Trattamento dei sintomi dell'epilessia

epilessia

L'epilessia (sinonimo di caduta di malattia) è una malattia mentale cronica, in corso, manifestata da vari attacchi (parossismi), psicosi e cambiamenti caratteristici della personalità.

L'epilessia è una delle malattie mentali più comuni. L'insorgenza dell'epilessia si verifica più spesso nei bambini e nell'adolescenza. In casi relativamente rari, l'epilessia si verifica in età matura e in età avanzata - la cosiddetta epilessia tardiva. Ci sono due forme di epilessia - genovinuyu, o malattia epilettica, ed epilessia, sintomatica, derivanti da varie malattie organiche del cervello - in tumori, traumi, malattie vascolari e sifilide del cervello, alcolismo cronico, ecc. Distinguere queste due forme della malattia non tanto la natura delle convulsioni, quante sono le caratteristiche dello sviluppo della personalità cambia nel corso della malattia e dalla presenza o assenza di una malattia organica.

Epilessia (dall'epilessia greca - sequestro, crisi epilettiche, sinonimo: morbus sacer, morbus divinus, morbus comitialis, "caduta di malattia") è una malattia manifestata principalmente da crisi periodiche di grandi dimensioni con perdita di coscienza (grand mal, morbus major) o perdita di coscienza a brevissimo (secondo) (piccolo male, morbus minor, assenza-assenza) o attacchi di automatismo ambulatoriale (adattamento psicomotorio con azioni immotivate e amnesia, "equivalente psichico"), elettroencefalografia in varie forme L'epilessia registra principalmente potenziali patologici. In un certo numero di casi, con epilessia, c'è una diminuzione dell'intelligenza, cambiamenti graduali nel carattere (carattere epilettico) e sono anche possibili disturbi mentali. L'epilessia è una malattia polietologica.

Bravais (LF Bravais, 1827) descriveva convulsioni locali (una forma localizzata di epilessia); Jackson (1870) considera che le convulsioni epilettiche unilaterali sono associate alla stimolazione di determinate circonferenze dell'emisfero opposto del cervello (da qui l'epilessia di Bravais-Jackson). È stato anche suggerito che tali spasmi si chiamino "epilessia di Gagarin-Jackson", sebbene i crampi osservati da Gagarin (1827) non abbiano nulla a che fare con gli attacchi di Jackson. Nel 1894 A. Ya. Kozhevnikov descrisse una nuova forma di epilessia - parziale e permanente (epilessia corticale, sive partialis continua), dal nome del suo nome (vedere l'epilessia di Kozhevnikovskaya).

L'epilessia è una malattia abbastanza comune; si verifica in tutti i paesi e tra tutti i popoli. Il numero di pazienti con epilessia nei reparti nervosi degli ospedali somatici era in media del 5%. Prima dei 15 anni, secondo vari dati, dal 47 al 68% del numero totale di pazienti si ammalava.

Eziologia e patogenesi

L'eziologia e la patogenesi dell'epilessia non sono state ancora chiarite. Allo stato attuale, lo studio dell'epilessia mira a scoprire la natura delle lesioni organiche cerebrali che portano al verificarsi di convulsioni e ai vari momenti provocatori della malattia, o si riduce ad uno studio approfondito del metabolismo (fenomeni di autointossicazione), le peculiarità della predisposizione congenita, associate ad una aumentata eccitabilità principalmente della corteccia cerebrale, e fattori stimolanti.

Alcuni autori ritengono che l'epilessia si basi principalmente su spostamenti umorali, altri associano la sua patogenesi principalmente a cambiamenti locali nel cervello. S. N. Davidenkov, E. K. Sepp, V. A. Gilyarovsky, I. F. Sluchevsky e altri considerano l'epilessia cronica come una speciale "malattia epilettica" (questo non si applica alle forme sintomatiche di epilessia nei tumori, meningoencefalite, d.). Un certo numero di autori [Roger, Cornille, Marchand, Ahurjaguerra (N. Roger, L. Cornil, L. Marchand, J. Ajuriaguerra), M. B. Krol, DA Markov] aderiscono a una concezione diversa, considerando tutte le forme di epilessia sintomatica sindromica).

