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Colecistopancreatite acuta biliare

Negli ultimi anni, un gran numero di lavori dedicati alla colecistopancreatite acuta sono comparsi nella letteratura nazionale e straniera. Ciò è dovuto, in primo luogo, all'aumento del numero di pazienti con questa patologia. Negli ospedali per chirurgia addominale di emergenza, la proporzione di tali pazienti raggiunge il 30%. In secondo luogo, ciò è dovuto alla gravità della malattia, in cui il tasso di mortalità, nonostante i successi dell'anestesia moderna e della rianimazione , è del 10% o più.

Attualmente, la pratica medica ha un arsenale sufficiente di metodi di ricerca speciali per identificare la patologia dei dotti biliari, che porta alla comparsa di pancreatite. È noto che la colecistopancreatite, così come la pancreatite , può svilupparsi in duodenostasi, vascolare, ipersecretoria, allergie, disturbi neurotrofici, ecc. Pertanto, una delle forme di pancreatite acuta biliare, le principali cause di sviluppo delle condizioni patologiche delle vie biliari, accompagnate da microtraomi, che sono accompagnate da microtraomi, che sono accompagnate da microtraomi, che sono accompagnati da traumi microtraomatosi e microrganismi, che sono accompagnati da microcircolazione delle vie biliari, accompagnata da microcircolazione e microrganismi. l'occorrenza simultanea di colecistite acuta, ipertensione duttale e reflusso bilio-pancreatico, abbiamo chiamato colecistopancreatite biliare acuta. Questo termine riflette più pienamente l'eziologia e la patogenesi dei processi patologici che si verificano nel pancreas.

I. Polivanov (1965), Kessler, Mieny (1975), Niderle (1976), Ribolic e coautori (1977), Stulhofer e coautori (1977) considerano la colecistite calcolitica disossata come la causa principale della colecistopancreatite acuta. Tuttavia, non forniscono alcuna prova concreta.

La nozione diffusa che la colecistopancreatite acuta si verifica a causa del reflusso biliare nei dotti pancreatici (Opie, 1903) deve essere chiarita, poiché Lagerfol (1947), Beck e co-autori (1961) hanno dimostrato l'innocuità della bile in assenza di danni alle cellule acinose. Quando viene fornita una maggiore quantità di bile, essa mostra l'azione di un inibitore degli enzimi pancreatici (Zollinger et al., 1954, e altri).

Di conseguenza, anche altri fattori giocano un ruolo nello sviluppo della colecistopancreatite acuta biliare. Consideriamo uno di questi motivi un microtrauma acuto della mucosa della papilla duodenale maggiore, accompagnato dal rilascio di citochinasi cellulare, che attiva gli enzimi della ghiandola nell'area della lesione. In futuro, l'iperfermentemia e ipertensione duttale, il reflusso della bile e gli enzimi si sviluppano, l'infezione penetra nei dotti pancreatici. L'ipertensione che si manifesta nei dotti pancreatici, unendo componenti vascolari, neurofisi, allergici e possibilmente ipossici e altri componenti, contribuisce alla progressione della malattia.

La diagnosi di colecistopancreatite acuta biliare è di grande difficoltà, dal momento che i dati della letteratura sui cambiamenti nei parametri di laboratorio per questa malattia sono ambigui (Amman, 1976; Sery, Krai, 1977, e altri).

Una elevata letalità nella colecistopancreatite acuta biliare è spiegata dalla gravità del suo decorso e dalla mancanza di principi terapeutici e tattici uniformi, sebbene la gamma dei metodi di trattamento applicati, compresi quelli operativi, sia molto ampia. Tuttavia, le indicazioni per un particolare tipo di intervento chirurgico, in particolare con lo sviluppo di complicanze, non sono ancora state determinate in modo definitivo.