Menorragia | Violazioni del ciclo ovarico-mestruale | ginecologia

menorragia

La quantità di flusso mestruale è in media di 50-200 g, mentre la quantità di sangue puro perso durante le mestruazioni varia da 20 a 60 g (il resto cade sul segreto delle ghiandole uterine). Se la perdita di sangue durante le mestruazioni influisce sulle condizioni generali della donna, causando debolezza generale, vertigini, scottature e talvolta svenimenti, questa anomala perdita di sangue durante le mestruazioni viene chiamata menorragia.

Pertanto, la menorragia corrisponde al tempo delle mestruazioni, ma differisce dalle normali mestruazioni o dall'eccessiva perdita di sangue (ipermenorrea), o da una abbondante e prolungata perdita di sangue con accorciamento degli intervalli intermestruali. Se durante le normali mestruazioni il sangue non si coagula, quindi nella menorragia, i pazienti spesso notano una scarica durante le mestruazioni dei coaguli di sangue.

Le cause della menorragia possono essere diverse.

Tra le malattie comuni che causano menorragia, malattie del sistema nervoso, alcune forme di anemia e gravi malattie infettive possono essere classificate.

Le malattie che si sviluppano al di fuori dell'area genitale possono portare a menorragia sia a causa di un danno diretto all'endometrio, sia a causa di alterata circolazione del sangue nella cavità pelvica. Ad esempio, nelle malattie infettive (tifo, influenza, ecc.), La menorragia è causata da processi infiammatori che possono verificarsi nella mucosa dell'utero, mentre nelle malattie del cuore e dei polmoni, nella cirrosi epatica, nell'entereroptosi e nella stitichezza cronica, la menorragia è causata iperemia congestizia degli organi pelvici. Disturbi della circolazione sanguigna negli organi pelvici possono anche essere causati da posizione errata dell'utero (retroflessione), prolasso e prolasso dell'utero e della vagina , vene varicose. Fenomeni congestivi nella pelvi sono osservati anche in individui sedentari a lungo termine.

Le menorragie si osservano durante attività sessuali anormali, con stimolazioni termiche prolungate, ad esempio dopo il riscaldamento di sedili e pediluvi per varie malattie. Molto più spesso la causa della menorragia sono processi infiammatori nell'endometrio e miometrio, il cui verificarsi è solitamente causato da gonorrea acuta o cronica, così come infezioni dovute ad aborti, soprattutto criminali.

I processi infiammatori nella cavità pelvica (infiammazione del peritoneo pelvico e cellulosa, infiammazione delle appendici, utero) causano anche menorragia, nel periodo acuto causato da iperemia degli organi pelvici, e nella fase cronica - scarsa contrazione uterina a causa di aderenze e aderenze con altri organi e tessuti.

Inoltre, i fibromi uterini possono anche causare menorragia; i fibroidi interstizialmente localizzati e specialmente i sottomucosi, che causano gravi perdite di sangue, spesso portano allo sviluppo di anemia secondaria. Quando una donna entra in un periodo di menopausa , quando l'attività ovarica muore, viene spesso osservata menorragia, e in tali casi il sanguinamento è di solito il risultato di cambiamenti legati all'età nel muscolo uterino e nei suoi vasi. Il forte sviluppo del tessuto connettivo dovuto ai muscoli e all'arteriosclerosi associata, violando la corretta contrattilità dell'utero e dei vasi sanguigni, contribuisce alla menorragia. Tuttavia, non dovrebbe essere senza un esame dettagliato del paziente per portare tale sanguinamento a causa della menopausa. Va ricordato che è a questa età che si osservano più spesso le neoplasie maligne uterine che causano sanguinamento.

Una forma speciale di menorragia è la cosiddetta metropologia emorragica, che si verifica a causa di anomalie dell'attività dell'ovaio con la formazione di un follicolo persistente (follicolo persistente). L'essenza di questo disturbo della funzione ovarica è che il follicolo in fase di maturazione non raggiunge l'ovulazione, non scoppia e quindi non consente al corpo luteo di svilupparsi. Gli ormoni di un follicolo persistente così lungo esistente colpiscono la mucosa uterina, mantenendo a lungo iperplasia acuta e iperemia di quest'ultimo, e la mucosa uterina non entra nella fase di esfoliazione dell'epitelio superficiale (desquamazione) e le mestruazioni sono in ritardo. Tuttavia, dopo un po 'di tempo, la mucosa ispessita, iperemica ed edematosa dell'utero subisce una necrosi superficiale, che porta alla disintegrazione della membrana mucosa e al sanguinamento.

La metropoli emorragica a volte è causata da un'eccessiva stimolazione dell'endometrio da parte di estrogeni secreti da cisti ovariche, tumori sviluppati da cellule di granulosa, fibromi ovarici, ecc.

Nel periodo menopausale della menopausa, è consigliabile inviare il paziente a un medico specialista per decidere sulla necessità di un raschiamento. È impossibile rassicurare i pazienti che alla loro età il sanguinamento si fermerà senza alcun intervento a causa della menopausa che si avvicina; è anche impossibile limitarsi a qualsiasi menorragia agli agenti emostatici solo se la diagnosi non è stabilita con precisione, dal momento che è possibile vedere l'inizio del cancro dell'utero.

La menorragia - sanguinamento mestruale associato al ciclo mestruale, può essere un segno di una lesione morfologica locale o di una malattia sistemica o di una manifestazione di disfunzione ovarica.

