Trattamento scenico

Trattamento scenico

Il trattamento di scena è un sistema di trattamento dei feriti e dei malati in tempo di guerra, la cui essenza consiste nella condotta sequenziale e successiva delle misure mediche presso le strutture mediche e le istituzioni mediche (le cosiddette fasi di evacuazione medica) in combinazione con l'evacuazione.

Il fondatore della chirurgia sul campo N. Pirogov, che nella seconda metà del 19 ° secolo creò l'insegnamento avanzato sull'organizzazione del supporto medico per l'esercito, attribuiva grande importanza all'evacuazione dei feriti e lo considerava una funzione medica. Dall'esperienza del suo lavoro nella campagna di Sebastopoli del 1853-1856. Riteneva necessario creare una squadra speciale di trasporto medico composta da medici, assistenti medici e infermiere. Da esso ha allocato personale per accompagnare i trasporti con i feriti. Sulle strade di evacuazione non asfaltate dovrebbero essere creati alimenti, servizi di riposo e pernottamenti per gli sfollati e nelle fasi principali sono stati effettuati l'assistenza medica e l'identificazione dei feriti, le cui condizioni sono peggiorate, un'ulteriore evacuazione non soggetta alla salute e anche feriti leggeri (malati) da inviare a squadre deboli. . Attribuiva grande importanza allo smistamento dei feriti (vedi Ordinamento medico), sviluppò i principi e i metodi per eseguirlo. La dottrina razionale avanzata di N. I. Pirogov non fu usata nella pratica del servizio medico dell'esercito russo. L'evacuazione dei feriti e dei malati ha cominciato a essere considerata l'indicatore più importante dell'attività del servizio medico in completo isolamento dal trattamento. Così è stato nel russo-giapponese e specialmente nella prima guerra mondiale.

Questa pratica, causando gravi danni alla causa del trattamento di feriti e malati, provocò una protesta da parte di esperti scienziati interni. Negli anni 1916-1917. V. A. Oppel ha proposto un sistema di trattamento graduale, che avrebbe dovuto collegare strettamente l'evacuazione al trattamento, considerandoli come un tutto unico. V. A. Oppel riteneva che l'evacuazione fin dall'inizio dovesse essere condotta in modo tale da mettere al primo posto gli interessi dei feriti dal punto di vista del trattamento di cui aveva bisogno. "La persona ferita riceve una tale indennità chirurgica, allora e là, dove e quando il bisogno è trovato in tale indennità. L'uomo ferito è evacuato a una tale distanza dalla linea di battaglia come è più vantaggioso per la sua salute. " Sebbene in una tale formulazione, in una certa misura, si possa vedere una sottostima dell'influenza della situazione di combattimento sull'organizzazione del supporto medico-evacuazione per le truppe, ma nel complesso, il sistema proposto da V. Opple era razionale e progressivo. Tuttavia, nella Russia pre-rivoluzionaria, il sistema di trattamento graduale non è stato implementato.

Solo dopo la Grande rivoluzione socialista di ottobre, i principi del trattamento scenografico hanno costituito la base del supporto medico-evacuazione delle operazioni militari delle truppe e hanno ricevuto ulteriore sviluppo creativo. Inizialmente, il sistema di trattamento graduale era basato sul cosiddetto tipo di drenaggio di evacuazione, in cui l'evacuazione dei feriti e dei malati veniva effettuata sequenzialmente dallo stadio avanzato a quello successivo, situato nel palcoscenico posteriore. Tale organizzazione di trattamento graduale era regolata dalla "Guida all'evacuazione sanitaria nell'Armata Rossa" (1929). A quel tempo, il servizio medico aveva solo il trasporto equestre per evacuare attraverso strade sterrate, e la specializzazione degli ospedali era ancora agli inizi. Poiché il servizio medico era dotato di trasporto aereo e aereo e l'introduzione dei principi di assistenza medica specializzata, si è verificato un ulteriore miglioramento del sistema di trattamento graduale. Il principio del trattamento graduale con evacuazione per lo scopo previsto era la base della disposizione di evacuazione medica dell'esercito sul campo. Lo sviluppo di questo sistema fu realizzato nel periodo 1931-1940, ma il suo progetto definitivo ebbe luogo già durante la Grande Guerra Patriottica. La disponibilità di veicoli sanitari ad alta velocità e di una vasta rete di ospedali specializzati ha permesso invece di evacuare obbligatoriamente i feriti e gli ammalati da stadio a stadio (secondo il tipo "drenaggio") dopo il triage qualificato (ai posti di pronto soccorso divisionali) per essere evacuati presso le appropriate istituzioni mediche, dove i feriti ( il paziente) potrebbe essere fornito con le necessarie cure mediche qualificate e specializzate, bypassando le fasi intermedie (vedi Assistenza medica in campo militare). Questo ordine di evacuazione ha contribuito a ridurre il numero di stadi attraverso i quali sono passati i feriti e i malati e ha permesso di fornire agli sfollati le necessarie cure mediche specializzate il prima possibile. Il sistema di trattamento graduale con evacuazione su appuntamento, che si rivelò abbastanza utile durante gli anni della Grande Guerra Patriottica, rimane uno dei principi più importanti del supporto medico-evacuazione.

