Insulina | Preparati all'insulina per iniezione

insulina

L'insulina è un ormone proteico prodotto dalle cellule delle isole di Langerhans nel pancreas. L'insulina aumenta la penetrazione del glucosio nei tessuti del corpo e il suo uso da parte di questi, accelera la conversione dei carboidrati in acidi grassi , riduce il contenuto di glicogeno nel fegato e aumenta la sua quantità nei muscoli. Un aumento del livello di zucchero nel sangue (causato, ad esempio, dall'introduzione di glucosio, adrenalina , glucagone) porta a un rilascio normativo di insulina. Quando si verifica la disfunzione endocrina del pancreas, si verifica il diabete mellito (vedi Diabete mellito), manifestato in un aumento non regolato della glicemia ( iperglicemia ) e la comparsa di zucchero nelle urine (glicosuria). Vedi anche Ormoni.

I preparati a base di insulina ( Tabella B ) per uso medico sono ottenuti dal pancreas del bestiame. L'attività dell'insulina è determinata biologicamente ed è espressa in unità di azione (UA) o unità internazionali (ie E.).

L'insulina iniettabile (Insulinum pro injectionibus) è disponibile sotto forma di soluzione acquosa di insulina cristallizzata acidificata con acido cloridrico (pH della soluzione 3.0-3.5). 1 ml di soluzione contiene 40 o 80 UI di insulina. L'azione dell'insulina di droga inizia dopo 30 minuti. dopo l'introduzione e raggiunge un massimo in 2-4 ore; effetto durata 6-8 ore.

I farmaci sono usati principalmente per il trattamento del diabete. Il trattamento del diabete prevede l'uso di insulina sullo sfondo di una dieta appropriata. Insieme al trattamento del diabete, il farmaco viene utilizzato in caso di declino nutrizionale, danno al parenchima epatico (allo stesso tempo viene prescritto glucosio), per eliminare il vomito di donne in stato di gravidanza, nella pratica psichiatrica (shock insulinico). Introdurre il farmaco sotto la pelle, per via intramuscolare e nel coma diabetico e per via endovenosa.

Aggiungendo zinco , protamina (proteina) e tampone all'insulina, sono stati ottenuti preparativi di azione prolungati (prolungati). Ad esempio, sospensione insulina-protamina (Suspensio insulini-protamini) inizia ad avere un effetto di riduzione dello zucchero in 2-4 ore, l'effetto raggiunge un massimo in 8-12 ore. e dura 18-24 ore; una sospensione dell'insulina di zinco protamina (Suspensio protamini-zinci-insulini) e una sospensione di zinco-insulina cristallina (Suspensio zinci-insulini crystallisati) iniziano ad avere un effetto dopo 3-6 e 6-8 ore, il loro effetto raggiunge un massimo dopo 14-20 e 16-20 ore e il tutto dura 24-36 e 30-36 ore.

I farmaci a lunga durata d'azione sono usati solo per il trattamento del diabete mellito in forme moderate o gravi della malattia; con coma diabetico, stati pre-comatosi, tendenze alla comparsa di chetoacidosi, i farmaci a azione prolungata sono controindicati - in questi casi, l'insulina regolare viene utilizzata per le iniezioni. I farmaci introdotti hanno un'azione prolungata solo sotto la pelle, le loro iniezioni sono meno dolorose delle iniezioni di insulina regolare (poiché il pH è vicino alla neutralità). Questi farmaci possono essere somministrati ai pazienti meno frequentemente dell'insulina iniettabile, il che facilita il trattamento dei pazienti diabetici. Le medicine nazionali l'azione prolungata in 1 millilitro contengono 40 UI di insulina. Vedi anche la terapia insulinica .

