Vene varicose nelle gambe | Trattamento delle vene varicose

Vene varicose

Le vene varicose sono una malattia manifestata da una significativa espansione del lume delle vene, aumentando la loro lunghezza, cambiando forma con la formazione di convoluzioni e nodi. Le vene degli arti inferiori, principalmente le vene sottocutanee della parte inferiore della gamba (Figura 1), il retto (vedi Emorroidi ) e le vene del cordone spermatico (vedi Varicocele ) sono più spesso colpite. Momento predisponente dello sviluppo delle vene varicose è la debolezza congenita della parete venosa, la causa immediata - condizioni che impediscono il deflusso del sangue dagli arti inferiori nelle vene pelviche, ad esempio: prolungamento della posizione, associato alle caratteristiche della professione (parrucchieri, cuochi, ecc.); restringe le vene pelviche in utero gravido o tumore; ostruzione delle vene profonde dell'anca dopo aver sofferto di tromboflebite (vedi). Le donne si ammalano più spesso.

Quando le vene escono e si estendono, il loro lume aumenta, c'è insufficienza delle valvole venose, che migliora ulteriormente il ristagno di sangue e accelera l'ulteriore estensione della vena in larghezza e lunghezza. La violazione del flusso sanguigno nelle vene dilatate porta spesso alla trombosi (vedi). La calce può essere depositata nei coaguli di sangue, quindi si formano i cosiddetti calcoli venosi: i phlebolith , che sono ben percepiti sotto la pelle.

La costante stagnazione del sangue porta a gonfiore degli arti e malnutrizione dei tessuti. La pelle diventa più sottile, facilmente danneggiabile. Un grande nodo della vena alterata può aprirsi attraverso la pelle assottigliata, c'è abbondante sanguinamento. La malnutrizione del tessuto nel tempo porta alla formazione di ulcere varicose persistentemente non cicatrizzanti della parte inferiore della gamba (vedi Ulcera ). Queste ulcere fungono da punti di ingresso per l'infezione e la malattia è quindi spesso complicata dalla tromboflebite. Con ulcere varicose a lungo esistenti e tromboflebiti ripetute, la pigmentazione marrone o marrone scuro di solito appare sulla pelle della parte inferiore della gamba (Figura 2).

Le vene varicose della gamba causano una sensazione di pesantezza, rompendo i dolori alla gamba, che, a differenza dei dolori con endoarterite obliterante (vedi), si verificano non quando si cammina, ma quando si sta in piedi per molto tempo. I dolori si intensificano di sera e passano durante la notte. Le vene varicose di ampia portata, accompagnate da un forte gonfiore dell'arto e delle ulcere, rendono il cammino difficile e persino impossibile.

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Trattamento delle vene varicose . I metodi conservativi sono utilizzati nelle fasi iniziali della malattia e in forme gravi - in preparazione per l'operazione o nei casi in cui l'operazione è controindicata per qualche motivo (ad esempio, nel paziente anziano). Nelle fasi iniziali delle vene varicose della parte inferiore della gamba, è utile bendare con una benda elastica che comprime le vene safene. La benda viene applicata al mattino, a letto, su una gamba leggermente rialzata, posizionando il piede ad angolo retto. Il bendaggio inizia dalla base delle dita e si adatta al ginocchio, lasciando il tallone aperto (altrimenti la benda si allenta quando si cammina). Il bendaggio è necessario, stringendo in modo uniforme e stretto la benda, ad eccezione del primo e dell'ultimo giro (tour). Le cavità sui lati del tendine di Achille e sotto le caviglie si riempiono di cotone idrofilo. Una calza regolare viene messa sopra la benda. È più semplice e più comodo indossare una calza elastica (in gomma), ma dovrebbe adattarsi esattamente alle dimensioni dell'arto ed essere acquisita secondo la misura presa dal chirurgo ortopedico. Indossare un bendaggio elastico o uno stoccaggio è inaccettabile se, allo stesso tempo delle vene varicose, c'è un danno alle arterie delle estremità. Pertanto, prima di assegnarli, è necessario verificare se l' arteria pulsa sul retro del piede.

Oltre a indossare una fascia elastica (calza), il paziente deve essere più volte al giorno per 10-15 minuti. sdraiarsi con una gamba sollevata su un cuscino, o almeno sedersi, mettendo una gamba dolorante su una sedia.

