tra questi ultimi, la percentuale di pazienti con calcoli di acido urico è trascurabile. Allo stesso modo, questo vale per l'iperfunzione delle ghiandole paratiroidi, in cui vi è ipercalcemia e ipercalciuria. Tuttavia, le malattie delle ghiandole paratiroidi sono raramente combinate con l'urolitiasi.

Le fratture delle ossa sono spesso accompagnate dalla formazione di calcoli nei reni, che si spiega con un aumento del flusso di calcio e fosforo nel sangue. Un fattore significativo nel meccanismo di formazione di calcoli in tali pazienti è anche l'immobilizzazione a lungo termine.

Le violazioni del metabolismo del fosfato e dell'ossalato sono importanti con disturbi simultanei del metabolismo del calcio, poiché solo i sali di calcio degli acidi fosforico e ossalico sono insolubili nelle urine.

Un ruolo importante nel meccanismo della formazione di calcoli gioca una violazione dello stato colloidale delle urine. L'urina è una soluzione supersatura. Questa proprietà delle urine è spiegata dalla presenza di urea, elettroliti, acido ippico, acidi salicilici, ma principalmente i cosiddetti colloidi protettivi. Questi ultimi sono composti proteici costituiti principalmente da mucina, così come albumina, acido solforico nucleico e condroitina. Normalmente, i colloidi protettivi si sciolgono nelle urine (l'urina deve quindi essere trattata come una soluzione colloidale).

Se, per qualsiasi motivo, una parte dei colloidi precipita, la capacità di dissoluzione dell'urina diminuisce e parte dei cristalloidi cade anche fuori dalla soluzione. I colloidi precipitati e i cristalloidi alternano strati formando una pietra e causandone la crescita. Non solo la precipitazione di colloidi può portare alle stesse conseguenze, ma anche la loro ridotta escrezione da parte dei reni o il loro cambiamento qualitativo - discloiduria.

La ragione della violazione dell'equilibrio colloide-cristallino è associata a un cambiamento del pH delle urine; nell'urina alcalina, i fosfati cadono facilmente, e il sedimento di urati o ossalati di solito cade nell'urina acida. La ragione può anche essere un cambiamento nella dispersione dei colloidi, le cui particelle più piccole passano dalla fase dispersa alla densità, formando così una pietra.

L'infezione è più importante nella formazione delle pietre. Il processo infiammatorio infettivo nel sistema urinario modifica il pH delle urine, provoca un cambiamento nella copertura epiteliale degli organi urinari. Il numero di colloidi secreti dai reni (normalmente i reni secernono 1 g di colloidi al giorno) diminuisce. Le loro proprietà sono influenzate dall'infezione. Discloiduria si verifica con la precipitazione di colloidi e cristalloidi. I prodotti dell'infiammazione - muco, pus, epitelio respinto - sono coinvolti nella formazione della pietra.

La questione del ruolo dell'infezione nella formazione delle pietre primarie in assenza di infiammazione delle vie urinarie è più complessa.

Studi sperimentali hanno dimostrato che, riempiendo i denti dei cani con una coltura di stafilococco, ottenuta dalle urine di pazienti con nefrolitiasi, è possibile causare la formazione di calcoli renali. Il meccanismo d'azione è ridotto a danneggiare l'epitelio renale e la rottura dell'equilibrio colloidale non dai microrganismi stessi, ma dalle loro tossine. La maggior parte degli effetti delle tossine colpisce l'epitelio delle papille renali, poiché qui l'urina è più concentrata e la sua corrente viene rallentata. La maggior parte delle pietre nascono sulle papille del rene.

Recentemente, una teoria basata sull'idea di urina, come una soluzione di sale sovrasatura fornita da colloidi protettivi, è stata messa in discussione e molti hanno negato. L'opinione basata su molti esperimenti si sta affermando sempre più che la formazione di calcoli si basa sull'aumento della permeabilità dei capillari glomerulari e dei cambiamenti nell'epitelio dei tubuli renali, a seguito del quale inusuali frazioni proteiche penetrano nelle urine e si formano forme patologiche di mucoproteine, polisaccaridi. Nel lume del tubo di raccolta vicino alla papilla renale, una placca materna o letto (matrice) della pietra è formata da queste mucoproteine ​​patologiche nell'epitelio patologico, che, come corpo estraneo, diventa un centro di sedimentazione per i colloidi e i cristalli di urina e quindi qui si forma una pietra. Per qualche tempo la pietra rimane fissa, ma alla fine rifiuta e diventa mobile. Questo spiega il fatto che le pietre non vengono escrete nelle urine proprio all'inizio della sua formazione.

Un ruolo noto nella patogenesi della formazione di calcoli è attribuito al rallentamento del flusso sanguigno renale. Quest'ultima viola le funzioni secretorie e di riassorbimento dell'epitelio renale con il successivo rilascio delle proteine ​​patologiche da cui si forma la matrice organica - il letto della futura pietra.

Un fattore significativo nel meccanismo di formazione del calcare è un cambiamento che porta al ristagno delle urine, come una struttura scorretta del calice e del bacino, valvole e restringimento dell'uretere, svuotamento incompleto della vescica, osservato nell'adenoma prostatico, stenosi uretrali, malattie organiche del midollo spinale. In ristagni di sali di urina cadono e si sviluppa l'infezione.