L'insulina (Insulinurn) è un ormone delle cellule beta delle isole pancreatiche di Langerhans, che ha una proprietà ipoglicemizzante. Peso molecolare 6000. Contiene, oltre al carbonio, ossigeno, idrogeno, azoto e zolfo, zinco. Nella costruzione della molecola coinvolti 16 diversi aminoacidi. L'insulina è la prima proteina in cui viene stabilita la struttura. Otticamente inattivo, ruota il piano del fascio polarizzato a sinistra, solubile in un mezzo debolmente acido e alcalino, nonché nell'80% di alcol.

L'insulina per scopi terapeutici è ottenuta dalle ghiandole pancreatiche di bovini e suini. Le ghiandole vengono schiacciate, l'insulina viene estratta con alcool etilico acidificato, che inattiva gli enzimi proteolitici del pancreas, e quindi l'ormone viene precipitato dalla soluzione con vari reagenti. L'insulina secca viene diluita in acqua, acidificata con acido cloridrico, conservata con una soluzione allo 0,3% di tricresolo o fenolo.

L'attività di abbassamento dello zucchero dell'insulina è standardizzata abbassando il livello di zucchero nel sangue dei conigli grigi dopo la somministrazione sottocutanea. Per 1 U di insulina assumono una quantità tale che, dopo la somministrazione a un coniglio di 2 kg e affamato per 24 ore, provoca una diminuzione della glicemia per 4 ore dal momento della somministrazione a 45 mg%.
1 Insulina U contenuta in 0,04082 mg di farmaco.

La soluzione di insulina è un liquido trasparente incolore con l'odore di un conservante, contiene 1,6-1,8% di glicerina, pH 2,5-3,5.

Il farmaco viene somministrato nel corpo sotto la pelle o per via intramuscolare. L'amministrazione endovenosa non presenta alcun vantaggio rispetto a questi metodi di somministrazione. L'introduzione di insulina all'interno non causa una diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue, dal momento che viene distrutta sotto l'influenza di proteasi del tratto gastrointestinale. Anche l'introduzione del farmaco attraverso il retto e la mucosa nasale è inefficace.

Azione farmacologica . La somministrazione sistematica di insulina nel diabete mellito è una terapia sostitutiva. Con la somministrazione sottocutanea del farmaco, una diminuzione della glicemia si verifica in 15-30 minuti, la massima diminuzione della quantità di zucchero nel sangue avviene in 2,5-5 ore. Dopo 6-8 ore, lo zucchero nel sangue ritorna al livello iniziale.

L'effetto dell'insulina è volto a migliorare la sintesi del glucosio nel sangue nel glicogeno muscolare, a ridurre la glicogenolisi e la glicogenesi nel fegato. L'insulina causa ipoglicemia riducendo l'apporto di zucchero dal fegato al sangue, in parte a causa di un maggiore trasferimento di zucchero nel tessuto cerebrale, nel muscolo cardiaco, nella parete intestinale. Quest'ultimo processo può essere associato ad un aumento della permeabilità degli elementi cellulari di questi organi ai carboidrati sotto l'influenza dell'insulina. In presenza di insulina, si verifica un uso più completo del glucosio. Questa azione può essere dovuta alla maggiore formazione di un carbossimilasi di coenzima correlata al metabolismo dei carboidrati, poiché l'insulina favorisce la fosforilazione di tiamina. L'insulina aumenta la formazione di glicogeno nel fegato, riduce la glicogenolisi e la neoglicogenesi. Sotto l'influenza dell'insulina, la secrezione di zucchero dal fegato al sangue diminuisce drasticamente e si verifica l'ipoglicemia da insulina.

Il corso di questo processo è influenzato dal contenuto iniziale di zucchero nel sangue. L'insulina porta alla deposizione di glicogeno nei casi in cui viene iniettata una grande quantità di zucchero o sotto l'influenza dell'iperglicemia esistente. Sotto l'influenza dell'insulina, si nota una brusca diminuzione del rilascio di corpi chetonici da parte del fegato e dei polmoni con la cessazione della chetonuria.
1 insulina di UI contribuisce all'assorbimento di circa 4,0 grammi di zucchero.

