eziologia

eziologia

L'eziologia è la causa della malattia. Perché l'insorgenza della malattia richieda una combinazione dell'azione del fattore principale, che è la causa, e la totalità delle condizioni dell'ambiente esterno e interno in cui il fattore specificato (eziologico) manifesta la sua azione. I fattori eziologici possono essere microrganismi patogeni, veleni, traumi, radiazioni, impatto emotivo e molti altri agenti fisici, chimici e biologici. Le condizioni per l'insorgenza della malattia sono varie influenze esterne (raffreddamento, affaticamento , nutrizione, ambiente sociale e geografico, ecc.) E caratteristiche dell'organismo (sotto, età, genotipo, stato funzionale di vari organi e sistemi, ecc.) Che causano la sua reattività (vedi: Reattività del corpo ). Spesso gli stessi fattori in alcuni casi sono etiologici e, in altri, il condizionamento. Ad esempio, l'ipotermia causa congelamento o congelamento; d'altra parte, crea condizioni favorevoli per l'emergere di un numero di malattie infettive, di solito attribuite a raffreddori ( mal di gola , influenza, ecc.). Pertanto, in un contesto più ampio, la causalità dovrebbe essere intesa come l'interrelazione dei singoli fattori e la loro dipendenza l'uno dall'altro.

La clinica distingue tra malattie mono- e polietiologiche, a seconda che siano sempre causate da uno o diversi motivi. La maggior parte delle malattie infettive fungono da esempio di una malattia monoetiologica, mentre la cardiopatia è polietiologica, poiché può essere formata a causa di reumatismi , sifilide, difetti alla nascita e altre cause.

Tuttavia, il fattore causale, anche con una malattia polietiologica, determina spesso la specificità della malattia e, di conseguenza, la terapia patogenetica della malattia. Pertanto, il decorso, la gravità, la contagiosità e la prognosi del carbuncle stafilococco e dell'antrace differiscono notevolmente. Allo stesso modo, la sua specificità è inerente a varie forme di ipertensione (causata da fattori neurogeni o renali), ostruzione intestinale (derivante dalla compressione dell'intestino dall'esterno o bloccata dall'interno) e altre malattie.

Un fattore eziologico spesso non è sufficiente a causare una malattia; è anche necessario avere condizioni sotto le quali può esercitare la sua influenza. Così, lo streptococco , solitamente presente nella cavità orale sotto forma di saprofita , provoca un mal di gola quando il corpo si raffredda, a causa di un indebolimento dei meccanismi protettivi. Anche i batteri virulenti come il tifo o la difterite possono essere trovati nel corpo umano senza causare malattie, ma questi stessi batteri diventano patogeni con la comparsa di qualsiasi fattore che contribuisce (fame, affaticamento, malattie concomitanti, ecc.).

Il fattore causale, che agisce sul corpo (simultaneamente, come con una ferita, ustioni, shock mentale o a lungo termine, come con infezioni, digiuno, ecc.), Causa cambiamenti in vari sistemi del corpo, causando una malattia, in molti casi essendo più una conseguenza di questi cambiamenti rispetto all'influenza dell'agente più eziologico. Il meccanismo dell'insorgenza e sviluppo della malattia, la sua patogenesi (vedi), dipendono dalle proprietà del fattore causale e dalla reazione dell'organismo.

Lo studio dell'eziologia di ogni malattia è assolutamente necessario per una terapia specifica, "etiologica", che mira a eliminare le sue cause. Ovviamente, in quest'ultimo caso, la terapia è più efficace. Non meno importante è l'orientamento eziologico della prevenzione, poiché consente di eliminare cause e fattori patogeni che causano la malattia prima della loro azione sul corpo (ad esempio, la distruzione di zanzare in un'area malarica, prevenzione degli infortuni, rilevamento dei portatori di bacilli, ecc.).

Eziologia (aitiologia greca, aitia - la causa e il logos - l'insegnamento) - lo studio delle cause e delle condizioni specifiche per l'insorgere di malattie.

Il problema dell'eziologia non è solo medico, ma anche un importante problema filosofico riguardante la categoria della causalità. L'idea che una malattia si manifesti in seguito all'esposizione a un organismo di una determinata causa corrisponde alle disposizioni della teoria della determinazione (condizionalità) dei fenomeni, eventi in filosofia. Questa idea si riflette nell'insegnamento dell'eziologia.

