Test polpa elettrico

Test polpa elettrico

La sezione riassume i molti anni di esperienza di Rubin L.R., che per 26 anni è stato impegnato in attività scientifiche, mediche e pedagogiche presso il Moscow Medical Dental Institute. La sezione presenta dati sullo studio dell'apparato di innervazione della polpa del dente nell'aspetto dell'età. Sono considerati i fondamenti di elettrodontodiagnostica. Viene fornita una descrizione di questo metodo di studio dell'eccitabilità elettrica dei nervi del dente in condizioni normali e con malattie dei denti e dei tessuti parodontali. Calcolato dai dentisti.

Autore del prof. LR Rubin ha un ruolo di primo piano nell'approfondimento delle conoscenze teoriche e pratiche necessarie per l'uso di metodi fisici di diagnosi e trattamento in odontoiatria clinica. Ha preparato uno staff speciale di fisioterapisti-dentisti; su sua iniziativa e con la sua partecipazione, si sono tenuti seminari e conferenze sui temi della fisioterapia in odontoiatria.

Notando l'imperfezione dei mezzi convenzionali di diagnosi di tali malattie dentali come vari processi patologici nei tessuti dei denti, e in particolare nella polpa, l'autore considera il metodo più promettente di elettrodiagnostica differenziale. Il prerequisito per la presentazione del metodo di elettroodontodiagnostica è un'informazione generale sulle caratteristiche dell'innervazione dei denti, la loro eccitabilità, i dati sulla reattività della polpa dei denti nella norma, con stati degenerativi e rigenerativi di esso, ecc., Nonché informazioni sul meccanismo dell'azione stimolante della corrente elettrica, fenomeni bioelettrici, e altri processi associati all'uso di elettro-odontodiagnosi.

Il metodo dell'elettrodontodiagnostica è documentato nella sezione, elettrodispositivi e metodi del loro uso nella clinica sono descritti sia con lesioni dirette dei denti che con un numero di processi patologici nelle mascelle.

La sezione porterà notevoli vantaggi ai dentisti pratici.

contenuto

L'elettroodontodiagnosi è la definizione della reazione dei nervi sensibili del dente alla stimolazione elettrica. Nelle malattie della polpa nel processo patologico, i suoi elementi nervosi sono coinvolti in un modo o nell'altro, il che influenza la loro eccitabilità e conduttività. La determinazione dell'eccitabilità elettrica dei nervi sensibili del dente consente quindi di giudicare lo stato della polpa. Per tale studio, viene utilizzato un dispositivo speciale che consente la stimolazione sia con corrente costante che alternata (quest'ultima dovrebbe essere utilizzata solo in quei casi in cui a causa della pronunciata polarizzazione dei tessuti dentali, lo studio con la corrente continua diventa impossibile). Il potenziometro multi-potente consente di regolare agevolmente la tensione applicata al paziente. La quantità di corrente passata attraverso il dente viene misurata con un microammettitore incluso nel circuito paziente. Le irritazioni vengono applicate mediante impulsi mediante un pulsante che consente di chiudere e aprire la catena del paziente. L'intensità degli impulsi aumenta fino a quando la prima leggera sensazione di dolore appare nel dente, che il paziente deve immediatamente conoscere (pronunciando il suono "a"). Quando è irritato dalla corrente dei denti, anche con la polpa parzialmente conservata, c'è una leggera sensazione di dolore (bruciore, bruciore). Se la polpa è completamente distrutta, c'è una sensazione tattile (tocco, spinta), perché in primo luogo l'irritazione è sottoposta a peri-cemento, ricco di fibre tattili. La sensazione tattile può verificarsi anche nei denti con polpa conservata - con neurite dei nervi lunari e dopo anestesia, quando la sensibilità al dolore si spegne prima.

