esoftalmo

esoftalmo

L'esoftalmo è la posizione anteriore del bulbo oculare (a volte con uno spostamento in una direzione). Quando esoftalmo può limitare la mobilità dell'occhio. Exoftalmo - uno dei principali sintomi delle malattie dell'orbita ed è dovuto ad un aumento del suo contenuto. Le cause di esoftalmo possono essere intraorbitali ed extraoculari. Le cause intraoculari includono: processi infiammatori nella cavità dell'orbita, fratture delle sue pareti, tumori benigni e maligni, e altri.Le ragioni extra-orbitali includono: malattie generali del corpo, malattie della tiroide, processi patologici nella cavità cranica, malattie dei seni paranasali . Il grado di elevazione del bulbo oculare è determinato utilizzando un esoftalmometro (vedi Exoftalmometria ). In ogni caso di esoftalmo, per chiarire la sua causa, sono necessari esami generali e locali del paziente. L'esoftalmo può essere accompagnato da una diminuzione della vista a causa del danno al nervo ottico. A volte con un significativo spostamento dell'occhio in pazienti con doppia visione.

A seconda della causa dell'esoftalmo, viene prescritto un trattamento appropriato: chirurgia per tumori dell'utero oculare, trattamento dei seni paranasali per malattie di questa zona, trattamento di malattie sistemiche, ecc.

Esoftalmo (esoftalmo, dal greco Exophthalmos - bug-eyed) - lo spostamento del bulbo oculare in avanti oltre il piano del forame orbitale. La corretta posizione del bulbo oculare nell'orbita dell'occhio è determinata dal normale rapporto tra il volume dell'orbita ossea e il suo contenuto (tessuto adiposo, vasi sanguigni, muscoli, fascia, dimensione e forma del bulbo oculare). Il vero esoftalmo dovrebbe essere distinto dall'immaginario, osservato con asimmetria delle orbite, anomalie del cranio (cranio a torre), miopia assiale unilaterale, con buphthalmia, con vero stafiloma sclerale. In caso di esoftalmo vero, la natura del problema è risolta (infiammatoria o non infiammatoria) e al fine di chiarirne il motivo, viene preso in considerazione: l'esposizione diretta del bulbo oculare o il suo spostamento in qualsiasi direzione, la presenza e il grado di compromissione della mobilità e la possibilità di riposizionamento del bulbo oculare quando premuto su di esso di fronte; la palpazione determina il volume e la consistenza dei contenuti dell'orbita (compattazione, addolcimento, fluttuazione), la condizione dei bordi dell'orbita (irregolarità, ispessimento, fistole, ecc.), lo stato della cornea, rifrazione, diplopia, cambiamenti oftalmoscopici, dolore e localizzazione, cambiamenti nell'orbita dell'occhio adiacente aree di lesioni generali del corpo. Ciò richiede laboratorio, radiologia e così via. ricerca.

L'eziologia dell'esoftalmo è diversa. Esistono: 1) cause extraorbitali: malattie comuni (gozzo tossico diffuso, leucemia, ecc.); lesioni della cavità cranica, del sistema nervoso; malattie della cavità nasale e dei seni paranasali; 2) cause intraorbitali: infiammazione e fratture delle pareti dell'orbita; tumori benigni e maligni provenienti dall'orbita, dal nervo ottico e dal bulbo oculare; emorragia; gonfiore; panoftalmite; cellulite da presa oculare; ingrandimento della vena e trombosi; aneurisma, oftalmoplegia.

Le più interessanti sono le seguenti forme di esoftalmo.

Esoftalmo intermittente (E. intermittens), causato dall'espansione delle vene orbitali, si osserva quando la testa è inclinata e in altre condizioni che portano alla venostasi nell'orbita, a volte combinata con esoftalmo pulsante. La prognosi è favorevole. L'intervento chirurgico (legatura delle vene varicose) è indicato per esoftalmo acuto, che è associato a gravi complicanze e disabilità visive.

Esoftalmo pulsante (E. pulsans) si verifica nella maggior parte dei casi a causa di una rottura dell'arteria carotide interna nel seno cavernoso spontaneamente (arteriosclerosi, gravidanza) oa causa di una lesione cranica.

Sintomi: pulsazione del bulbo oculare, rumore soffiante nella testa, udito da uno stetoscopio nella tempia e sull'occhio con le palpebre chiuse; a volte lesioni di III, IV, V e VI coppie di nervi cranici e simpatici; nella parte inferiore dell'occhio - dilatazione delle vene e restringimento delle arterie, emorragie, lavaggio dei confini della testa del nervo ottico, spesso atrofia di esso, spesso pulsazione della vena orbitale superiore dilatata, spostando il bulbo oculare verso il basso e verso l'esterno; la pulsazione può diffondersi ai tronchi venosi adiacenti fino alla zona del collo, e attorno all'orbita possono formarsi convoluzioni vascolari pulsanti. La caduta delle funzioni visive si verifica a causa di compressione o danno (in caso di lesioni) del nervo ottico, emorragia retinica, trombosi della vena centrale, glaucoma e ulcere della cornea. Mortalità nel 2%, guarigione spontanea nel 6% dei casi. Trattamento: spremitura sistematica dell'arteria carotidea sul collo, legatura dell'arteria carotide interna e della vena orbitaria superiore.

Esoftalmo maligno progressivo (sinonimo: oftalmoplegia esoftalmica, oftalmotropismo adeno-pituitario) è associato con tireotossicosi, ma è clinicamente e patologicamente anatomicamente diverso da esoftalmo in gozzo tossico diffuso.

La patogenesi dell'esoftalmo maligno progressivo è associata a disfunzione del complesso ipotalamo-ipofisi-tiroide. La secrezione degli ormoni tiroidei è regolata dall'ormone stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria; una diminuzione dei livelli di ormone tiroideo stimola il rilascio di ormoni ipofisari; l'attività della ghiandola pituitaria dipende dall'attività del cervello interstiziale e di altre forme cerebrali fino alla corteccia cerebrale, che possono avere un effetto diretto sulla ghiandola tiroidea, bypassando la ghiandola pituitaria.

Esoftalmo maligno si verifica più spesso negli uomini di età compresa tra 40-60 anni; si verifica spontaneamente o dopo la rimozione totale della ghiandola tiroidea per l'ipertiroidismo. Ci sono esoftalmo moderato con ipertiroidismo e progressione maligna con una diminuzione della funzione tiroidea. Segni di quest'ultimo: il processo è uno o due lati, forte dolore nella zona orbitale, sviluppo graduale o rapido di esoftalmo fino alla dislocazione del bulbo oculare, la sua riposizionamento è difficile e la mobilità verso l'alto è limitata, diplopia, la formazione di un'ulcera corneale a causa della violazione precoce della sua sensibilità e trofismo, chemosi congiuntivale , gonfiore dei tessuti orbitali e periorbitali, lacrimazione; vene dilatate nella parte inferiore dell'occhio, capezzoli spesso stagnanti con successiva atrofia dei nervi ottici; aumento della pressione intraoculare, che è associato a disfunzione della regione diencefalica, a volte il fenomeno di encefalite. Autopsia - infiltrazione, rigonfiamento denso del tessuto orbitale, un forte aumento della muscolatura esterna dell'occhio con frammentazione, ialinosi e fibrosi; nelle fasi successive - fibrosi dei tessuti orbitali.

Trattamento: tiroidina, terapia ormonale, antibiotici con indicazioni appropriate; la radioterapia più efficace dell'orbita e dell'ipofisi nelle fasi iniziali della proptosi (prima dello sviluppo della fibrosi).