Trattamento dell'infezione da malattie da enterovirus

Malattie da enterovirus

Le malattie da enterovirus sono malattie infettive causate da virus intestinali.

Gli enterovirus includono virus Coxsackie ed ECHO , che hanno una grande varietà di tipi sierologici. Gli enterovirus si moltiplicano nel tratto digestivo e quindi entrano nel sangue.

Epidemiologia. La fonte dell'infezione è il malato, soprattutto nei primi giorni della malattia. I bambini sono molto sensibili alle malattie da enterovirus. I focolai della malattia possono verificarsi nelle istituzioni. La velocità di diffusione della malattia suggerisce che la trasmissione delle infezioni sia possibile sia per via fecale-orale che per via aerea.

Il quadro clinico (sintomi e segni). Il periodo di incubazione è di 2-5 giorni. La malattia inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura a 38-39 °. Un naso che cola, tosse, mal di testa. Nei casi gravi, c'è un sonno disturbato, vomito , diarrea , attacchi di convulsioni tonico-cloniche con perdita di coscienza, sintomi meningei, disturbi emodinamici. Il dolore muscolare è meno comune. Le manifestazioni delle malattie da enterovirus sono molto diverse. Esistono diverse forme cliniche che possono essere isolate e combinate. La febbre indifferenziata (malattia minore) e la sindrome respiratoria acuta, caratterizzata da iperemia e granularità della membrana mucosa della faringe, rinite serous-mucosa, tosse secca secca e rantoli secchi nei polmoni sono più comuni. La malattia può manifestarsi come herpetic mal di gola , pleurodinia, esantema, sindrome intestinale, meningite e meningoencefalite, miocardite, ecc. In tutti i casi c'è un aumento e una succosità dei linfonodi. Per la forma combinata della malattia, la combinazione di sindrome respiratoria con diarrea (diarrea) ed esantema è la più caratteristica. Le feci liquide con una mescolanza di muco e verdure fino a 6-8 volte al giorno si uniscono principalmente in 3-4-5 giorni dall'insorgenza della malattia. Le impurità di sangue non sono osservate, non c'è anche tenesmo . Con la sindrome intestinale, spesso vomito, che può essere combinato con il dolore nell'addome. Nonostante vomito e diarrea, non si osserva una forte perdita di peso e disidratazione. L'intossicazione generale è trascurabile. La forma combinata della malattia è più tipica per i bambini di 1 anno di età.

La diagnosi viene effettuata sulla base di dati epidemiologici, clinici e di laboratorio. Gli studi virologici sono fondamentali e si basano sull'isolamento degli enterovirus dalla membrana mucosa della faringe e del naso, nonché dalle feci del paziente; inoltre, la determinazione del titolo di anticorpi neutralizzanti nel siero nella dinamica della malattia.

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con l'influenza, dissenteria, infezione da coli, salmonellosi , nonché con la poliomielite , la meningite sierosa di varie eziologie e altre malattie virali.

La prognosi della malattia nella maggior parte dei casi è favorevole.

Trattamento sintomatico: acido acetilsalicilico, amidopirina , analgin nella dose di età, aminazina alla velocità di 1-2 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno (3 iniezioni). In caso di neurotossicosi grave e sintomi meningei, la soluzione di glucosio al 10-20% viene somministrata per via endovenosa ad una dose di 20-40 ml per via endovenosa, 5-7 ml di plasma per 1 kg di peso corporeo e 25% di magnesio solfato per via intramuscolare ad una velocità di 0,2 ml per 1 kg di peso corporeo al giorno. Vitamine e terapia fortificante raccomandate, al fine di prevenire l'accumulo di infezioni batteriche, sono indicati antibiotici, soprattutto quando compaiono polmonite e otite .

La prevenzione per le malattie da enterovirus è ridotta all'isolamento immediato dei bambini dalla squadra per l'intero periodo della malattia.

Malattie da enterovirus - malattie causate da enterovirus.

Gli enterovirus. Il gruppo di enterovirus (sinonimo di virus intestinali) include virus della polio (tipi I, II, III), Coxsackie (23 tipi A, 6 tipi B), ECHO (32 tipi). Tale combinazione è associata alla loro localizzazione predominante nell'intestino umano e alla loro liberazione dalle feci. Gli enterovirus sono anche isolati dalla faringe, dal liquido cerebrospinale e dal sangue di persone malate con sintomi respiratori e neurologici, spesso da bambini sani di età compresa tra 1 e 4 anni. Il virus della poliomielite fu isolato nel 1909, ma fu studiato in dettaglio dopo il 1949 in connessione con la scoperta dell'azione citopatica nella coltura del tessuto umano e della scimmia (vedi Poliomielite). Gli enterovirus non polio sono conosciuti dal 1948, quando i virus venivano isolati dalle feci dei pazienti su topi appena nati, che ricevevano il loro nome dal luogo di isolamento (villaggio di Koksaki, New York). Lo sviluppo di tecniche di coltura tissutale ha contribuito alla scoperta di un gran numero di agenti citopatogeni del gruppo intestinale, il cui ruolo nella patologia infettiva umana non è stato stabilito. Nel 1955 a questi virus fu dato il nome di "Orfano", o ECHO (enterico - intestinale, citopatico - citopatico, umano - umano, orfano - orfano). Esistono vari sierotipi di virus animali "orfani" (mucche, maiali, scimmie, gatti, uccelli). Nel 1962 fu proposta una classificazione degli enterovirus umani nell'ordine di numerazione seguente: n. 1-3 virus della poliomielite, n. 4-26 Coxsackie A, n. 27-32 Coxsackie B, n. 33-62 ECHO.

