Cistometria | Studi funzionali del tratto urinario inferiore

cistometria

La cistometria consente di ottenere informazioni sul rapporto tra pressione intravescicale e capacità della vescica nel periodo di riempimento, sensibilità delle pareti e stato funzionale del detrusore. La cistometria è stata utilizzata nella pratica clinica negli ultimi 50 anni, ma è stata ampiamente utilizzata solo negli ultimi anni in connessione con il miglioramento della tecnica e della metodologia di questo studio, nuovi dati sulla morfologia e sulla funzione del detrusore.

Metodologia di ricerca Prima di iniziare lo studio, il paziente viene offerto di urinare, e in questo momento può essere eseguita uroflowmetry. Quindi la vescica è cateterizzata; la parte esterna del catetere è attaccata al cistometro e una soluzione isotonica di cloruro di sodio o anidride carbonica viene iniettata nella vescica. L'aspetto del primo bisogno di urinare è annotato sul cistogramma. L'impulso naturale sorge con l'introduzione di 150 - 250 ml di liquido. Successivamente, il massimo volume cistometrico della vescica è annotato sulla curva cistometrica, che coincide con la voglia di urinare con la sua massima intensità. Con la cistometria a riempimento rapido (più di 100 ml / min), il volume cistometrico massimo della vescica è 2/3 del volume della vescica registrato nella cistometria dell'acqua. Dopo aver raggiunto il massimo volume cistometrico, l'introduzione di liquido o gas nella vescica viene interrotta. La riduzione del detrusore durante la sua normale funzione può essere inibita dallo stress volitivo per 50 s. In questo periodo, è spesso necessario utilizzare test provocatori per attivare la funzione del detrusore. Ciò è dovuto al fatto che in molti pazienti il ​​riflesso del detrusore si manifesta solo quando è in posizione verticale, quando si cammina sul posto o si salta. L'attivazione del riflesso del detrusore con un cambiamento nella posizione del corpo è spiegata dall'eccitazione secondaria del pool di motoneuroni del detrusore nelle corna laterali della materia grigia del midollo spinale sacrale sullo sfondo della stimolazione dei riflessi posturali. Dopo aver condotto test provocatori, il paziente è autorizzato a urinare. In questo periodo di minzione si osserva un graduale aumento della curva di pressione sul cistogramma, corrispondente a una riduzione del detrusore. Al raggiungimento dell'ampiezza massima della curva, le contrazioni del detrusore vengono nuovamente soppresse dalla forza di volontà. Dopo ciò, la vescica viene svuotata.

La cistometria consente di ottenere una descrizione dello stato funzionale del detrusore, determinare il volume di urina residua, la pressione intravescicale, il volume cistometrico massimo della vescica e stabilire la relazione tra il volume della vescica e la pressione in esso. In condizioni fisiologiche, la vescica si adatta ad un aumento del suo volume con un aumento della pressione intravescicale. Nella cistometria, la funzione del detrusore durante la minzione è espressa in termini di pressione intravescicale. Lo stato normotonico del detrusore corrisponde a 6,7-9,3 kPa (50-70 mm Hg), lo stato ipertonico è 10,7-14,6 kPa (80-110 mm Hg) e lo stato ipotonico è 1,3. - 5,3 kPa (10 - 40 mm Hg. Art.). I propriocettori del detrusore e degli exterorecettori della mucosa della vescica assicurano l'emergere del primo bisogno di urinare con un volume di riempimento della vescica di 150-250 ml, e con l'ulteriore introduzione di liquido, appaiono i desideri imperativi. In condizioni fisiologiche, la maggior parte degli uomini sani conserva la capacità di inibire le contrazioni del detrusore a livello del massimo volume cistometrico della vescica. La cistometria rivela alterazioni patologiche nel meccanismo neuromuscolare del detrusore - iperreflessia del detrusore e areflessia del detrusore. L'insorgere di un riflesso del detrusore con un piccolo volume di riempimento della vescica (50-200 ml), che non è inibito dallo sforzo volontario, è chiamato iperreflessia detrusoriale. In questo caso, la sensazione del primo bisogno di urinare sorge già con un volume minimo di liquido introdotto nella vescica, e dopo questo, urgenti sollecitazioni sorgono rapidamente in relazione a tagli successivi nel detrusore.