In termini di trattamento graduale, in contrasto con il trattamento in tempo di pace, il processo medico non viene effettuato in un istituto medico, ma si diffonde tra le diverse fasi di evacuazione medica, spesso a distanza l'uno dall'altro, ed è effettuato da varie squadre mediche. A questo proposito, vi è un importante requisito per le misure terapeutiche nel sistema di trattamento graduale - la continuità del trattamento. La continuità è raggiunta dall'unità dei principi delle misure di evacuazione medica e dalla presenza di una documentazione breve ma chiara (vedi documentazione medica), compilata per ogni persona che viene evacuata e che lo accompagna al palcoscenico in cui termina il trattamento.

Poco prima della Grande Guerra Patriottica, vennero sviluppati singoli impianti per il trattamento graduale (sotto la direzione di EI Smirnova e NN Burdenko). Queste installazioni fornivano una comprensione comune dello sviluppo dei processi patologici in una guerra, una visione comune sui metodi del loro trattamento, una comprensione comune dei principi dell'attività chirurgica e terapeutica e l'organizzazione del lavoro delle fasi di evacuazione medica. Le principali disposizioni di queste installazioni sono state descritte in varie linee guida e riguardano le sezioni più importanti della medicina militare. Ad esempio, nel campo della chirurgia militare, queste strutture erano governate dalle seguenti disposizioni: tutte le ferite da arma da fuoco sono principalmente infette (contaminazione batterica); L'unico metodo affidabile per prevenire lo sviluppo di infezioni è il trattamento chirurgico precoce, di cui la maggior parte dei feriti ha bisogno. Da ciò hanno tratto conclusioni organizzative sulla rapida rimozione dei feriti dal campo di battaglia e sulla loro consegna a quegli stadi di evacuazione medica, dove potevano ricevere la prima assistenza medica qualificata; l'aiuto medico specializzato deve iniziare con gli ospedali da campo dell'esercito.

La presenza di installazioni unificate ha avuto un ruolo eccezionale nel successo del servizio medico durante la Grande Guerra Patriottica. La documentazione medica (scheda medica primaria, cartella clinica per ogni ferito e malato, ecc.), Che includeva informazioni sulla diagnosi e l'assistenza fornita nelle fasi attraverso cui gli sfollati passavano, era di grande importanza per assicurare la continuità dell'assistenza medica nel sistema di trattamento graduale.

NN Burdenko all'inizio della prima guerra mondiale, quando non c'era documentazione medica del genere, calcolò il numero di medicazioni a cui furono sottoposti 2.000 feriti due giorni dopo essere stato ferito. Risultò che il 55% di questi feriti era legato per 4-5 volte: a causa della mancanza di documenti medici, che stabilivano la natura della lesione e l'aiuto già fornito a loro, era necessario rimuovere la benda ai posti di pronto soccorso solo per chiarire la diagnosi. Questo ha disturbato senza bisogno del principio di riposo, importante per la guarigione delle ferite, sono state create le condizioni per la reinfezione della ferita, si è verificato un sovraccarico irrazionale del personale medico.

