Trattamento del sistema extrapiramidale

Sistema extrapiramidale

Il sistema extrapiramidale è un insieme di strutture anatomiche situate negli emisferi cerebrali e nel tronco cerebrale e coinvolti nell'implementazione delle funzioni motorie. La parte principale del sistema extrapiramidale sono i nodi subcorticali: il nucleo caudato (nucleo caudatus); nucleo lenticolare (nucleo lentiformis), in cui si distingue la parte esterna - il guscio (putamen) e l'interno - la palla pallida (globus pallidus); nucleo rosso (nucleo ruber); substantia nigra; il nucleo subtalamico di Lewis (nucleo subtalamico); il nucleo mediale del monticello visivo (nucleo mediano) è talismano optici).

I nodi subcorticali hanno connessioni strette tra loro, con la collinetta visiva, il cervelletto , la formazione reticolare del gambo, la corteccia degli emisferi cerebrali. I percorsi discendenti dal sistema extrapiramidale si dirigono verso le cellule motorie delle corna anteriori del midollo spinale, principalmente lungo i percorsi reticolo-spinale e rubro-spinale. Il sistema extrapiramidale è coinvolto nel mantenimento del tono del sistema motorio, fornendo pre-preparazione per i movimenti, regolazione dei movimenti automatici involontari. Secondo le caratteristiche filogenetiche, morfologiche e funzionali, i nodi subcorticali sono solitamente divisi in due parti: la nuova - il neostriato, che comprende il nucleo caudato e la conchiglia, e il più antico - il paleostriato, che include la pallida sfera e la sostanza nera. Nelle prime fasi della vita di un bambino prevale l'attività della palla pallida, che si manifesta nei movimenti ritmici involontari del neonato . Con lo sviluppo del non striato, i movimenti del bambino diventano meno caotici, compaiono manifestazioni emotive (sorriso), il bambino inizia a eseguire una serie di movimenti amichevoli ed espressivi.

La sconfitta del sistema extrapiramidale si verifica spesso con malattie degenerative infettive ed ereditarie del sistema nervoso ed è accompagnata da cambiamenti nel tono muscolare, nei movimenti e nelle emozioni del paziente. La sconfitta della palla pallida e la substantia nigra sono caratterizzate da sindrome ipertonica-ipocinetica o sindrome da parkinsonismo (vedi). Il danno al nucleo caudato e il guscio portano alla sindrome ipotonica-ipercinetica. Il paziente ha una varietà di movimenti involontari - ipercinesia (vedi). Il tono muscolare è ridotto.

Il trattamento dipende dalla causa della malattia; quando la natura infettiva della malattia viene effettuata un trattamento anti-infiammatorio.

Sistema extrapiramidale - numerose formazioni cellulari situate nei grandi emisferi e nel tronco cerebrale, che svolgono complesse funzioni motorio-tonico. Il sistema extrapiramidale comprende: il nucleo caudato, nucleo lenticolare (vedi gangli basali), nucleo mediale del monticello visivo, nucleo di Lewis subtalamico, nuclei rossi, substantia nigra (vedi mesencefalo), nuclei ipotalamici (vedi), cervelletto (vedi) , nuclei vestibolari, olivo inferiore (vedi cervello oblungo) e corteccia cerebrale (vedi) associati al sistema striopallidare, al cervelletto e al nucleo rosso. In struttura, funzione e filogenesi, il nucleo caudato è simile al guscio (striato), la pallida palla (pallidum) è simile alla substantia nigra (sistema pallidonigralnaya). Pallidum è una formazione geneticamente più antica. Nel pesce, il più alto apparato motorio è il pallido, negli uccelli - lo striato, nei mammiferi - la corteccia cerebrale. Nell'ontogenesi nelle prime fasi, Pallidum svolge la principale funzione motoria (movimenti ritmici involontari dei neonati). Con lo sviluppo dello striato compaiono manifestazioni emotive (sorriso) e le funzioni sikinetiche e toniche diventano più complesse (il bambino tiene la testa, compie movimenti amichevoli ed espressivi). Pallidum è caratterizzato dalla presenza di grandi cellule e un gran numero di portali nervosi. Lo striato è costituito da piccole cellule. Nello striato c'è una distribuzione somatotopica: nella parte rostrale - la testa, nel mezzo - gli arti superiori, nella caudale - il tronco e gli arti inferiori. Il punto più importante che unisce gli impulsi del sistema striopallidare, il cervelletto e le altre formazioni extrapiramidali è il nucleo rosso, dal quale il percorso conduce al midollo spinale alle cellule del corno anteriore (il Percorso Rubrospinale). Il sistema extrapiramidale ha anelli di retroazione che influenzano il controllo delle funzioni motorie. Dalla corteccia degli emisferi cerebrali, gli impulsi viaggiano verso il sistema striopallidare, quindi attraverso il tumulo visivo verso la corteccia. Il principale anello di retroazione passa attraverso il nucleo caudato alla sfera pallida, quindi al monticello ottico e da lì alla corteccia premotoria. L'anello più ampio passa attraverso il sistema striopallidare e il cervelletto.