Il trattamento conservativo in preparazione per la chirurgia viene effettuato in presenza di un'ulcera varicosa al fine di ottenere la sua guarigione, dal momento che è impossibile operare su un'ulcera (pericolo di infezione!). Spesso basta mettere il paziente a letto per 1-2 settimane con la gamba sollevata sui cuscini; sulle bende dell'ulcera con pomata Vishnevsky o con emulsione di sintomicina. Se ciò non bastasse, una medicazione di zinco-gelatina fatta di bende impregnate con una pasta della seguente composizione può essere utilizzata con successo per guarire l'ulcera: Zinci ossidati, Gelatini aa 20,0, Aquae fontanae, Glicerina aa 80,0. La pasta, che ha la forma di una gelatina densa allo stato freddo, viene riscaldata a bagnomaria per la consistenza della panna acida liquida. Una gamba rialzata viene fasciata sulla pelle (senza cotone ) con una benda di garza, lubrificando a fondo ogni giro con la sua pasta con un pennello grande (verificare sulla propria pelle che la pasta non sia troppo calda!). Una benda viene applicata al ginocchio in 10-12 strati di una benda e accuratamente modellata. Quando solidificato, esercita una pressione elastica uniforme, e le ulcere sotto di esso spesso guariscono bene. La medicazione di gelatina di zinco deve essere utilizzata anche in quei pazienti per i quali il trattamento radicale è controindicato in generale. Cambia il bendaggio necessario 1 volta al mese.

Un'indicazione per il trattamento chirurgico delle vene varicose è l'insufficienza sviluppata delle valvole venose. La loro condizione è determinata dalla rottura di Troyanova - Trendelenburg. Per intero, con l'imposizione di un elastico, questo test viene eseguito da un medico. In una versione semplificata, può essere eseguita da un operatore sanitario medio come segue. Dopo aver posato il paziente sulla schiena, sollevare la gamba e accarezzare dal piede alla coscia, le vene dilatate si svuotano. Quindi, premere la vena safena alla base della coscia con le dita, chiedere al paziente di alzarsi in piedi e quindi interrompere la pressione. Se le vene vengono immediatamente riempite di sangue dall'alto verso il basso, allora c'è un'insufficienza valvolare (Fig.). Il riempimento lento delle vene dal basso verso l'alto indica una mancanza di insufficienza valvolare.

Il trattamento chirurgico delle vene varicose può essere esangue e sanguinolento. Il metodo senza sangue, iniezione o sclerosante non è molto efficace; consiste nell'iniettare nella vena espansa le sostanze che causano obliterazione (desolazione) della nave. L'acido varico è stato usato più spesso per questo scopo. Per l'iniezione, utilizzare un ago sottile e una siringa con una capacità di 2 ml. Le iniezioni vengono effettuate perforando 2-3 nodi in 3-6 giorni. Dopo l'introduzione del farmaco imporre una benda elastica. I metodi sanguinosi consistono nella rimozione delle vene varicose. Il metodo più radicale di Madelung è l'escissione dell'intero sistema di vene dilatate (dalla base della coscia alla caviglia), ma è molto traumatico. Più spesso, viene utilizzato il metodo Babcock (combinato), in cui la vena poplitea del femore viene dapprima ligata al posto del suo afflusso nella vena femorale profonda (operazione di Trendelenburg-Troyanov), e quindi viene eseguita la seguente operazione: sonda lunga fatta di filo morbido spesso con un'estensione sotto forma di oliva alla fine. Quindi viene effettuato sullo stinco , cercando di raggiungere la caviglia. Attraverso una piccola incisione sopra l'estremità inferiore dello strumento, la vena è esposta, tagliata e legata all'estremità della sonda; L'intera vena viene estratta dalla sonda. I nodi rimanenti vengono rimossi dalle singole incisioni. Nel periodo postoperatorio, il paziente può alzarsi poco a poco (dal 4 ° giorno dopo l'operazione) senza fallire con una benda elastica sovrapposta, che deve essere indossata per 6 mesi.

Sia le operazioni sclerosanti che quelle sanguinanti sono progettate per dirigere completamente l'uscita del sangue attraverso le vene profonde, che non sono molto sensibili alla dilatazione delle varici. Se le vene profonde non funzionano (ad esempio dopo una profonda tromboflebite), l'operazione è controindicata.

Vene varicose in donne in gravidanza. Le donne incinte possono sviluppare rapidamente varici varicose significative degli arti inferiori, a volte con emorroidi o con vene dilatate della vulva. Con piccoli gradi di espansione, può scomparire dopo il parto, ma riprende con gravidanze ripetute, ogni volta in modo più grave. Prevenzione: lotta contro la stitichezza , camminare, nuotare , fare esercizio fisico. Evitare la posizione prolungata. Indossare le giarrettiere è controindicato. In caso di gravi vene varicose, una donna incinta ha dimostrato di avere un lavoro più leggero, un rinvio precoce alla maternità .