Omissione e prolasso dell'utero | ginecologia

Prolasso e prolasso dell'utero

L'omissione è chiamata spostamento dell'utero lungo l'asse pelvico verso il basso. Se l'utero si sposta sotto il suo livello normale, senza andare oltre i limiti della fenditura genitale, allora stiamo parlando del prolasso uterino (descensus uteri); se è così spostato che giace fuori dalla fenditura genitale, allora parliamo di prolasso (prolapsus uteri); se solo la cervice sporge dalla fenditura genitale, allora si tratta di un prolasso parziale dell'utero (prolapsus uteri partialis); se cade del tutto, allora parlano di prolasso completo (prolapsus uteri totalis).

Se durante il travaglio i tessuti che costituiscono il pavimento pelvico sono lacerati o se la loro insufficienza funzionale insorge nel tessuto multiplo dovuto a sollecitazioni ripetute, il reciproco equilibrio degli organi addominali causato dall'attività combinata dei muscoli del diaframma, della parete addominale e del pavimento pelvico, viene disturbato e vengono create condizioni per gli organi pelvici.

Le rotture perineali, se non erano adeguatamente cucite, possono essere la causa del prolasso e del prolasso dei genitali. La discesa delle pareti della vagina di solito si sviluppa nella seguente sequenza: prima, la parete anteriore della vagina inizia a cadere, che ha perso il suo supporto naturale a causa della rottura dei muscoli del perineo. Cadendo, la parete vaginale porta lungo il muro della vescica.

Se c'è una tensione eccessiva o divergenza del setto muscolo-fasciale vesicovaginale, allora la parete della vescica si gonfia così tanto da formare un'ernia della vescica (cistocele).

La parete frontale della vagina, scendendo gradualmente, inizia a tirare la parte vaginale dell'utero, che, di conseguenza, si muove anteriormente. Muovendo la cervice in avanti non rimane senza influenzare la posizione dell'utero, che, secondo la legge della leva, viene deviato indietro - si verifica la retroversione dell'utero. Insieme con l'utero, i legamenti larghi cambiano la loro posizione, che porta alla compressione delle vene e alla formazione della stasi venosa del sangue. La conseguente violazione della circolazione del sangue nella pelvi porta al fatto che l'utero si gonfia, diventa più grave. Ci sono dolore e leucorrea, oltre a periodi irregolari. In seguito, l'utero dallo stato di retroversione entra nello stato di retroversione-retroflessione e inizia anche a scendere.

Infine, quando sorge l'ultimo stadio (sulla base di una rottura del perineo), il prolasso dell'utero viene rigettato indietro, il che si manifesta oggettivamente nel fatto che l'utero discendente inizia a sporgere oltre l' apertura vaginale . A volte c'è solo la perdita della parte vaginale della cervice (specialmente nelle donne anziane). Dipende dal fatto che il collo, privo di muscoli a causa di atrofia senile e portato via dalle pareti discendenti della vagina, è allungato in lunghezza in modo che vada oltre i limiti dell'ingresso alla vagina.

La discesa della parete posteriore della vagina e il prolasso del muro del retto dipendono dal grado di distruzione del setto retto-vaginale e della tensione muscolare.

La fibra che collega la parete posteriore della vagina al retto sembra essere più larga, quindi il retto accompagna raramente la parete posteriore della vagina, ma se c'è un'omissione significativa, la sezione inferiore del retto è ancora abbassata insieme alla parete vaginale (rettocele). Se l'utero è tenuto dai legamenti nella sua posizione, allora la vagina caduta tira la cervice fino a che l'apparato legamentoso dell'utero si indebolisce e il corpo dell'utero non discende; in alcuni casi, le pareti discendenti della vagina allungano la cervice così tanto che si estende due volte e anche tre volte (elongatio colli uteri).

Va notato, tuttavia, che l'omissione e il prolasso dei genitali non sempre avvengono nella sequenza come sopra descritta, e possono indugiare in uno o in un altro stadio del suo sviluppo.