Indicazioni Il diabete mellito. Epatite parenchimale acuta e cronica. Ulcera peptica e ulcera duodenale. Polmonite cistosa L'esaurimento. Abrasioni. Il declino del potere. Tossicosi della gravidanza Crescita nana dell'ipofisi.

Nel caso di un coma iperglicemico, la somministrazione di insulina è un'indicazione vitale. La terapia insulinica precoce (fino a 6 ore dall'inizio del coma) può dare un risultato favorevole al 100%.

L'indicazione vitale è la terapia insulinica e con complicanze del diabete mellito con sepsi, suppurazioni locali, foruncolosi, cancrena, lesioni, così come con radioterapia, interventi chirurgici, parto, con una diminuzione della nutrizione del paziente, infezioni, intossicazione, acidosi.

L'insulina è usata nelle forme gravi e moderate di diabete. Nei casi di forma lieve della malattia, l'uso periodico del farmaco fornisce un supporto temporaneo per il pancreas e provoca la sua possibile rigenerazione e il riposo in condizioni di metabolismo più normale.

La dose di insulina è individualizzata a seconda delle condizioni del paziente, il contenuto di zucchero nelle urine (da un calcolo approssimativo di 1 UI per 3-5 g di zucchero escreto nelle urine). Le dosi di insulina nel diabete mellito di solito superano 20-40 U al giorno. Sono cambiati sotto il controllo della glicemia e delle urine. Quando le dosi comiche iperglicemiche in alcuni casi superano 1000 UI al giorno.

Nel diabete, l'insulina viene somministrata da 1 a 3 volte al giorno. Se la dose giornaliera di insulina necessaria per ridurre la glicosuria e l'iperglicemia supera i 32 U, si consiglia di dividerla in due iniezioni per evitare eventi ipoglicemici, con dosi giornaliere di 60-80 U o più, tre iniezioni da assumere.

L'introduzione del farmaco viene fatta 20-40 minuti prima di un pasto, in modo che l'optimum della sua azione diminuisca all'altezza della digestione. Prima della colazione, quando viene iniettata la maggior parte dei carboidrati, è consigliabile prescrivere circa la metà della dose totale di insulina; il resto è entrato prima di pranzo e cena.

L'efficacia dell'insulina in altre malattie si manifesta nella regolazione dei processi metabolici, in particolare il metabolismo dei carboidrati, un migliore utilizzo dei carboidrati introdotti dall'esterno, l'assimilazione del cibo con un coefficiente calorico massimo, la stimolazione della funzione del tubo digerente, la ritenzione idrica nei tessuti come vero assorbimento, perché il fluido fissato dai tessuti diventa parte del protoplasma.

L'introduzione di insulina contribuisce ad aumentare di peso nei soggetti con astenia costituzionale, che soffrono di ridotta appetito, in pazienti con tireotossicosi, nevrosi e recupero da malattie infettive passate.

Allo stesso tempo, è necessario stabilire la causa esatta della perdita di peso, poiché in caso di sospetta ipofunzione della corteccia surrenale, l'uso di insulina è proibito.

Il trattamento di solito inizia con 4-6 IU per 20-30 minuti prima di un pasto. Allo stesso tempo, scoprono la reazione del corpo all'introduzione di insulina al fine di evitare l'insorgenza di una reazione ipoglicemica nelle persone esauste. In assenza di fenomeni ipoglicemici, la dose del farmaco può essere aumentata a 12 U al giorno. Nel caso di una tendenza all'ipoglicemia, la dose è 4-8 U due volte al giorno.

Contemporaneamente all'introduzione di insulina viene prescritta un'abbondante quantità di carboidrati dal cibo. Il corso del trattamento è in media un mese.

