Preparazione del paziente per lo studio | Studio oggettivo di pazienti ginecologici

Preparare il paziente per lo studio

L'esame ginecologico non richiede una preparazione particolarmente attenta dei genitali esterni, come è necessario in ostetricia, e solo in caso di contaminazione con il loro sangue, secrezioni purulente o feci è necessario lavare le parti genitali. Per alcune malattie che coinvolgono secrezioni purulente e fetide (ad esempio nel cancro cervicale), è consigliabile pre-siringare la vagina con una soluzione disinfettante debole ( permanganato di potassio , acido lattico, ecc.). Per tutte le manipolazioni sull'utero (dilatazione della cervice, percezione dell'utero, escissione di prova e puntura del fornice posteriore), è necessaria una disinfezione completa delle parti genitali esterne e della vagina.

Prima di procedere allo studio degli organi genitali, devi prima suggerire al paziente di svuotare la vescica. Se, per la natura della malattia, il paziente non può urinare da solo, allora è necessario ricorrere allo svuotamento della vescica con l'aiuto di un catetere. La cateterizzazione deve essere eseguita osservando scrupolosamente tutte le regole asettiche (vedi sotto), altrimenti questo, sebbene piccolo, potrebbe portare a gravi infezioni del tratto urinario. Di solito non è difficile per una donna eseguire la cateterizzazione e quindi ottenere l'urina senza alcuna contaminazione per l'indagine immediata.

Nelle malattie delle vie urinarie, raccogliendo l'urina in porzioni separate, possiamo ottenere importanti istruzioni sulla localizzazione dell'infezione. Ad esempio, quando si raccoglie l'urina (senza catetere) in due bicchieri, si può trarre una conclusione su una lesione isolata dell'uretra. Se il primo bicchiere contiene urina torbida (a causa della lisciviazione del pus dall'uretra) e il secondo è pulito, allora c'è una malattia della mucosa uretrale e la mucosa della vescica è esente da danni; altrimenti, entrambi i campioni di urina sarebbero torbidi.

I cateteri sono usati per rilasciare l'urina (Fig. 11). Sono metallo, gomma e vetro. Il pre-catetere deve essere sterilizzato mediante ebollizione.

La tecnica di cateterizzazione è la seguente: dopo un'attenta preparazione delle mani, prima con il pollice e il medio della mano sinistra, le labbra vengono spinte in modo che l'apertura del canale urinario sia perfettamente accessibile per l'ispezione. Con l'altra mano, prendi un pezzo di cotone idrofilo inumidito con una soluzione di cloramina allo 0,2% o un'altra soluzione disinfettante che non faccia male, e asciuga l'entrata dell'uretra dal clitoride all'ingresso della vagina. Continuando a spingere le labbra con la mano sinistra, prendono il catetere con la sua estremità destra all'estremità larga, o il cosiddetto padiglione, e, chiudendo l'estremità esterna del catetere con un dito, con attenzione, senza violenza, spingerlo nell'uretra. Poiché l'uretra femminile è corta (3-4 cm) e ha un ampio lume, l'introduzione del catetere non incontra alcun ostacolo (Fig. 12).

In alcuni casi, possono esserci difficoltà con l'introduzione del catetere, poiché l'uretra femminile non è una linea retta, ma un canale curvo con una convessità rivolta verso la parte posteriore, e l'apertura esterna è talvolta coperta da un rullo uretrale.

Dopo che l'urina non è più visibile dall'apertura uretrale, quando il catetere è leggermente esteso, il catetere viene rimosso e l'apertura del "padiglione" viene bloccata con il pollice in cui è tenuto lo strumento; l'ultima ricezione impedisce il contatto con le parti genitali esterne dell'urina che rimangono nel catetere.

Prima di ogni studio a due mani, è necessario pensare a un possibile trabocco della vescica, perché complica lo studio e causa la dislocazione degli organi genitali. Una vescica straripante con poca esperienza a volte viene scambiata per un tumore (cisti).

Nella parte inferiore del retto, a volte si accumulano masse di feci dure, che restringono il lume della vagina, rendono difficile l'esame vaginale e in una posizione più elevata possono simulare un tumore. Per evitare queste difficoltà ed errori, è necessario svuotare il retto, che il paziente dovrebbe fare a casa, e ricomparire dopo un profondo movimento intestinale.