Nitty recidivante

Febbre tifoidea

La febbre tifoide è una spirochetosi , che si manifesta sotto forma di convulsioni febbrili, alternata a periodi di temperatura normale (apyrexia). La febbre ricorrente è un termine collettivo che include il ricorrente e il tifo ricorrente .

Tifo lamentoso ricorrente (sinonimo: febbre tifoide ricorrente epidemica, febbre ricorrente, febbre ricorrente).

L'eziologia. L'agente causale - la spirocheta Obermeyer, che si trova nel sangue dei pazienti durante un attacco, ha l'aspetto di una spirale con un piccolo numero di spire, una lunghezza media di 15-20 micron, è mobile, facilmente dipinta con coloranti all'anilina.

Epidemiologia. La fonte dell'infezione è una persona malata. I carrier sono i louses - vestiti, meno spesso testa e pube. L'infezione si verifica quando il corpo del pidocchio è danneggiato e se colpisce la pelle danneggiata (graffi, morsi) dell'emolinfa pidocchio infetto che contiene spirochete . Suscettibilità alla malattia al 100%. Il significato epidemiologico ha solo pazienti febbrili; nel periodo di apyrexia, i pazienti sono praticamente al sicuro. La malattia è comune nei paesi con bassi livelli sanitari della popolazione. Nell'URSS, la febbre ricorrente viene eliminata

Patogenesi e anatomia patologica . L'agente patogeno, una volta nel sangue attraverso la pelle danneggiata, si diffonde attraverso il corpo. Negli organi ricchi di reticoloendotelio, il patogeno si moltiplica e poi rientra nel sangue in grandi quantità e uccide con il rilascio di endotossina. Come risultato dell'azione del patogeno stesso e della sua endotossina, si sviluppano processi distrofici, infiammatori e necrobiotici negli organi, particolarmente pronunciati nel fegato e nella milza, e si sviluppa l'emolisi. La comparsa di anemia, urobilinuria e ingiallimento cutaneo progressivo da un attacco all'attacco è associata all'emolisi. Nei casi gravi, l' emolisi è pronunciata ed è accompagnata da eventi significativi di ittero ed emorragia. Nello studio dell'autopsia trovate un aumento significativo (5-6 volte) della milza . I cambiamenti distrofici sono osservati nel fegato, nei reni, nel miocardio. A volte ci sono emorragie nei reni, nel cervello, sulla pelle.

L'immunità dopo la malattia è instabile, spesso si osservano malattie ripetute.

Il quadro clinico e il corso. Il periodo di incubazione è di solito 5-8 giorni. L'esordio della malattia è improvviso, con un brivido freddo, la temperatura sale a 39-409. Ci sono forti mal di testa, dolore ai muscoli (principalmente gastrocnemio), lungo i nervi, nelle articolazioni. L'appetito scompare, il sonno è cattivo , la sete intensa. La pelle è secca La lingua è ricoperta di una fioritura bianca ("latte" o "gessoso", lingua). Pulse è accelerato. Dai primi giorni della malattia, una sensazione di pressione appare nell'ipocondrio sinistro a causa di una milza ingrossata, dal 3 ° al 4 ° giorno - lieve giallo della pelle e della sclera. La milza è densa e dolorosa alla palpazione . Anche il fegato è ingrandito. A volte ci sono diarree . Nel periodo della febbre, si nota l'oliguria, che si alterna dopo una crisi con abbondante scarico (fino a 5 litri) di urina a basso peso specifico.

Nel sangue c'è una leggera anemia ipocromica, più pronunciata nei casi gravi. Nel periodo di attacco nel sangue periferico leucocitosi neutrofila moderata con uno spostamento a sinistra, linfopenia, monocitosi ed aneosinofilia. Il conteggio delle piastrine è ridotto. Durante il periodo di apyrexia - leucopenia, monocitopenia, linfocitosi (relativa), plasmacellule, eosinofilia compaiono (fino al 5-6%). Il ROE accelerato appare dalla fine del primo attacco e dura diverse settimane. Talvolta si nota il fenomeno di un meningismo.