Fisiologia Il sistema extrapiramidale regola il tono muscolare, la postura del tronco e degli arti, le funzioni statocinetiche e cinetiche. Ciò include l'adattamento alle prestazioni degli atti motori, la fornitura di impulsi all'azione, garantendo velocità, ritmo, scorrevolezza, flessibilità di movimento. La postura del tronco e delle estremità, l'adattamento della postura per eseguire vari movimenti e il cambiamento di postura durante vari atti motori sono inestricabilmente legati al tono muscolare. Il sistema extrapiramidale è coinvolto nell'implementazione di movimenti mimici espressivi, ausiliari e amichevoli (sincronismi durante la deambulazione), gesti e atti motori automatizzati (smorfie, fischietti, ecc.), In manifestazioni emotive (risate, pianti, ecc.).

elettromiogramma per parkinsonismo
Fig. 1. Elettromiogramma con parkinsonismo.

sindrome acino-rigida
Fig. 2. Sindrome acino-rigida.

Patologia. Le sindromi patologiche si verificano con la sconfitta del nucleo e le loro connessioni. L'identificazione della patologia del sistema extrapiramidale è assistita da metodi speciali per registrare l'attività bioelettrica dei muscoli (Fig. 1), miotonometria, tremografia e chimogramma di imene a riposo e durante la stimolazione. Con la sconfitta del sistema extrapiramidale, le funzioni motorie, il tono muscolare, la postura del corpo, le manifestazioni emotive, le reazioni vasomotorie sono compromesse. Violazioni accompagnate da un eccesso di movimenti e posture, manifestazione di ipercinesia (vedi), eccessiva gesticolazione, sincinità (vedi); disturbi con mancanza di movimento - acinesia. La sindrome acinetico-rigida (pallidonigral) (Fig. 2) si manifesta con acinesia, ipertensione plastica dei muscoli, fenomeno della ruota dentata, tremore di tipo pillola, postura flessoria della testa e del corpo, volto mascherato, linguaggio non modulato, mancanza di espressioni emotive. L'inizio dei movimenti volontari è difficile; i movimenti ausiliari scompaiono quando ci si alza e si cammina (achaeurokinesis); camminare a piccoli passi con retro, latero o propulsione; riflessi posturali (vedi) Westfal e Tevenar - aumento di Foy; propensione alla catalessi. La sindrome acinetico-rigida si verifica nell'encefalite, intossicazione da monossido di carbonio, manganese, mercurio, piombo, nell'aterosclerosi con danni alla subcortex, con lesioni progressive del sistema pallidar (morbo di Parkinson, rigidità muscolare aterosclerotica di Foerster). La sindrome ipercinetica-iperoterica (striatale) è caratterizzata da movimenti eccessivi, pose fantasiose, smorfie, gesti potenziati, ipertermia, può essere a scatti, a mano, a grandi passi irregolari. Quando si osserva ipotensione muscolare, si osserva il riflesso tonico del ginocchio di Gordon (rigidità della tibia nella posizione di riposo).

ipercinesi coreiche
Fig. 3. Ipercinesi coreica.

Con la sconfitta del sistema extrapiramidale si osserva un tremore di diversa natura, frequenza e ritmo, in termini di manifestazione (tremore costante o parossistico), in dipendenza da vari stimoli (eccitazione emotiva, nocicettiva e irritazione propriocettiva), in localizzazione (dita, mano, gamba, testa, ecc.). Il tremore intenzionale, manifestato durante il movimento, si verifica quando il cervelletto e le sue connessioni sono interessati. L'ipercinesia coreana si verifica in connessione con la sconfitta di piccole cellule del sistema striatale. Con trochaico (vedi), ci sono movimenti eccessivi non ritmici veloci non localizzati nei muscoli del viso, della lingua, degli arti, del tronco, del collo (per esempio, con una piccola corea di Sydengam, con la corea di Huntington, la corea di donne incinte). L'emicorrea - iperchinesi coreografica unilaterale (figura 3) - può essere osservata anche nei disturbi della circolazione cerebrale. L'ipercinesi coreica in concomitanza con un cambiamento della psiche si verifica nella corea di Huntington. L'ipercinesia parossistica coreossale rubrale è caratterizzata dalla partecipazione ai movimenti di tutte le membra, manifestate sotto forma di taglienti, movimenti ampi negli arti, con rotazione del tronco, della testa e di tutti e quattro gli arti.

