Criteri diagnostici e classificazione di alcolismo

I criteri di classificazione e di alcolismo

  • Classificazione del narcologo canadese E. Jellinek
  • Tipi di consumo di alcol o di ubriachezza di M. Sherfey
  • Classificazione di alcolismo IV Strelchuk
  • Classificazione VM Banshchikova e C. P. Korolenko
  • Classificazione GM Entin
  • Classificazione di alcolismo A. A. Portnova e I. N. Pyatnitskaya
  • L'incoerenza nell'interpretazione dei termini dell'alcolismo, la complessità e la versatilità di questo problema rendono difficile lo sviluppo di criteri chiari e uniformi per distinguere tra ubriachezza e alcolismo e costringere i ricercatori nazionali e stranieri a continuare la ricerca di vari criteri diagnostici per l'alcolismo e ad offrire diverse classificazioni di questa malattia. È ancora più difficile differenziare l'ubriachezza come consumo eccessivo di bevande alcoliche dal consumo moderato di alcol.

    Dove finisce il cosiddetto uso moderato o tradizionale dell'alcol e il suo abuso inizia (ubriachezza), portando alla dipendenza (alcolismo) con una successiva immagine spiegata di alcolismo cronico? Questa domanda ha non solo importanti significati medico-sociali, ma anche legali (trattamento obbligatorio, ecc.). In altre parole, chi dovrebbe essere classificato come tossicodipendente nel senso lato del termine e in base a quali criteri? Le definizioni esistenti e le classificazioni dell'alcolismo non forniscono una risposta esauriente a questa domanda. "Per quanto riguarda la classificazione dell'alcolismo e della psicosi alcolica, finora non è stata raggiunta alcuna unità di punti di vista" [Lukomsky I. I., 1974].

    Considerare dalle posizioni medico-sociali alcuni criteri e classificazioni moderne dell'alcolismo, in cui si tenta di determinare i limiti dell'abuso di alcol.

    Il noto filosofo romano Seneca scrisse in una delle sue opere: "Poseidon afferma che la parola" ubriaco "è usata per due aspetti: in un caso su una persona che è diventata piena di vino e ha perso il controllo di sé, e in un altro caso su una persona che è abituata a ubriacarsi e tu diventi schiavo di questa abitudine, certo, riconosci che c'è una grande differenza tra una persona ubriaca e ubriaca, uno che è attualmente ubriaco può essere in questo stato per la prima volta e potrebbe non avere tale abitudine, mentre un ubriaco non è spesso libero da un yaneniya "[op. a Strelchuk IV 1971]. Già nei tempi antichi ha cercato di tracciare la linea tra l'intossicazione accidentale e l'ubriachezza come un'abitudine, come una malattia.

    La descrizione di alcolismo nei manuali classici [Korsakov S. S, 1913; Osipov VP FE Rybakov 1917; Kraepelin, 1927, et al.] Inizia con le forme spiegate della malattia. Quando descrivono l'alcolismo, sottolineano l'importanza di alcune caratteristiche diagnostiche, come una diminuzione della tolleranza, la comparsa di forme di intossicazione amnestica, la presenza di una sindrome da sbornia, ecc. [Rosenstein, LM, 1916; Giljarovsky VA, 1935; Zhislin SG 1935; MO Gurevich, 1949; Strelchuk IV, 1956; Moloch AN, Rakhalsky YE 1959; Portnov, A. A., Fedotov, D. D., 1965 e altri]. Quindi, S. G, Zhislin (1935) crede che il principale criterio diagnostico per l'alcolismo cronico sia il complesso sintomatologico psicopatologico e somatovegetativo di una sbornia, in cui "i sintomi dell'alcolismo cronico sono notoriamente noti".