Sul cistogramma, l'iperreflessia del detrusore è caratterizzata da un gruppo di onde regolari di alta ampiezza con la loro attenuazione graduale a causa dell'esaurimento del riflesso del detrusore. L'iperreflessione del detrusore si verifica in un certo numero di malattie neurologiche in connessione con una violazione dell'innervazione del detrusore a livello sopraspinadale (sclerosi multipla, parkinsonismo, accidente cerebrovascolare acuto). La base del meccanismo patofisiologico dell'iperreflessione del detrusore nelle malattie organiche del sistema nervoso centrale è la riduzione degli effetti inibitori corticali e ipotalamici sui centri spinali che regolano la minzione. In questo caso, l'equilibrio tra il flusso di impulsi afferenti dalla vescica al midollo spinale e la loro inibizione dai legami centrali di regolazione del sistema nervoso viene disturbato. Per quanto riguarda il meccanismo di iperreflessione del detrusore nei pazienti con adenoma prostatico , questo processo è apparentemente dovuto a un cambiamento nell'attività del detrusore in relazione agli effetti adrenergici, ed è anche determinato dal precedente stato funzionale del muscolo (disordini neurogeni dell'apparato detrusore-sfintore, traumi, processi patologici nell'area segmento vescicale-uretrale, distonia del collo vescicale). La patogenesi dell'iperreflessione del detrusore nello sviluppo di un'ostruzione infravesicale in pazienti con adenoma prostatico è associata ad una diminuzione della soglia del riflesso di allungamento della parete della vescica, mentre indebolisce le proprietà contrattili del detrusore ipertrofico. In questo processo, anche il ruolo dei cambiamenti nel sistema nervoso centrale negli uomini anziani e senili, che costituiscono il contingente principale dei pazienti con adenoma prostatico, gioca un ruolo.

In relazione alle alterazioni emodinamiche nella corteccia cerebrale e nelle strutture sottocorticali, il processo di inibizione dei centri della minzione spinale è indebolito, il che, con l'aumento della sensibilità del detrusore alle mutevoli condizioni dell'urodinamica, crea condizioni per l'iperreflessia del detrusore. È quasi importante riconoscere tempestivamente l'iperreflessia del detrusore per scegliere la tattica di trattamento corretta, poiché l'instabilità del detrusore compromette in modo significativo i risultati funzionali della adenomectomia. Dopo l'adenomectomia, l'instabilità del detrusore è manifestata clinicamente da desideri imperiosi, incontinenza urinaria imperativa. L'ispessor Detrusor è caratterizzata dall'assenza di segni di contrazioni del detrusore in uno studio cistometrico che utilizza test provocatori e si verifica quando l'innervazione segmentaria del detrusore è disturbata (lesione del midollo spinale, tumore del cono del midollo spinale, mielopatia diabetica). Detruzor areflessia deve essere distinta dalla soppressione psicogena dell'attività del riflesso detrusoriale a causa del disagio nel periodo di cistometria. In questi casi, la registrazione simultanea dell'attività bioelettrica della muscolatura striata dello sfintere esterno della vescica aiuterà a chiarire la diagnosi. Quando l'inibizione psicogena del riflesso del detrusore, la normale sensibilità della vescica viene mantenuta nella fase di riempimento. Allo stesso tempo, un aumento dell'attività bioelettrica dello sfintere esterno e dei muscoli del pavimento pelvico, inibendo la voglia di urinare, è osservato sul EM della curva G. Con un grado pronunciato di ostruzione infravesicale in pazienti con adenoma della ghiandola prostatica a causa di scompenso del detrusore, ridotta sensibilità della parete vescicale e compromissione della trasmissione di impulsi neuromuscolari al detrusore, può verificarsi la sua riflessione. Uno degli importanti parametri cistometrici nello sviluppo dell'ostruzione infravesicale in connessione con l'adenoma prostatico è la condizione del tono della vescica o la conformità delle sue pareti allo stretching nella fase di riempimento. La conformità della parete della vescica allo stiramento è determinata dal rapporto tra il suo volume nel periodo di riempimento e la pressione intravescicale, e dipende anche dalle proprietà elastiche del detrusore. Il grado di compliance delle pareti della vescica all'allungamento diminuisce con il suo drenaggio a lungo termine con catetere, fibrosi detrusore e cistite cronica . Nei pazienti con adenoma prostatico, con lo sviluppo di un'ostruzione infravesicale, la cistometria può rivelare cambiamenti nel grado di compliance della vescica alla distensione. Con un alto grado di compliance (vescica ipertonica), la prima urgenza di urinare si verifica più tardi del normale, la pressione intravescicale è bassa e il volume cistometrico massimo aumenta significativamente (fino a 800 ml), vale a dire quando si aumenta il volume urinario nella vescica. Con un basso grado di compliance (ipotonia della vescica), il primo desiderio di urinare si verifica prima del normale, seguito da un graduale aumento della pressione intravescicale con un volume cistometrico massimo ridotto. Pertanto, lo sviluppo di un'ostruzione infravesicale in pazienti con adenoma della ghiandola prostatica si riflette in cambiamenti caratteristici nel cistogramma, consentendo di identificare alcuni tipi di disfunzione della vescica. Di grande importanza pratica è la rilevazione tempestiva dell'iperreflessia del detrusore (instabilità del detrusore), che è osservata nel 50% dei pazienti con ostruzione infravesicale associata allo sviluppo dell'adenoma prostatico.