A. Kreindler crede che l'epilessia sia un tipo di sindrome, un modo per far reagire il cervello a una serie di fattori cerebrali e non cerebrali. La stessa opinione è stata condivisa da LS Minor.

Attualmente, tre forme di epilessia sono praticamente distinte: 1) chiaramente sintomatiche; 2) probabilmente sintomatico (presenza nell'anamnesi di neuroinfezioni, lesioni craniocerebrali, complicanze durante il parto, ecc.); 3) idiopatico (genoinico), in cui i fattori di cui sopra non possono essere identificati (Kreindler).

Predisposizione ereditaria Secondo SN Davidenkov, la trasmissione dell'epilessia dai genitori ai bambini si verifica nel 4,9%, secondo Lennox (WG Lennox) - 2,5%. Penfield nota che l'ereditarietà patologica è particolarmente evidente nei casi di epilessia genuina (criptogenetica) con la presenza di crisi centripete (scariche epilettogene, sincrone bilaterale con ampiezza quasi uguale sull'elettroencefalogramma).

In studi elettroencefalografici di famiglie "epilettiche" [Lennox, E. Gibbs, F. Gibbs, Vigourou, Gastaut (R. Vigouroux, N. Gastaut)] tra i membri sani di queste famiglie nel 50-60 % dei casi, sono stati rilevati cambiamenti caratteristici elettroencefalografici, che tra la popolazione in generale si verificano solo nel 10-12% dei casi. Tuttavia, l'assunzione di una certa predisposizione e predisposizione all'epilessia, "prontezza convulsa" è priva di contenuti specifici. A. Abadie ha negato il ruolo della predisposizione ereditaria all'origine dell'epilessia. Kreindler crede che sia più corretto parlare di reattività convulsa piuttosto che di predisposizione convulsiva.

Cambiamenti umorali nell'epilessia . Nei pazienti con epilessia, c'è una maggiore labilità delle funzioni metaboliche [Frisch]. VKKhoroshko ha sottolineato che solo il metabolismo lipidico rimane stabile nell'epilessia. La nota importanza patogenica si sposta verso l'alcalosi. Nell'epilessia, vengono rilevate violazioni del metabolismo dell'acqua, poiché il grado di idratazione dell'organismo sembra essere in qualche modo correlato all'insorgenza di un attacco. Un valore noto è stato attribuito all'anossia. Tuttavia, è appena possibile ridurre l'intera complessità delle manifestazioni epilettiche ad un semplice schema di disturbi metabolici di un certo tipo. I. F. Sluchevsky con collaboratori. ritiene che la base dei disturbi umorali nell'epilessia sia una complessa lesione sistemica coordinata degli organi interni: il fegato, il pancreas, la tiroide e le ghiandole paratiroidi, le ghiandole surrenali e le ghiandole dello stomaco. M. Ya. Sereisky ha distinto anche la forma endocrino-tossica dell'epilessia. Kreindler, EK Sepp, DA Markov credono che una parte significativa dei disordini metabolici nei pazienti epilettici appartenga al numero di secondari. Pertanto, i disturbi del metabolismo nell'epilessia dovrebbero essere considerati importanti, soprattutto se associati a una predisposizione a un attacco epilettico, cioè con una diminuzione della soglia di eccitabilità corticale dovuta alla tossicosi. In tutte le circostanze, sembra che il cambiamento nello stato delle membrane cellulari verso un aumento della pervietà aumenti la tendenza al sequestro epilettico (AM Grinshtein, MB Krol, EK Sepp).