La malattia si presenta sotto forma di attacchi. La durata del primo attacco febbrile è di 5-7 giorni, a volte più brevi. La temperatura scende criticamente con la sudorazione fino al normale o al di sotto della norma. Durante apyrexia della durata di 1-2 settimane, il paziente si sente praticamente in salute. Quindi inizia il secondo attacco, procedendo nello stesso modo del primo. La durata di ogni attacco successivo è inferiore alla precedente. Di solito ci sono 2-3 attacchi (meno spesso 4-6), dopo di che viene il recupero.

Complicazioni. Il più formidabile è l' infarto della milza, che in alcuni casi può causare la rottura della milza, seguita da sanguinamento fatale. Al secondo posto c'è il tifo biliare - il risultato dell'aggiunta dell'infezione da salmonella (paratyphobacillus). Molto spesso questa complicanza si verifica nel secondo attacco ed è caratterizzata da ittero pronunciato, manifestazioni emorragiche, numerosi piccoli ascessi in vari organi. Osservata polmonite catarrale ed emorragica, suppurazioni della cartilagine costale di nadhiasa, osteomielite, miocardite interstiziale. Mortalità nello sviluppo del tifo biliare fino al 50%. Le donne incinte hanno aborti , parto prematuro con sanguinamento uterino. L'otite , la neurite acustica , l'irite, l' iridociclite , le opacità vitreali e l'edema palpebrale sono spesso notati.

La diagnosi Oltre al quadro clinico caratteristico e al decorso della malattia, una storia epidemiologica (pidocchi, contatto con pazienti con tifo ricorrente, permanenza nella zona in cui si manifesta la malattia) ha un certo valore per la diagnosi. I metodi di ricerca di laboratorio durante un attacco sono ridotti a microscopia ripetuta di uno striscio di sangue o una goccia spessa in un campo scuro e in una forma colorata. Nel periodo interictale in cui vi è poca spirocheta nel sangue, usano il metodo di arricchimento di Berngof: prendete 2-3 ml di sangue da una vena in una provetta, centrifugatelo e cercate la spirocheta nel sedimento. Dai metodi sierologici, la reazione di Rusan B - Rickenberg (fenomeno del carico) è significativa, che viene eseguita con il siero del sangue del paziente, le piastrine di cavia e la coltura di spirochete.

In presenza di anticorpi nel sangue, le spirochete rimangono attaccate (caricate) con piastrine.

La diagnosi differenziale viene effettuata con la malaria, il tifo portato dalle zecche, la leptospirosi, l' influenza , la polmonite cronica (vedi gli articoli sulle malattie corrispondenti).

Trattamento Novarsenol durante l'attacco viene somministrato per via endovenosa a 0,45-0,6 g in 10 ml di acqua bidistillata 2-3 volte ad intervalli di 4-5 giorni, durante apyrexia (nel 4-5 ° giorno) 0,45 g del farmaco con somministrazione ripetuta della stessa dose dopo 6 giorni. Se è impossibile somministrare il farmaco per via endovenosa, il miarsenolo viene usato per via intramuscolare a 0,45-0,6 g, tuttavia questo farmaco è meno efficace del novarsenolo. Negli ultimi anni sono stati proposti mafarsen, mafarcid e sovarsen, che sono meno tossici. La penicillina , che viene prescritta da 200.000 a 300.000 UI 5-6 volte al giorno per 5-7 giorni, dà buoni risultati nel trattamento precoce della febbre ricorrente. È possibile applicare la tetraciclina , cloramfenicolo. Quest'ultimo è particolarmente indicato per le complicazioni della febbre ricorrente con tifo biliare e si raccomandano agenti cardiovascolari.

Prevenzione Lotta contro i pidocchi (vedi). Quando compaiono le malattie, è necessario rilevare e isolare i pazienti il ​​prima possibile in un ospedale per malattie infettive, la disinfezione delle cose del paziente e il trattamento sanitario di coloro che lo circondano. Per il centro stabilire l'osservazione entro 3 settimane. I convalescenti vengono dimessi dall'ospedale 3 settimane dopo che la temperatura si normalizza.