Due elettrodi sono utilizzati per collegare il paziente al circuito. Elettrodo passivo (piastra di piombo con una dimensione di 10x10 cm) con guarnizione idrofilica inumidita viene posizionato sulla superficie posteriore del pennello e fissato con una benda. L'elettrodo attivo (filo di acciaio inossidabile, rinforzato in uno speciale supporto per elettrodi in materiale isolante, la parte lavorata viene avvolto con un sottile strato di cotone idrofilo, inumidito con acqua di rubinetto) viene sterilizzato mediante ebollizione. Il portaelettrodo viene accuratamente pulito con alcool prima del test. Il dente di prova è ricoperto da rulli di cotone e con l'aiuto di batuffoli di cotone viene asciugato nella direzione dal tagliente al collo. Il dente dovrebbe essere libero da placca, pietra (almeno sui siti da esaminare). L'elettrodo attivo è posto sui punti sensibili del dente: il centro del bordo di taglio è nei denti frontali, il vertice del colletto buccale è sui premolari, l'apice del tubercolo guancia-mediale è sui molari. Da questi punti, la reazione viene attivata a una minima corrente. Nei denti cariati, insieme ai soliti punti sensibili, lo studio viene eseguito anche dal fondo della cavità caria (viene preliminarmente lavorato, ma la dentina ammorbidita viene rimossa, è ben essiccata ed esaminata a 4-5 punti dal fondo). La ricerca dalla dentina viene eseguita con un elettrodo secco (senza cotone). Quando si determina l'eccitabilità elettrica dei denti con grandi tenute (quando le collinette sono rotte), grandi cavità carie situate approssimativamente, o nei casi in cui la resistenza delle collinette è molto grande e la corrente ottenuta alla massima tensione è insufficiente a provocare una reazione, la ricerca deve essere fatta da guarnizioni, solchi e nella parte anteriore denti - sul lato linguale sopra il tubercolo. I risultati ottenuti in questo caso danno solo un'idea approssimata dello stato della polpa. Per di più
i denti di dati accurati devono essere rasplombirovyvat. In quei casi in cui le bocche dei canali sono accessibili per l'indagine, è necessario determinare l'eccitabilità in ciascun canale separatamente, il che dà l'idea più corretta dello stato della polpa della radice. Per evitare errori legati all'attuale perdita, il medico che esamina i denti dovrebbe lavorare con guanti di gomma. Invece di uno specchio dei denti in metallo, utilizzare una spatola di plastica. Lo studio è condotto da due persone: una tiene l'elettrodo attivo nel punto sensibile del dente, l'altra si siede sull'apparecchio e, irritando il dente con brevi impulsi di corrente, determina la forza soglia alla quale si manifesta la prima sensazione.

I denti sani (indipendentemente dall'affiliazione di gruppo) rispondono a correnti da 2 a 6 μA. Una risposta di soglia a correnti inferiori a 2 μA o superiori a 6 μA indica un cambiamento patologico nei denti.

L'aumentata eccitabilità, cioè una reazione a correnti inferiori a 2 μA, è più spesso osservata con la parodontite e nei denti sottoposti a trauma permanente (ad esempio, con un morso patologico).

Una diminuzione dell'eccitabilità elettrica, cioè una risposta di soglia a correnti superiori a 6 μA, può essere dovuta a varie cause. Una di queste cause può essere la malattia dei rami del nervo trigemino (che forniscono fibre sensibili con i tessuti dentali), i suoi tratti supernorrize o le parti corrispondenti della corteccia cerebrale. La diagnosi in questi casi non è difficile: insieme a una violazione dell'eccitabilità in tutti i denti forniti con il ramo interessato del nervo trigemino, viene determinata una disfunzione della sensibilità superficiale nelle corrispondenti aree della pelle e della mucosa della cavità orale. Significativamente più spesso, la causa dell'eccitabilità ridotta è la distruzione del tessuto della polpa e il coinvolgimento nel processo patologico dei nervi localizzati nella lesione. Più pronunciati i cambiamenti nella polpa, minore è l'eccitabilità elettrica del dente. Se, esaminando il dente da tutti i punti sensibili, la reazione si verifica solo a correnti superiori a 60 μA, ciò indica la morte della polpa coronale; La comparsa di una reazione a correnti superiori a 100 μA indica la morte e la polpa della radice.

Queste caratteristiche elettro-eccitatorie sono valide per denti con radici perfettamente formate. L'elettroeccitabilità dei denti con radici non formate è strettamente correlata allo stadio di sviluppo delle radici: man mano che le radici crescono, aumenta e al momento della loro piena formazione raggiunge i numeri normali.

La classificazione moderna, e di conseguenza la diagnosi di carie, si basa solo sui dati sulla profondità di distruzione dei suoi tessuti duri. Il trattamento si riduce a riempire il difetto con un materiale di riempimento. Nel frattempo, quando la carie nella polpa viene spesso osservata come degenerativa (deposizione di sali di calcio, atrofia della mesh, vacuolizzazione nello strato di odontoblastov, formazione di cavità abbastanza grandi simili a cisti, ecc.) E natura infiammatoria. Questi cambiamenti possono essere così drammaticamente espressi da richiedere uno speciale intervento terapeutico (amputazione della polpa coronarica o addirittura depilazione del dente). Determinare questi cambiamenti nella clinica può essere fatto solo esaminando l'eccitabilità elettrica del dente.

La diagnosi di pulpite sia acuta che cronica si basa sulla sindrome del dolore, l'anamnesi e alcuni dati visivi. Tuttavia, per scegliere il metodo corretto di trattamento (conservazione della polpa o della sua necrosi), stabilire la gravità del processo e la sua estensione non è sempre possibile. I tentativi di basare in questi casi sulla natura del dolore (intensità, frequenza, durata) portano a errori grossolani. Ciò è evidenziato da un'ampia percentuale (80-90) di discrepanze tra diagnosi clinica e patologia anatomica. Il dolore non è sempre equivalente alla gravità del processo. Un piccolo focolare può causare dolori dolorosi e un processo vasto e diffuso procede spesso senza dolore. Con il dolore grave, l'eccitabilità elettrica può essere minima o nulla (che indica piccoli cambiamenti morfologici espressi nel tessuto della polpa), e viceversa, con poco dolore può essere bruscamente ridotta (indicando gravi cambiamenti morfologici nella polpa). L'uso corretto dei dati di elettrodontodiagnostica promuove una determinazione abbastanza accurata delle condizioni della polpa e la nomina del trattamento giusto.