Il principio della tempestività dell'aiuto medico caratteristico dell'esercito sovietico a causa della posizione razionale dei posti di pronto soccorso e delle istituzioni mediche e, come accennato in precedenza, la consegna più rapida dei feriti e dei malati a loro (tenendo conto della situazione di combattimento, nonché delle condizioni e della necessità delle vittime per l'assistenza medica) rimane incrollabile nel sistema di trattamento graduale. In condizioni moderne, con frequenti variabilità del combattimento e della situazione medica, la manovra con le forze e i mezzi del servizio medico per assicurare un'assistenza tempestiva alle vittime è di grande importanza. Di grande importanza per garantire la fornitura tempestiva di cure mediche è anche lo smistamento medico effettuato nelle fasi di evacuazione. Nel processo di questo ordinamento, in particolare, viene determinato l'ordine di assistenza alle vittime e l'ordine della loro evacuazione.

Per il ricevimento dei feriti (pazienti) e la fornitura di assistenza medica a loro nel sistema di trattamento graduale, posti di pronto soccorso, ospedali (vedi) o gruppi di ospedali sono schierati sulle rotte di evacuazione; sono chiamati gli stadi dell'evacuazione medica. Ogni centro medico o ospedale è schierato (in tende, rifugi, rifugi, edifici) in conformità con il concetto generale e in conformità con i compiti che il personale medico deve svolgere durante le fasi di evacuazione medica. A tale scopo, creano unità funzionali: per ricevere e smistare i feriti e gli ammalati (posto di smistamento, unità di ricezione e smistamento); per il trattamento di coloro che necessitano di decontaminazione, decontaminazione e sanificazione (sito o reparto trattamento speciale); isolare i pazienti infettivi o quelli sospetti di malattie infettive (isolatore); per fornire assistenza medica (camerini, sale operatorie, anti-shock, ecc.); per coloro che sono detenuti a causa della facilità o della gravità della condizione (reparto ospedaliero, squadra di convalescenza); per quelli in attesa di evacuazione (unità di evacuazione). A seconda dello scopo della fase e della quantità di assistenza fornita a loro, il grado di sviluppo delle unità funzionali elencate varia. Quindi, nelle fasi previste per rendere il primo soccorso medico, viene equipaggiato il numero minimo necessario di unità funzionali; nelle fasi in cui viene fornita assistenza medica qualificata, di norma, vengono create tutte o la maggior parte delle unità elencate. Le fasi principali dell'evacuazione medica sono il centro medico regimental (PMP), il battaglione medico e sanitario (Medsanbat), un distaccamento medico separato (OMO), un ospedale separato o gruppi di ospedali - basi ospedaliere anteriori e posteriori. PMP è progettato per fornire il primo soccorso medico; Medsanbat e OMO - per la fornitura di cure mediche di emergenza e qualificate; ospedali - per fornire assistenza qualificata e specializzata. A seconda della situazione, la quantità di assistenza in queste fasi può essere ridotta o ampliata.

Il principio del trattamento graduale è mantenuto al momento attuale. Tuttavia, nelle condizioni moderne, l'uso di armi nucleari missilistiche e altri mezzi di distruzione di massa da parte di un avversario non può sempre preservare il sistema di trattamento messo in scena con l'evacuazione del suo scopo previsto nelle forme tradizionali che erano praticate durante la Grande Guerra Patriottica. Il verificarsi di focolai di massicce perdite sanitarie (vedi Perdite di truppe sanitarie) con una predominanza di gravi lesioni combinate tra le vittime richiederanno decisori medici, in qualche modo diversi dal consueto schema di trattamento graduale. Pertanto, in caso di insorgenza di perdite sanitarie di massa, ad esempio, in un'offensiva, a volte sarebbe più accettabile avanzare un numero sufficiente di istituzioni mediche per fornire assistenza medica e il successivo trattamento delle vittime sul posto. Ci possono essere casi in cui, in connessione con la massa di perdite sanitarie in determinate condizioni della situazione, la fornitura di assistenza qualificata alle persone colpite sarà impossibile e dovranno essere evacuate direttamente agli ospedali specializzati dal PMP o dai centri di vittime di massa.

Tuttavia, i principi di base del sistema di trattamento graduale nelle condizioni della guerra moderna mantengono la loro importanza in tutti i casi in cui il processo di trattamento sarà suddiviso in fasi e portato avanti insieme all'evacuazione. Vedi anche Assistenza medica di evacuazione delle truppe, Servizio medico delle Forze armate, Supporto medico delle Forze armate, Evacuazione medica.