Fattori esogeni nella patogenesi dell'epilessia . L'epilessia si verifica spesso come conseguenza di danno cerebrale infettivo, specialmente durante l'infanzia. Secondo DS Futer, le infezioni intrauterine con epilessia si verificano nell'8-12% dei casi. L'alcolismo è importante per i genitori. Con l'uso prolungato di alcol, può verificarsi epilessia alcolica. Particolarmente importante l'origine dell'epilessia è data ai traumi cerebrali in generale (epilessia traumatica) e traumi alla nascita in particolare.

Secondo T. Sh. Geladze, nel 68,5% delle osservazioni su 255 pazienti esterni con epilessia, è stata osservata una diversa patologia perinatale: forcipe ostetrico, taglio cesareo e asfissia, nascite prolungate e premature gravi, sanguinamento del cordone ombelicale, ematoma cerebrale, grave tossicosi, infezioni, traumi, sanguinamento uterino, lavoro impetuoso con asfissia, ecc. Quindi seguire infezioni gravi post-parto (15,5%) e traumi craniocerebrali (7,05%).

I. Stoymenov ritiene che molto spesso il trauma della nascita non sia preso in considerazione a causa della presenza di un ampio periodo di tempo tra questo e i primi segni di epilessia. Può esserci un trauma alla nascita e senza evidenti segni esterni, ma le sue conseguenze possono comparire più tardi nella forma della cosiddetta epilessia temporale nell'infanzia (da 2 a 10 anni) e in seguito. Earl, Baldwin (KM Earl, M. Baldwin), Penfield sostengono che in tali casi, durante il parto, il lobo temporale è inciso nell'incisione del nido cerebellare. Questi dati ci permettono di riesaminare i frequenti cambiamenti pathoanatomical in pazienti con epilessia genoein nel cosiddetto settore sommeriano dell'ippocampo (corno di ammonio). Nella vecchiaia, la comparsa di attacchi epilettici può essere associata a cambiamenti aterosclerotici nel cervello e nell'età adulta - con vari effetti tossici (alcol, monossido di carbonio, ecc.), Meno spesso con la sifilide, a volte con cisticercosi del cervello, ecc. In caso di epilessia traumatica, convulsioni convulsive possono a volte essere atipiche (monofase), spesso sono presenti sintomi vegetativi (soprattutto vasomotori) e vestibolari, aumento della fatica (può essere assente un forte egocentrismo e neoplasie).

Particolarmente chiaramente il meccanismo riflesso di provocazione di un grippaggio appare all'epilessia cosiddetta di campana (acousticogenic) di ratti bianchi.

Patogenesi del sequestro epilettico . Un adattamento epilettico si verifica a seguito dell'interazione di molti fattori, dai quali si può indicare quanto segue: a) un cambiamento particolare nella relazione tra eccitazione e inibizione (la presenza, ad esempio, di focolai di eccitazione stagnante, cioè focolai patologici capaci di reazioni esplosive); predisposizione convulsiva, reattività convulsa, secondo alcuni autori; b) stimoli epilettogeni associati a vari cambiamenti organici (molto meno raramente, funzionali) nel cervello; c) vari effetti di riflesso (extero e interocettivo), incluso riflesso condizionato (meccanismi di innesco - momenti di provocazione); d) rintracciare fenomeni di precedenti crisi; e) caratteristiche diverse dello stress epilettico nel periodo interclavilico, che può essere considerato in larga misura come un complesso compensativo.

Manifestazioni mimiche e pantomimiche con varie forme di crisi epilettiche, talvolta accompagnate da turbolenti fenomeni vegetativi, diventano più comprensibili se si considera che l'irrigazione convulsa può catturare non solo l'apparato umorale motorio, tonico e vegetativo del cervello e del midollo spinale, ma anche il mimetico emozionale meccanismi del sistema limbico, morfofisiologicamente associati all'apparato vegetativo-umorale della regione ipotalamica.