Successivamente è stato rilevato che il virus Coxsaki-A23 è immunologicamente identico al virus ECHO 9. Il virus ECHO 10 appartiene al gruppo dei reovirus. I virus ECHO 1 e 8 sono antigenicamente simili. I virus ECHO 6 consistono in tre varianti antigeniche.

Gli enterovirus insieme ai rinovirus respiratori e ai virus dell'afta epizootica costituiscono un gruppo di virus più piccoli (picornavirus). Gli enterovirus sono caratterizzati da piccole dimensioni (15-35 hM), simmetria cubica, non contengono lipidi e quindi resistono all'etere. Dopo trattamento con soluzione 1M di cloruro di magnesio e altri sali di cationi bivalenti, gli enterovirus sono resistenti al riscaldamento a t ° 50 ° per 1 ora; insensibile agli antibiotici e ai farmaci (soluzione alcolica al 70%, soluzione al 5% di Lysol), bile e terreno acido; conservato allo stato congelato per molti anni, al t ° 4 ° - per diversi mesi ea temperatura ambiente per diversi giorni. Inattivato dal trattamento con soluzione di formaldeide allo 0,3%, 0,1 n. soluzione di acido cloridrico, cloro (0,5 g / l), quando riscaldata, essiccata, irradiata con raggi UV, esposizione diretta ai raggi solari. La maggior parte degli enterovirus non polio ha attività emoagglutinante contro gli eritrociti umani. Gli enterovirus sono isolati in colture primarie di scimmie e tessuti umani o in colture di cellule trapiantate. La coltivazione nei tessuti è accompagnata da un effetto citopatico. Molti enterovirus formano una placca in colture di tessuti sensibili sotto uno strato di agar, che differiscono per forma e dimensione. Coxsackie A virus (tranne A9) difficilmente si adattano alle culture dei tessuti, essendo patogeni per topi neonati, ratti di cotone, criceti, causando miosite diffusa (necrosi ialina nei muscoli scheletrici). I virus Coxsackie-B sono facilmente coltivati ​​in colture cellulari, causano malattie nei topi neonati con cambiamenti caratteristici riscontrati durante l'esame istologico, nel cervello e nel grasso interscapolare marrone. I virus ECHO sono isolati in colture primarie di tessuti di scimmia e umani, non patogeni per animali da laboratorio. Gli enterovirus non polio sono caratterizzati da differenze antigeniche riscontrate nelle reazioni sierologiche. Per la separazione degli enterovirus in tre gruppi principali utilizzare alcune proprietà culturali. Coltivando su colture di cellule 6 di Detroit trapiantate e colture primarie di scimmie miste a siero immune da poliomielite, i poliovirus sono esclusi. La presenza di un effetto citopatico sulle cellule di Detroit 6 indica un virus di Coxsackie B. e su cellule renali di scimmia, ECHO o Coxsackie A9. Vedi anche virus Coxsackie, virus ECHO.

Epidemiologia Le fonti di infezione sono pazienti, portatori-convalescenti e persone che soffrono di infezione asintomatica. Tra i bambini sani, specialmente nella stagione estiva-autunnale, c'è una carrozza diffusa, accompagnata da una vaccinazione latente.

La trasmissione avviene attraverso le feci e le goccioline trasportate dall'aria. L'ultimo meccanismo di infezione, molti ricercatori ritengono il principale.

La suscettibilità a queste infezioni è particolarmente alta tra i bambini sotto i 10 anni; con l'età cade. Gli adulti sono relativamente raramente malati, in quanto conservano l'immunità ottenuta nell'infanzia dopo aver subito una malattia clinicamente significativa o un'infezione asintomatica.

Le malattie da enterovirus nelle istituzioni si verificano spesso sotto forma di focolai epidemici, che per loro natura sono simili a focolai di infezioni virali respiratorie (vedi). A volte ci sono epidemie che coprono vaste aree. L'incidenza è caratterizzata da una marcata stagionalità estate-autunno.