L'elettroodontodiagnostica gioca un ruolo importante anche con la parodontite dei denti con canali radicolari invalicabili. Il trattamento di pulpitis di tali denti è effettuato, di regola, dal metodo di amputazione. Ulteriori cambiamenti nella polpa rimanente nei canali invalicabili di solito non sono osservati, anche se lo stato del parodontale e del dente nel suo insieme dipende da questi cambiamenti. In alcuni casi, la polpa nei canali radicolari non cambia (eccitabilità elettrica all'interno della norma) e funge da barriera affidabile per la malattia parodontale; in altri, muore rapidamente (non c'è eccitabilità elettrica); in alcuni casi, il processo infiammatorio è acuto e fornisce un quadro clinico tipico della pulpite acuta, il cui esito è la morte della polpa della radice o la transizione del processo alla cronica (l'elettroeccitabilità è solitamente più o meno abbassata). Ma il più delle volte il processo infiammatorio è cronico fin dall'inizio. Quando il processo si sta diffondendo nella regione subapicale, i cambiamenti nel parodonto vengono alla ribalta. Le misure terapeutiche in questi casi mirano a combattere la malattia parodontale senza tener conto dello stato della polpa. Tale trattamento è inutile. Il trattamento, tuttavia, finalizzato all'eliminazione del processo infiammatorio nella polpa delle radici o nella sua necrosi, contribuisce all'eliminazione del processo patologico nel parodonto e nella conservazione del dente.

Nelle persone che hanno sofferto di osteomielite della mandibola, è spesso osservata una necrosi con perdite latenti e infezione della polpa a causa dell'infezione (attraverso l'apertura apicale) e della trombosi dei vasi pulpari nei denti sani dall'esterno. I denti affetti diventano focolai di infezione secondaria e causano una recidiva di osteomielite. Tali denti dovrebbero essere sottoposti a trepanizzazione e trattati in modo appropriato e i loro canali accuratamente sigillati.

Pertanto, per eliminare i fenomeni acuti di osteomielite, è necessario condurre un'elettrodontodiagnosi di tutti i denti intatti della mascella del paziente, non solo nel focus del processo di osteomielite. Nell'osteomielite, va tenuto presente che la non eccitabilità dei denti può essere causata dal coinvolgimento dei nervi lunari nel processo; questo viene determinato sulla base dei dati sullo studio dell'eccitabilità dei denti e della sensibilità della membrana mucosa fornita con il corrispondente nervo. Differenziare la non eccitabilità dei denti a causa della morte della polpa da non eccitabilità, che è causata da danni al nervo lunare, è anche dovuta a ferite alla mascella. Quando le ferite ai denti non dovrebbero mai essere affrettate al trepanation, anche nei casi di completa assenza di eccitabilità. Ai pazienti deve essere prescritta una terapia appropriata e riesaminare i denti interessati. L'esperienza mostra che in alcuni denti l'eccitabilità viene ripristinata, in altri, al contrario, gradualmente diminuisce, scompare. In questo gruppo di pazienti la necrosi della polpa in alcuni denti è asintomatica. Tali denti possono diventare una fonte di numerose complicazioni (cisti, osteomielite) dopo uno o più periodi di tempo. Pertanto, nel paziente, i denti feriti, è necessario esaminare non solo i denti in cui sente dolore, ma anche i denti adiacenti a loro e gli antagonisti.

Con le fratture della radice nella regione del terzo apicale e anche al livello del suo centro con la decubazione dei denti, non si dovrebbe anche correre. Se nella parte apicale della polpa viva della radice (che è stabilita sulla base dei dati di elettrodiagnosi), quindi con un trattamento adeguato, avviene il consolidamento completo dei frammenti. Va tenuto presente che sul roentgenogram il sito della frattura è chiaramente visibile, poiché la dentina appena formata è molto meno mineralizzata del solito.

Con le grandi cisti radicolari, non è sempre facile determinare il dente "colpevole". Il colore dei denti, che sono immersi nella cisti secondo il roentgenogram, spesso non viene modificato. Solo gli elettrodontattiagnostici possono aiutare a determinare da quale dente "proviene" la cisti. Tuttavia, a volte la punta della radice di un dente perfettamente sano può essere proiettata su un tratto molto limitato di dilatazione, che inizia all'apice della radice del dente adiacente, ma non viene completamente rilevato sulla radiografia. Per specificare la diagnostica in questi casi è possibile solo tramite elettrodontodiagnostica.

L'elettroodontodiagnosi, tuttavia, non solo aiuta a diagnosticare correttamente. Il suo ruolo è molto più ampio, in quanto ci consente di tracciare sia le dinamiche del processo patologico che l'efficacia della terapia.