Il monocausalismo, o determinismo meccanicistico, che riconosce la causalità come l'unica forma di determinazione e nega altri tipi di condizionalità, si è manifestato in medicina esagerando il ruolo dei fattori patogeni esterni e ignorando le condizioni dell'ambiente interno dell'organismo in cui agiscono questi fattori. Queste idee sono state confermate soprattutto con la scoperta di microbi patogeni, la cui invasione è stata riconosciuta come una ragione sufficiente per il verificarsi di una malattia infettiva. Tuttavia, il monocausalismo in medicina entrò in conflitto con nuovi fatti. Il rilevamento di casi di infezione da bacilli ha messo in dubbio il ruolo del microbo come unica causa della malattia. È diventato ovvio che l'introduzione di un singolo patogeno non è sufficiente; è anche necessario un complesso di condizioni - violazioni delle reazioni protettive-adattive di un macroorganismo, in base al quale la sua interazione con un agente patogeno si tradurrebbe nella forma di un processo patologico, cioè l'infezione si trasformerebbe in una malattia.

In esperimenti classici, Pasteur e Joubert (L. Pasteur, J. Joubert, 1877) hanno dimostrato che le galline che sono generalmente insensibili alle infezioni con la cultura dei bastoncini di antrace si ammaleranno se la loro temperatura corporea si abbassa. Successivi numerosi esperimenti e osservazioni cliniche hanno confermato la necessità di condizioni adeguate per lo sviluppo del processo infettivo. Questi fatti sono stati erroneamente interpretati da alcuni ricercatori nel senso che solo un insieme di condizioni determina il verificarsi di malattie, e la causa, in particolare, il microbo, non svolge un ruolo significativo.

La riduzione dell'eziologia al concetto di condizioni che determinano il verificarsi di processi patologici prese forma in una corrente soggettivamente idealistica nella patologia - condizionalismo (dal latino Conditio - condizione). Vervorn (M. Verworn, 1912), il principale portavoce delle idee del condizionalismo della standardizzazione, scrisse che "il concetto di causa è un concetto mistico che origina dalla fase primitiva del pensiero umano".

Molto vicino a tali idee erano le opinioni dei costituzionalisti, che credevano che la malattia pre-esisteva nel corpo e si manifestava sotto l'influenza di influenze esterne. Il motivo, quindi, è stato assegnato il ruolo del primo impulso, che potrebbe essere un agente esterno. Tandler (J. Tandler, 1913) formulò così la posizione di base del costituzionalismo: "La costituzione è il somatic fatum dell'organismo".

La soluzione corretta al problema della causalità nell'eziologia può essere trovata solo dal punto di vista del materialismo dialettico. Un prerequisito per la soluzione scientifica dei problemi è il riconoscimento della natura oggettiva della causalità e della sua valutazione alla luce del neo-determinismo - una dottrina filosofica che riconosce la causalità dei fenomeni non solo esterni ma anche altri tipi di determinazione - proprietà funzionali, strutturali e altre dell'oggetto, che è influenzato da un fattore esterno.

I rapporti causali in medicina sono soggetti alla legge sulla connessione universale delle cose e dei fenomeni nel mondo. La causa è sempre necessaria per l'azione, ma non sempre di per sé sufficiente, poiché nei fenomeni biologici non solo è attiva la causa (agente esterno), ma anche l'oggetto a cui è diretta la sua azione.

Le cause delle malattie possono essere una varietà di fattori: chimico, fisico, meccanico, biologico, mentale, sociale, ecc. Una combinazione preliminare di un agente innocuo in sé con un fattore patogeno può causare la malattia tramite il meccanismo di un riflesso patologico condizionato. In questo modo, ad esempio, una varietà di fattori esterni sono spesso la causa degli ictus. Sono descritti casi di malattie iatrogene quando la causa della malattia è stata pronunciata senza successo dal medico.