Nei bambini esausti, la somministrazione di insulina può normalizzare i processi metabolici compromessi, l'acidosi, così frequente nei bambini che soffrono di ipotrofia, migliorare le funzioni motorie e secretorie del tubo digerente, aumentare il peso, ecc.

Con l'introduzione di insulina in questi bambini c'è una sensazione indebolita o assente di fame, che può essere fissata in loro in base al tipo di riflesso condizionato.

Nella prima infanzia, i bambini ipototrofici sono prescritti 2-6 U di insulina al giorno. In questi casi dovrebbe fornire nutrimento per i carboidrati del bambino.

Per i bambini con sottosviluppo fisico e sessuale, se non hanno una tendenza all'obesità, specialmente se c'è un calo della nutrizione, l'insulina è prescritta per 4-12 U al giorno per 6-12 mesi (in combinazione con methylandrostendiolo). L'introduzione di insulina migliora l'appetito, provoca l'aumento di peso, lo sviluppo di caratteristiche sessuali secondarie, stimola la crescita.

L'insulina è anche usata nelle ulcere gastriche e duodenali con bassa acidità, con significativa perdita di peso con danni concomitanti al fegato e al pancreas. L'insulina agisce sull'acidosi come alcalinizzante, agisce favorevolmente sul sistema nervoso vegetativo e sull'insufficienza funzionale del fegato e del pancreas ed è un fattore importante nella lotta contro l'emaciazione. Introdurlo 8-12 IU 1-2 volte al giorno per 3-4 settimane.

Poiché l'insulina contribuisce ad un aumento della secrezione gastrica, per eliminare un aumento indesiderato del rilascio di acido cloridrico, la terapia insulinica è combinata con l'uso di atropina e la somministrazione di grandi quantità di carboidrati facilmente digeribili ai pazienti. L'insulina non deve essere somministrata a persone che hanno subito un'operazione per l'ulcera peptica, al fine di evitare il verificarsi di frequenti attacchi di ipoglicemia spontanea, che possono verificarsi negli anni successivi all'operazione.

Nell'epatite parenchimale acuta e cronica con ittero, l'insulina viene somministrata 6-12 UI 1-2 volte al giorno in combinazione con glucosio. L'accumulo di glicogeno con l'introduzione di piccole dosi di insulina aumenta, mentre grandi dosi del farmaco complicano la formazione di glicogeno.

Nella polmonite cronica si notano marcati cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati e nella funzionalità epatica a causa dell'acidosi causata dalla carenza di ossigeno. Allo stesso tempo, dall'inizio della malattia, si raccomandano giornalmente 12-20 UI di insulina fino alla diminuzione della temperatura (in combinazione con il glucosio).

Nell'asma bronchiale, gli attacchi asmatici vengono interrotti durante l'ipoglicemia da insulina, probabilmente a causa di iperproduzione riflessa dell'adrenalina.

In un certo numero di pazienti, la condizione generale migliora, l'aumento di peso, il sonno ritorna normale e la remissione è prolungata. Il farmaco viene prescritto in dosi progressive - da 10 a 36 UI al giorno, e in casi gravi fino a 2 iniezioni al giorno.

La quantità di insulina per ciclo di trattamento è 50-400 U (10-12 iniezioni). L'ipoglicemia viene mantenuta da 30 minuti a 3 ore.

Il trattamento con insulina è combinato con l'uso di farmaci desensibilizzanti.

Con anafilassi - orticaria, angioedema, siero e malattia del farmaco, l'insulina viene somministrata 12-20 ED 1-2 volte al giorno fino alla scomparsa dei fenomeni dolorosi (in combinazione con l'introduzione di grandi quantità di carboidrati facilmente digeribili). In alcuni individui, un effetto terapeutico si verifica 30-60 minuti dopo la somministrazione di insulina.

L'introduzione di 8-16 U di insulina per 5-10 giorni prima e dopo gli interventi chirurgici (in combinazione con l'infusione di glucosio) aiuta ad eliminare e prevenire lo sviluppo di acidosi, normalizza i processi metabolici nei pazienti operati e migliora il processo postoperatorio.