Emiballismo - l'iperkinesis, che si manifesta con rapidi movimenti rotatori nel braccio e nella gamba dello stesso lato in combinazione con l'ipotonia muscolare, si osserva quando il nucleo di Lewis e le sue connessioni sono colpite. Movimenti oscillanti oscillanti (simili al battito delle ali degli uccelli), combinati con i muscoli della parola ipercinesia, sono osservati nella degenerazione epato-lenticolare (vedi), quando i nuclei lenticolari sono principalmente colpiti. Quando la coreoatetosi (danni da stria pallidum), i movimenti coreatic e athetotic sono osservati. La distruzione di grandi cellule dello striato causa l'atetosi (vedi), che è caratterizzata da lenti movimenti vermiformi nelle dita e nella mano (Fig. 4), meno spesso nel piede. Per l'atetosi bilaterale, il coinvolgimento di entrambi gli arti nell'iperchinesi è caratteristico.

ipercinesia atetotica
Fig. 4. L'ipercinesia atetotica delle dita e della mano.

L'ipercinesi pseudoathetotica delle estremità si verifica quando la sensibilità profonda è disturbata negli arti paralizzati. L'ipercinesia iperpatica (talamo-striatale) in arti paretici consiste in movimenti di estensore della flessione nella gamba, poi nel braccio, e si manifestano in risposta a stimoli nocicettivi inflitti nella zona di iperpatia. Con la sindrome striatale si possono osservare tic dei muscoli facciali e della parete addominale. Il muscolo diaframmatico di Tic causa singhiozzo. L'ipercinesia con parossismi respiratori si verifica a causa della contrazione dei muscoli del diaframma, della parete addominale anteriore, ed è caratterizzata da attacchi di esalazioni veloci e convulsive, accompagnate da urla, tosse, ipercinesia dei muscoli addominali e tensione del diaframma. Durante l'ipercinesia respiratoria parossistica, l'impulso si accelera, si osservano disturbi vasomotori. Lo strappo mioclonico è associato a crisi epilettiche (con epilessia del mioclono di Unferricht-Lundborg). Lo spasmo clonico simmetrico dei muscoli addominali, dei muscoli posteriori della coscia, dei quadricipiti, che compare sporadicamente (per 10-15 minuti), si osserva con il paramyoclonus di Friedreich. Le contrazioni toniche dei muscoli facciali (paraspasmo facciale) appaiono bilateralmente, aumentando con l'eccitazione. Lo spasmo di torsione è caratterizzato dalla contrazione tonica dei muscoli del tronco e del collo (Figura 5), ​​che aumenta con il camminare; I movimenti rotazionali degli arti e del tronco allo stesso tempo causano violazioni di andatura, linguaggio, deglutizione.

spasmo di torsione
Fig. 5. Spasmo di torsione.

Con la sconfitta del sistema extrapiramidale si incontrano spesso spasmi dell'occhio tonico, blefarospasmo, attacchi incontrollabili di risate e pianto.

L'ipercinesia parossistica complicata con movimenti tonico-adduttori delle estremità si verifica quando il sistema extrapiramidale viene danneggiato durante un pianto violento; fluiscono in un ciclo (2-3 minuti ciascuno) sotto forma di agitando una mano davanti al viso, sfregando ritmicamente la regione del cuore e del viso (N. K. Bogolepov). Una sindrome extrapiramidale peculiare è l'epilessia sottocorticale.

Interventi chirurgici sul pallido o nucleo ventrolaterale del talamo nel parkinsonismo (vedi) hanno mostrato che tremore e rigidità cessano quando una di queste strutture viene distrutta. Gli agenti neurofarmacologici della serie atropina (artan) possono sopprimere l'ipercinesia e influenzare il tono muscolare nei disturbi extrapiramidali.