Qui, solo la menorragia di natura funzionale è considerata, causata da disturbi nell'equilibrio estrogeno-progesterone, sono più comuni nell'età adulta o all'inizio della menopausa. La menorragia può essere regolare o irregolare. In alcuni casi, la menorragia può alternarsi con amenorrea o oligomenorrea. Molto spesso, l'insorgenza di menorragia è causata da un aumento della produzione di follicolina, che porta ad un'eccessiva crescita del rivestimento uterino, la cosiddetta iperplasia ghiandolare-cistica dell'utero. Iperplasia uterina può verificarsi con una cisti follicolare, corpo cistico giallo e tumori.

In alcuni casi, la menorragia è causata dall'anovulazione. In tali casi, il corpo giallo non si forma e appare un falso mestruo.

Con un eccesso di progesterone, si può anche verificare una menorragia, in cui si verifica una trasformazione decidiforme della mucosa uterina, simile a quella in presenza di un corpo luteo persistente. La menorragia si verifica anche nell'ipotiroidismo e in alcune forme di tireotossicosi.

Trattamento Nella maggior parte dei casi, il trattamento è sintomatico, ad eccezione della menorragia iperfollicolare. Il trattamento ormonale deve essere combinato con l'uso di agenti emostatici e il trattamento della malattia primaria.

Il testosterone più usato (fino a 200-300 mg al mese). Viene somministrato sotto forma di testosterone propionato (10 mg a giorni alterni ai muscoli) o metiltestosterone (10-15 mg al giorno durante il precedente periodo mestruale di due settimane con menorragia che scorre ciclicamente).

Il progesterone viene iniettato fino a 160-200 mg durante la fase luteale del ciclo mestruale. In un altro caso, la gonadotropina coriogonica viene somministrata nella quantità di 500-1000 UI al giorno o a giorni alterni tra 12 e 22 giorni del ciclo mestruale per formare un corpo giallo.

La stimolazione della produzione di ormoni gonadotropici endogeni può anche essere ottenuta somministrando 4-12 U di insulina negli stessi giorni prima dei pasti principali per 10 giorni.

Durante sanguinamento uterino, 5 U di pituitrin sono iniettati.

L'uso in dosi massicce di follicolina e stilbestrolo è indicato per la menorragia aciclica, la presenza di atrofia uterina o sanguinamento prolungato e abbondante. Il primo giorno vengono iniettati 5 mg di estrogeno: se il sanguinamento non diminuisce, il secondo giorno vengono iniettati 10 mg di estrogeno. Se questa dose il terzo giorno non ferma l'emorragia, ha fatto ricorso a raschiare l'utero.

Con buoni risultati del trattamento, si continua a somministrare 5 mg di estrogeni al giorno durante il decennio, e nei 10 giorni successivi, 10 mg di progesterone vengono somministrati per via parenterale al giorno. Si raccomanda di condurre almeno due di questi corsi di trattamento.

Un uso singolo di 0,5-0,1 mg di estradiolo dipropionato è indicato solo per il periodo intermestruale di sanguinamento.

Nella menorragia causata da iperplasia ghiandolare-cistica del rivestimento uterino, due settimane dopo il curettage dell'utero deve essere somministrata una sospensione lentamente riassorbibile di 10 mg di estradiolo e 200 mg di progesterone. Dopo 13-14 giorni dopo l'iniezione in 2/3 dei casi, l'inizio delle normali mestruazioni.

Un sanguinamento moderato in presenza di un ciclo mestruale breve dovrebbe essere trattato con l'introduzione della gonadotropina coriogonica nella quantità di 500-2000 UI 4 volte a settimana per la 3a e 4a settimana del ciclo mestruale.

Per il ciclo anovulatorio, la terapia ciclica viene prescritta per 2-3 mesi e quindi vengono somministrati ormoni gonadotropici. Per un sanguinamento moderato e un ciclo mestruale irregolare e prolungato, due volte a settimana, 500 UI di gonadotropina coriogonica vengono somministrate due volte a settimana per le prime due settimane e 1000-2000 ME del farmaco vengono somministrate durante la 3a e 4a settimana.

Nel caso dell'ipotiroidismo, la tiroide deve essere prescritta.

Risultati favorevoli si ottengono applicando fino a 500 mg di acido ascorbico al giorno o con assunzione giornaliera di 40-60 mg di cortisone per 3-5 giorni.

In caso di sanguinamento uterino abbondante e prolungato, si ricorre a riposo a letto, trasfusioni di sangue, farmaci emostatici, ecc. Per il sanguinamento uterino che non può essere trattato, ricorrono al curettage dell'utero o alla radioterapia ovarica. In questi casi, la rimozione delle ovaie o dell'utero è controindicata. Nella menorragia, specialmente durante la pubertà, si raccomanda di migliorare le condizioni di vita, curare le infezioni croniche, ecc.

Sanguinamento uterino; causate dal fissaggio di tumori ovarici o fibromi uterini, sono soggetti a trattamento chirurgico.

Il ripristino della capacità lavorativa dipende dalla forma clinica della menorragia, dall'eziologia e dall'intensità del sanguinamento uterino.

Il sanguinamento uterino prolungato porta a invalidità temporanea. La disabilità può essere ripristinata con il trattamento razionale della menorragia.