I concetti delle cause di "predisposizione" e "produzione" si sono affermati saldamente in medicina. Il primo coincide con il concetto di "condizioni interne". Generare cause, a seconda della sequenza delle loro azioni nel tempo, si dividono in produzione potenzialmente producente e obbligatoria. Perché la manifestazione della prima azione richiede una serie di momenti predisponenti. È noto che il virulento micobatterio tubercolosi si trova molto spesso nelle persone sane, ma non tutti i loro portatori sono malati di tubercolosi. Solo in presenza di una complessa serie di fattori avversi esterni ed interni predisponenti che riducono drasticamente la resistenza del corpo, l'infezione da tubercolosi micobatterica (una "causa potenzialmente produttiva") può trasformarsi in una malattia, la tubercolosi. Una situazione simile si verifica quando il fattore eziologico del reumatismo è il gruppo β-emolitico streptococco A. Della massa di persone che hanno avuto infezione cronica da streptococco (mal di gola, tonsillite), solo circa il 3% sviluppa reumatismi.

Quindi, l'effetto di predisporre e produrre cause non può coincidere nel tempo, e quindi la possibilità della malattia non si realizza nel processo patologico. Nel ruolo di un catalizzatore casuale che facilita la coincidenza dell'azione delle cause predisponenti e producenti, migliorando il loro effetto combinato e determinando il momento dell'esordio della malattia, vari fattori possono essere definiti dalla nozione di "ragione". Il motivo può essere definito come una causa "contributiva". Quindi, per esempio, l'osteomielite ematogena può verificarsi nei giovani sotto l'influenza di un complesso di ragioni: produzione (presenza di microbi piogeni nel sangue), predisposizione (struttura caratteristica dell'osso giovanile, sensibilizzazione a microrganismi piogeni) e contributo (causa) - infortunio o raffreddamento.

Esistono, tuttavia, fattori eziologici tali che possono a breve termine causare effetti patogeni senza interagire con alcuna condizione ("causa produttiva obbligatoria"). Queste sono le cause di varie lesioni traumatiche, ustioni, lesioni da radiazioni, ecc.

In tutti i casi, la natura del processo patologico emergente dipenderà in larga misura dalle proprietà dell'oggetto a cui è diretta l'azione di questa o di quella "causa producente obbligatoria".

Il fattore causale è sempre in interazione con un complesso di condizioni - sia esterne, inerenti all'ambiente e (soprattutto) interne, inerenti al corpo. Sotto le condizioni dell'ambiente interno del corpo comprendiamo lo stato funzionale dei suoi principali sistemi fisiologici, in primo luogo il nervoso e il sistema endocrino, nonché le caratteristiche dei processi che si verificano a livello cellulare e subcellulare negli organi e nei tessuti, da cui alla fine il corpo reagisce (vedi).

Le proprietà innate dell'organismo - il suo genotipo, nonché l'età e il sesso - sono di enorme importanza.

Le condizioni esterne possono contribuire al fattore causale, ma possono anche rendere impossibile realizzare il suo effetto patogeno. Le condizioni favorevoli aumentano la resistenza del corpo (una buona alimentazione, un'alternanza adeguata di lavoro e riposo, sicurezza materiale, ecc.), Quelle sfavorevoli la indeboliscono, contribuiscono allo sviluppo della malattia (malnutrizione, superlavoro, ecc.).

La necessità dell'interazione del fattore eziologico della malattia con condizioni specifiche, che porta a una violazione delle funzioni fisiologiche del corpo e al verificarsi di una malattia clinicamente espressa, è vista nell'esempio delle cosiddette malattie umane ereditarie. La determinazione genetica si manifesta attraverso determinati fattori biochimici e la presenza di geni mutanti patologici ereditati localizzati nell'apparato cromosomico del nucleo cellulare non sempre porta allo sviluppo della malattia, poiché i difetti genetici sono suscettibili di correzione utilizzando meccanismi fisiologici.

Ad esempio, la base di una grave forma di ritardo mentale osservata nella fenilchetonuria è un disordine metabolico dovuto all'insufficienza dell'enzima che controlla la fenilalanina rispetto alla tirosina, che è controllata da un gene recessivo. Per compensare fisiologicamente questa carenza genetica, viene prescritta una dieta speciale priva di fenilalanina.