Forme cliniche Secondo la principale sindrome clinica, si distinguono le seguenti forme di malattie da enterovirus: herpetic mal di gola (Coxsackie-A, meno spesso Coxsackie-B); mialgia epidemica (Coxsackie-B); meningite sierosa (Coxsackie-A, Coxsackie-B, ECHO); forma paralitica (Coxsackie-A, Coxsackie-B, ECHO); malattia minore o febbre da enterovirus (Coxsackie-A, Coxsackie-B, ECHO); esantema (ECHO, meno spesso Coxsackie-A); forma enterica (intestinale) (Coxsackie-A, Coxsackie-B, ECHO); forma catarrale (Coxsackie-A, Coxsackie-B, ECHO); miocardite, encefalomiocardite dei neonati (Coxsackie-B).

Spesso ci sono forme combinate in cui si combinano varie sindromi (per esempio, meningite sierosa e mialgia epidemica). Il quadro clinico è determinato non solo dalle proprietà del patogeno, ma anche (e in larga misura) dalle caratteristiche della reattività individuale del paziente.

Il periodo di incubazione per varie forme di infezioni da Coxsackie ed ECHO è di 2-7 giorni (di solito 2-4). I segni clinici comuni di varie forme sono febbre acuta, a volte rapida, insorgenza, a breve termine (2-5, meno frequente fino a 7 giorni), spesso con carattere a due onde e, di regola, un decorso benigno (ad eccezione della miocardite del neonato).

La meningite sierosa è una delle forme più frequenti e caratteristiche di infezioni da Coxsackie ed ECHO (vedi Meningite, sierose, malattie simili alla polio).

Herpetic mal di gola (Coxsackie-A) è caratterizzato, oltre ai sintomi generali descritti sopra, dalla comparsa di vescicole trasparenti sulla membrana mucosa della faringe, trasformandosi presto in erosione.

La mialgia epidemica (Coxsackie-B) si manifesta con febbre e acuto torace acuto e dolore addominale, spesso nella regione epigastrica. Qualche volta diagnosticato erroneamente come appendicite.

Piccola malattia (Coxsackie- ed ECHO-febbre) è una forma comune. Sintomi: febbre (1-2-3 giorni), mal di testa e spesso vomito. In pratica, viene spesso scambiato per influenza.

L'eruzione della ECHD si manifesta con un aumento della temperatura (a volte ripido e significativo) e uno sfogo a chiazze piccole sul viso, sugli arti e sul busto. Questa forma di infezione da enterovirus viene spesso scambiata per varie infezioni acute (eritema infettivo, rosolia, ecc.).

Le restanti forme di malattie da enterovirus sono molto meno comuni. La forma gastroenterica si osserva nei bambini piccoli, caratterizzata da diarrea e spesso vomito; la malattia continua per diversi giorni. La forma catarrale è caratterizzata dalla presenza di catarro acuto del tratto respiratorio superiore. La forma paralitica, simile a un quadro di una lieve forma di poliomielite, si manifesta con una leggera paresi e una paralisi, che in seguito di solito scompaiono senza lasciare traccia; la grave paralisi è una rarità eccezionale. La miocardite neonatale è una malattia molto grave con una mortalità significativa. È caratterizzato da un esordio febbrile acuto, sordità grave dei toni cardiaci e gravi manifestazioni di debolezza cardiaca. A volte i fenomeni di encefalite (encefalomiocardite) sono osservati contemporaneamente. Descritto miocardite benigna nei bambini più grandi e negli adulti.

La diagnosi esatta è stabilita dalla ricerca virologica (vedi). Solo le forme tipiche di malattie da enterovirus (mialgia epidemica, meningite sierosa, mal di gola erpetica), specialmente in presenza di un'epidemia, possono essere stabilite clinicamente. In caso di epidemie, la presenza, almeno in alcuni pazienti, di tali forme tipiche consente una diagnosi approssimativa delle malattie da enterovirus e nei pazienti nei quali la malattia procede in base al tipo di malattia minore. Stabilire la natura di enterovirus di altre forme cliniche è possibile solo con l'aiuto della ricerca virologica.

Trattamento sintomatico Gli antibiotici non danno effetto. Per i fenomeni meningei pronunciati, i liquidi per via endovenosa di una soluzione di glucosio ipertonica e le iniezioni intramuscolari di una soluzione al 25% di magnesio solfato sono raccomandati ai fini della disidratazione. il sollievo del paziente può anche dare una puntura lombare.

Prevenzione La prevenzione specifica del vaccino è ancora in fase di ricerca scientifica. Le misure preventive nei focolai epidemici dovrebbero essere approssimativamente uguali a quelle di altre infezioni a goccia con l'aggiunta di misure che impediscono la diffusione del patogeno attraverso le feci. L'isolamento dei pazienti, se viene effettuato il primo giorno della malattia, come misura epidemiologica può avere qualche effetto.