    In altri studi, un singolo sintomo viene scelto come criterio diagnostico principale per l'insorgenza della malattia: la continuità dell'azione dell'alcool [Rodionov SM, 1934]; Determinazione della percentuale di calorie provenienti da alcool ricevuto, rispetto al calorico totale [Marconi J. 1959 et al.]; uso frequente di grandi quantità di alcol con danno a se stessi e agli altri [Mayer-Gross W., Slater E., Roth M., 1954; Wilson G., 1974, et al]. Così, S. M. Rodionov (1934) vede solo la differenza quantitativa tra alcolismo e ubriachezza, riferendosi all'alcolismo di tutti i casi di ubriachezza prolungata. S. Ammar (1972) afferma che il corpo umano tollera una dose giornaliera relativamente buona di 1 g / kg di alcol, a condizione che venga assunto con una quantità sufficiente di cibo. Se questa dose viene superata, secondo l'autore, la distruzione dell'alcool viene ritardata nel corpo, gli intermedi di alcol nel sangue (acetaldeide e derivati ​​dell'acido dell'uva) aumentano di sangue, il che porta a danni a fegato, reni, miocardio, cervello e altri organi e sistemi. Secondo A. Plendl (1979), il corpo di un adulto con una massa di 60-80 kg è in grado di assorbire 146-195 g di alcol al giorno. L'uso quotidiano di tali dosi di alcol, secondo l'autore, è un limite critico i pericoli dell'alcolismo, a seconda dell'individuo. G. Wilson (1974) ritiene che tutti affetti da alcolismo può essere rilevato tre caratteristiche: l'uso di alcol in grandi quantità; disturbi somatici ed emotivi o problemi sociali connessi con l'alcolismo; perdita di autocontrollo.

    Questi criteri, così come molti altri (la natura dell'intossicazione, la distribuzione dell'assunzione di alcol nel tempo, ecc.), Presi isolatamente dalle caratteristiche della personalità, dalle condizioni sociali specifiche e dai dati clinici, non rappresentano un valore diagnostico per determinare l'insorgenza dell'abuso di alcol.

    Un certo numero di studi hanno riportato sintomi che riflettono un cambiamento nei tratti di personalità di alcolisti [Bates R., 1963; Maxwell, Mosca, 1966] e appaiono nelle fasi successive della malattia, e quindi non sono essenziali per determinare l'insorgenza della malattia.

    Di particolare interesse sono i lavori specificamente dedicati allo studio delle fasi iniziali dell'alcolismo [Borinevich V.V., Pyatnitskaya I.N., 1959; Portnov AA, JH Pyatnitskaya 1971, 1973; Shalamayko Yu. V., 1975; JH Pyatnitskaya, Ivanov VI, 1980]. Per riconoscere la malattia nel tempo e valutare la profondità della patologia, secondo A. A. Portnov e I. N. Pyatnitskaya (1971), "è necessario operare non con uno, non con due, ma con molti criteri biologici ... Un principio molto importante è la valutazione dei singoli segni ... Solo la presenza della sindrome da dipendenza da alcol e la sua valutazione dinamica ci permettono di separare l'alcolismo domestico, anche se le complicazioni somatoneurologiche non si sono sviluppate durante l'alcolismo ". Si sottolinea che la valutazione soggettiva dei singoli sintomi all'inizio dell'alcolismo spesso porta a diagnosi errate di sindrome astenica, psicopatia e altre malattie del sistema nervoso.

    Una valutazione completa dei primi segni di alcolismo (sindromi di alterata reattività e dipendenza mentale), come notato da I.N. Pyatnitskaya e V.I. Ivanov (1980), aumenta l'accuratezza della diagnosi, ma non specifica il "confine tra abuso e malattia". Gli autori ritengono che la malattia bordo iniziale parla vividamente, se verrà introdotto il concetto di alcol prodromo. Segni di prodroma, secondo gli autori, sono un tentativo di autocontrollo dell'abuso di alcool e disononosi (violazione dei ritmi fisiologici del corpo).

    Diversi ricercatori sottolineano la necessità di un maggiore utilizzo di criteri sociali per la diagnosi di alcolismo. Così, V. M. Pakhomov (1960), V. M. Banshchikov (1971), G. M. Entin (1972), e altri annotano che un tale primo segno dello sviluppo di alcolismo come un aumento prevedibilmente spiegabile dell'assunzione di alcool, l'ordine e la disciplina del lavoro, di regola, cade fuori del campo di vista dei medici. Attraverso stazioni mediche che fa riflettere-up sono quelli chiaramente abusando di alcol. Fra loro sono pazienti con alcolismo.