Si raccomanda ai pazienti esausti di condurre una terapia a base di glucosio insulinico durante la preparazione alla chirurgia. Questa preparazione è particolarmente indicata per insufficienza epatica funzionale.

L'introduzione di insulina con glucosio aiuta a prevenire l'acidosi postoperatoria, l'acidosi con intossicazione, vomito pesante. Nell'origine dell'acidosi, l'accumulo di acidi organici e corpi chetonici è importante. L'ossidazione di questi prodotti può verificarsi solo con la normalizzazione del flusso del metabolismo dei carboidrati.

Con l'imminente intervento chirurgico con una lunga anestesia, è importante creare una certa saturazione di organi e tessuti con glicogeno, che aumenta la funzione neutralizzante del fegato e la resistenza di vari organi, in particolare il cuore e il sistema nervoso centrale, etere, cloroformio e altre sostanze narcotiche e prodotti metabolici formati durante l'anestesia .

Nella pratica psichiatrica, l'insulina è usata per trattare la schizofrenia (dosi di 20-80 U). L'uso di insulina causa uno stato ipoglicemico in cui i processi metabolici sono inibiti nel cervello. Il modo non è sicuro.

Controindicazioni Diabete renale La malattia di Addison. Ipopituitarismo.

La somministrazione di insulina a pazienti con diabete mellito con insufficienza delle arterie coronarie e circolazione cerebrale richiede cautela. In tali casi, l'insulina è prescritta in dosi frazionarie con sufficiente somministrazione di pazienti con carboidrati.

Complicazioni Reazione ipoglicemica (in questi casi, se il paziente dopo l'iniezione di insulina non assumeva carboidrati). Trattare con l'introduzione di carboidrati (zucchero, miele, marmellata, biscotti, pane bianco). Allo stesso tempo, il 40% di glucosio viene iniettato nella vena, il 5% di glucosio sotto la pelle, e nei casi più gravi, 0,3-0,5-1,0 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrica.

Infiltrati, ascessi o suppurazioni nel sito di somministrazione di insulina. Gli infiltrati vengono trattati applicando tamponi riscaldanti, gli ascessi vengono prevenuti mediante un'attenta sterilizzazione della siringa e seguendo le regole antisettiche durante la somministrazione di insulina.

La lipodistrofia (atrofia locale dello strato sottocutaneo nei luoghi di somministrazione insulinica a lungo termine a causa della violazione del trofismo tissutale) viene curata da frequenti cambiamenti nel luogo di somministrazione del farmaco.

Fenomeni allergici (orticaria, prurito, edema) sono trattati con ormone adrenocorticotropo o facendo bollire una fiala di insulina per mezz'ora per distruggere le proteine ​​di zavorra. È inoltre possibile modificare una serie di insulina o sostituire l'insulina, ottenuta dalle ghiandole pancreatiche di una specie animale con insulina di un'altra specie animale.

Rilascio di moduli Bottiglie da 5 ml (200 U). 1 ml contiene 40 U. Quando viene usato, il cappuccio di gomma della bottiglia non viene rimosso, ma dopo averlo asciugato con una soluzione di iodio e dopo una puntura, l'insulina viene raccolta in una siringa. Allo stesso tempo viene impostata una pressione negativa nella bottiglia. Pertanto, una siringa può ottenere un po 'di insulina e molta schiuma. Per evitare questo, dopo la lubrificazione con iodio del tappo di gomma della fiala, viene inserito un ago, si mette una siringa aperta e l'aria viene forzata nel flaconcino. Quindi l'aria espirerà lentamente il pistone e la siringa sarà riempita di liquido senza schiuma e bolle d'aria.

Conservare con precauzione in un luogo fresco (non superiore a 10 °). Si riferisce all'elenco B.