L'eziologia è strettamente associata alla patogenesi (vedi), poiché studia i fattori che causano l'insorgenza di quei fenomeni, l'essenza, il meccanismo e la dinamica dei quali appartengono al campo della patogenesi. Anche l'eziologia di una specifica malattia infettiva non può essere ridotta solo all'azione di un singolo agente patogeno.

Vari stimoli "addizionali" non specifici (raffreddamento, superlavoro, lesioni neuropsichiatriche, ecc.), Cambiando la reattività fisiologica dell'organismo, "solcano" il percorso verso uno specifico agente patogeno, contribuendo alla transizione dell'infezione alla malattia. Naturalmente, le caratteristiche qualitative dell'agente patogeno lasciano ampiamente il segno sulle specificità del processo patologico, principalmente sulla natura delle lesioni morfologiche. Pertanto, le caratteristiche specifiche dei cambiamenti strutturali negli organi e nei tessuti che caratterizzano la tubercolosi, la difterite e la sifilide dipendono principalmente dalle proprietà dell'agente patogeno. D'altra parte, l'azione del fattore causale esterno non è sempre univoca, ma viene trasformata, modificata dalle proprietà reattive dell'organismo. Pertanto, lo stesso effetto può essere causato da diversi motivi. Così, per esempio, la gastrite cronica (sotto l'influenza di varie cause che causano un'infiammazione non specifica della mucosa gastrica), si verificano broncopolmonite e massiccia necrosi epatica.

La dinamica della malattia potrebbe anche non essere direttamente correlata alle specificità del fattore eziologico. Il quadro clinico della malattia, il suo decorso e il suo esito sono in gran parte determinati dalle principali caratteristiche fisiologiche del corpo, dalla sua reattività in un dato momento.

Allo stesso tempo, in alcuni casi, il fattore eziologico, avendo causato la malattia, non partecipa al suo ulteriore sviluppo (ad esempio in caso di ustione), in altri continua ad agire, anche nei meccanismi patogenetici del processo.

A. D. Speransky ha identificato un tipo speciale di processi patologici in cui il fattore eziologico svolge il ruolo di fattore scatenante (causando alcuni cambiamenti nel sistema nervoso, in seguito perde il suo valore guida). La dinamica successiva della malattia è determinata dallo sviluppo endogeno delle lesioni neurodistrofiche dei tessuti e degli organi descritti da lui sotto il nome di "forme standard di distrofie nervose", e l'influenza del fattore causale è così modificata che la sua specificità è parzialmente o completamente persa.

A questo proposito, sono di grande interesse gli studi sul ruolo delle cosiddette reazioni autoimmunologiche o autoallergiche in varie malattie allergiche somatiche e infettive.

Viene presentato il dato che la reazione di autoallergia è un importante collegamento eziologico intermedio, lasciando la sua impronta sullo specifico di molte malattie. Pertanto, l'encefalomielite post-vaccinazione è un'espressione clinica di speciali "reazioni di secondo ordine" (A.D. Ado). Questi ultimi sorgono in risposta alla formazione nel corpo di autoantigeni "intermedi" come risultato dell'interazione dei neurovirus con il tessuto nervoso e della produzione di autoanticorpi diretti contro questi antigeni.

Di conseguenza, le reazioni del "secondo ordine" appaiono come danno caratteristico al tessuto nervoso, che alla fine determina la specificità del quadro clinico della malattia.

Esiste un gruppo abbastanza significativo di cosiddette malattie polietiologiche, in cui una varietà di agenti può agire come una causa esterna della malattia, ma apparentemente includendo meccanismi patogenetici generali. Tale, per esempio, le malattie allergiche - l'asma bronchiale, l'eczema.

Lo studio dell'eziologia non è solo di importanza teorica, ma anche di importanza pratica. I progressi moderni nel campo della diagnostica specifica, della sieroterapia e della prevenzione delle malattie infettive sarebbero impossibili senza una ricerca approfondita nel campo dell'eziologia. I principi di una terapia specifica ("etiologica") volta a neutralizzare l'effetto patogeno del fattore causale della malattia o la sua rimozione dal corpo sono sviluppati sulla stessa base. Questi principi, in particolare, guidano i chirurghi nel trattamento primario delle ferite e nel trattamento delle infezioni della ferita.

L'eliminazione del fattore eziologico in qualsiasi stadio della malattia è benefica per il corpo.