Nella malattia renale non esiste una predisposizione permanente alla formazione di calcoli. La formazione di pietre nella maggior parte dei casi è episodica. Nessun dato e a favore di una tendenza ereditaria alla nefrolitiasi. Pertanto, è più corretto presumere che l'eziologia della urolitiasi sia spiegata da una combinazione temporanea di diversi fattori.

  • Breve saggio sull'anatomia e la fisiologia degli ureteri
  • Indicazioni per il trattamento non chirurgico delle pietre ureterali
  • Trattamento farmacologico nella complessa terapia dei calcoli ureterali
  • Metodi di trattamento fisico nella complessa terapia dei calcoli ureterali
  • Trattamento endovascolare nel complesso trattamento dei calcoli ureterali
  • Dieta e trattamento termale
  • Complicazioni del trattamento endovascolare delle pietre ureterali
  • Risultati a lungo termine del trattamento non chirurgico di pazienti con calcoli ureterali

  • Il documento riassume l'esperienza di I. F. Novikov nella rimozione delle pietre ureterali senza chirurgia. Con l'aiuto del blocco procaina endovescicale, così come la cateterizzazione dell'uretere, vari tipi di estrattori non metallici e l' elettrocoagulazione della bocca, le pietre sono state ridotte a più di 600 pazienti.

    L'uso di una terapia conservativa complessa, che comprendeva farmaci, fisioterapia, cultura fisica terapeutica, manipolazione intravesicale e trattamento di sanatorio, ha contribuito allo scarico di calcoli nell'88% dei pazienti.

    Notevole attenzione viene prestata alle indicazioni e controindicazioni all'uso dei metodi strumentali di affondamento dei calcoli ureterali.

    La sezione descrive vari tipi di complicazioni che possono verificarsi durante l'estrazione di calcoli dagli ureteri, la loro prevenzione e trattamento.

    L'ultimo capitolo evidenzia i risultati a lungo termine del trattamento non operatorio di pazienti con calcoli ureterali.

    La monografia è progettata per i professionisti (urologi e chirurghi).

    L'urolitiasi è la malattia più comune tra i pazienti urologici.

    Di tutti i pazienti affetti da urolitiasi, i calcoli ureterali rappresentano circa il 50%. Sebbene la permanenza di una pietra nell'uretere sia temporanea, è comunque più pericolosa che trovarla nella pelvi renale. L'uretere ha la capacità di rispondere all'irritazione dello spasmo pronunciato da interorecettori. Per questo, quando passa attraverso l'uretere di una piccola pietra, si creano facilmente delle condizioni per ostruire il flusso di urina dal bacino. Uno spasmo del sistema neuromuscolare dell'uretere e urostasi causa colica renale.

    Una varietà di farmaci, procedure fisioterapeutiche e blocchi di novocaina - il cordone spermatico o il legamento rotondo dell'utero, perirefalico, ecc. - sono usati per alleviare la colica renale.La maggior parte della colica renale è alleviata dopo l'uso combinato di questi farmaci.

    Come è noto, un gran numero di grandi gangli nervosi si trovano negli strati avventizi e muscolari dell'uretere intramurale. In considerazione di ciò, la parte intravescicale è considerata la principale zona riflessogena dell'uretere. Dal 1962, in caso di colica renale non capillare, è stato applicato il blocco endo-novocaico proposto dall'autore della monografia. L'introduzione della soluzione di novocaina nello strato sottomucoso della bocca dell'uretere interruppe l'arco riflesso, liberò lo spasmo dei muscoli lisci dell'uretere e ripristinò il passaggio dell'urina, che portò al sollievo della colica renale. Il blocco della novocaina endovascolare è stato eseguito utilizzando un ago per iniezione di sua progettazione.

    Il trattamento non chirurgico di pazienti con calcoli ureterali è stato usato per molto tempo. C'è una ricca letteratura su questo tema, che descrive molti modi diversi volti alla rimozione non operativa delle pietre dagli ureteri.

    Con 15 anni di esperienza nell'abbassamento delle pietre ureterali in 642 pazienti, l'autore era convinto della convenienza di utilizzare non un metodo, ma un complesso di misure terapeutiche che includevano: farmaci, fisioterapia, terapia fisica , manipolazioni endoscopiche, dieta e sanatorio trattamento termale. Il ruolo principale nella terapia complessa è stato preso da metodi di trattamento endovescicale (blocco di Novocain della bocca dell'uretere, cateterizzazione dell'uretere, estrazione di concrezioni mediante estrattori non metallici e dissezione della bocca dell'uretere mediante elettrocoagulazione). Tra le manipolazioni intravesicali, grande importanza è stata attribuita al blocco novocanico della bocca dell'uretere. La somministrazione di novocaina con antibiotici o novocaina in combinazione con corticosteroidi ( idrocortisone , adreson) è stata effettuata. Da estrattori non metallici, loop di Zeis, Click, Ellick, Heine e Davis sono stati utilizzati nelle modifiche dell'autore.

    In connessione con l'ampia diffusione di metodi cistoscopici di trattamento di pazienti con calcoli ureterali e segnalazioni di complicanze associate all'estrazione ureterolitica, sono state studiate le cause e la prevenzione di possibili complicanze.

    All'inizio del lavoro di ricerca è stato effettuato presso il Dipartimento di Urologia dell'Ordine medico militare dell'Accademia di Lenin. S.M. Kirov. Il lavoro è stato completato presso il Dipartimento di Urologia dell'Ordine di Leningrado dell'Istituto Lenin per la formazione avanzata dei medici. S.M. Kirov.

  • conclusione