Interiminalità L'epilessia è una "malattia convulsiva dell'intero organismo", un processo in cui i parossismi catturano non solo l'attività motoria ma si diffondono anche all'apparato recettoriale, alle funzioni vegetative di scambio, alla psiche, ecc. Questi piccoli e spesso nascosti parossismi ("crisi interne") si svolgono in vari sistemi e organi del paziente con epilessia (convulsioni vasomotorie, crisi biochimiche, disordini parossistici di termoregolazione, disritmia elettroencefalografica, perturbazioni cronichexiche, psiche esplosiva di epilessia del paziente sione e t. d.) di lunghezza e spesso precedono grandi convulsioni o intercalati con loro (DA Markov). Un modello sperimentale di epilessia cronica, che è come una malattia epilettica negli esseri umani (epilessia criptogenetica), non è stato ancora ottenuto. Pertanto, l'esperimento è limitato allo studio della fisiopatologia delle crisi individuali o di una serie di esse. Si ritiene che un attacco separato provochi uno stimolo esterno e l'attacco stesso sia sempre riflessivo. Quest'ultimo meccanismo si manifesta in modo particolarmente evidente nell'epilessia "squillante".


Anatomia patologica

Quando si riscontra epilessia, cambiamenti non permanenti e non specifici nel sistema nervoso centrale e centrale (come conseguenza di ripetuti attacchi) - aracnoidite, fenomeni residui di meningoencefalite, fusione tra le membrane, idropisia, violazioni displastiche dell'architettura della corteccia cerebrale, ecc.

Nell'epilessia cronica, istologicamente, progressivamente sviluppando gliomatosi (gliosi della materia bianca e grigia del cervello - VK Beletsky) viene in genere rilevata localizzazione istologicamente e diffusa (specialmente nei lobi temporali), accompagnata da significativi cambiamenti fibrotici nella parete vascolare.

clinica

Previsione Con un trattamento adeguato, si può sempre ottenere una parziale e persino completa scomparsa dei parossismi .

Trattamento I pazienti con epilessia necessitano di un trattamento lungo e continuo per molti anni. Un'improvvisa interruzione del trattamento comporta un netto deterioramento della malattia. Il compito del paramedico medio è di monitorare l'ammissione sistematica di pazienti con vari anticonvulsivanti (vedi). Il paziente, che ha prima fatto domanda per i sequestri, dovrebbe essere indirizzato a un neurologo o uno psichiatra. Durante la diagnosi dello stato epilettico, il paziente deve essere immediatamente trasportato in un ospedale vicino. Durante una vestibilità ampia, non puoi lasciare il paziente, ma non è necessario tenerlo. È necessario sbottonare il colletto della camicia e la cintura. Se il paziente cade a terra, tieni la testa sulle mani, poi metti un cuscino sotto la testa. Seguire i movimenti in modo che il paziente non si ferisca mani e piedi.

Per proteggere la lingua dal mordere, deve essere inserita nella bocca tra i denti sul lato quando il paziente apre i denti, un tappo di sughero, un fazzoletto o un cucchiaio da tavola metallico, una spatola avvolta in un panno morbido. È necessario assicurarsi che il paziente non abbia una lingua, che può portare ad asfissia . Dopo un attacco, se c'è un sogno , sposta il paziente a letto. Se il sogno non viene, è necessario monitorare attentamente il paziente, perché potrebbe avere uno stato di coscienza alterata a breve oa lungo termine.

I pazienti con epilessia con disturbi mentali o con psicosi epilettiche richiedono un collocamento immediato in un ospedale psichiatrico. Il ricovero è richiesto anche per i pazienti con disforia prolungata. Tutti questi pazienti possono essere prescritti farmaci psicotropi (vedi). Quando si trasportano pazienti, è necessaria una supervisione implacabile a causa della propensione a stati di improvvisa insorgenza di forte eccitazione e azioni estremamente pericolose.