enterostomia

enterostomia

L'enterostomia è l'operazione di imporre fistole esterne sull'intestino tenue per nutrire artificialmente il paziente o rimuovere il contenuto intestinale. Un tubo di gomma morbida viene cucito nel lume dell'intestino tenue, la cui estremità viene espulsa attraverso un'ulteriore incisione della parete addominale e fissata con suture di seta sulla pelle. Un'enterostomia può essere eseguita su digiuno e ileo.

L'imposizione di una fistola su un digiuno (digiunostomia) è di solito fatta per il cibo del paziente.

La yeunostomia è indicata in caso di lesione totale dello stomaco con un tumore o estesa ustione. Il paziente può essere alimentato il giorno dopo l'intervento. Il cibo liquido caldo viene versato attraverso un imbuto, 100-150 ml in 2-3 ore. L'alimentazione dovrebbe terminare con l'introduzione di o acqua, con cui il tubo viene lavato. Quindi la fine del tubo è legata e fissata con una benda. A volte il contenuto intestinale e le masse alimentari si infiltrano tra il tubo e la parete della fistola, contaminando la medicazione e macerando la pelle. Ciò è spesso dovuto alla discrepanza tra il diametro del tubo e la larghezza della fistola. In questo caso, il telefono deve essere sostituito. Con l'introduzione del tubo non dovrebbe applicarsi sforzo, in quanto è possibile perforare l'intestino o strapparlo dalla parete addominale.

L'imposizione di una fistola sull'ileo (ileostomia) spesso produce per l'evacuazione costante dei contenuti intestinali con peritonite trascurata, dopo l'intervento chirurgico per ostruzione intestinale, paresi intestinale prolungata. Dopo una ileostomia, il tubo deve essere lasciato aperto e l'estremità esterna deve essere abbassata in una bottiglia pulita in modo che i gas e il contenuto liquido non si accumulino nell'intestino. Con un decorso favorevole della malattia sottostante, il tubo per 5-8 giorni viene rimosso. La fistola con ileostomia spesso si chiude da sola, meno spesso deve essere chiusa prontamente.

Complicazioni di enterostomia - la scarica dell'intestino dalla parete addominale e lo sviluppo di peritonite , l'assenza di fistola ermetica e macerazione della pelle, flemmone della parete addominale, prolungata non guarigione della fistola, aderenze nella cavità addominale.

Vedi anche fistola intestinale , fistole .

Enterostomia (dal greco Enteron - intestino e stoma - buco, passaggio) - l'operazione di imporre una fistola esterna artificiale dell'intestino tenue - enterostomia. L'enterostomia viene eseguita principalmente per lo scarico dell'intestino tenue dal sovraffollamento del suo contenuto o per l'introduzione di sostanze nutritive nell'intestino. Un'enterostomia può essere eseguita come aggiunta ad un'altra, primaria, operazione - durante il periodo postoperatorio o nel periodo postoperatorio. In quest'ultimo caso, l'enterostomia è chiamata secondaria.

Nelaton (A. Nelaton) descrisse per primo la tecnica di applicare un'enterostomia sul principio di una fistola a forma di labbra. Gli svantaggi di questo tipo di enterostomia (macerazione e irritazione della pelle attorno allo stoma, la necessità di una rapida chiusura di esso) hanno spinto un certo numero di chirurghi a fare aggiunte e modifiche alla tecnica di funzionamento. Sono note più di dieci modifiche di enterostomia. Il più efficace è stato il metodo della cosiddetta enterostomia sospesa.

Questa modifica è progettata per creare una fistola intestinale temporanea. La tecnica di operazione è la seguente. Il ciclo scelto, necessariamente libero, dell'intestino tenue viene bloccato su entrambi i lati con terminali morbidi in modo che il contenuto, dopo aver aperto il lume, non contamini la cavità addominale. Un punto a sacchetto di seta è posto sull'area di 1,5 cm di diametro contro il sito del mesentere (Fig. 1). Al centro dell'area tagliata bucano la parete intestinale; un piccolo foro è formato in cui è inserito un tubo di drenaggio con un diametro di 0,8 cm con un'apertura laterale. A 5 cm dall'estremità, il tubo viene cucito o legato con un filo sottile di catgut e fissato a uno dei bordi dell'intestino (figura 2), dopo di che le estremità del filamento di catgut vengono tagliate e il tubo viene risucchiato nella cavità dell'intestino (figura 3). Pertanto, il tubo di drenaggio è fissato all'intestino con una sutura all'interno e un cordino di seta all'esterno. L'estremità libera del tubo di drenaggio viene espulsa attraverso un piccolo foro nella parete addominale, specificamente forato lungo il bordo esterno della vagina del muscolo retto dell'addome, attraverso gli strati aponeurotici. Se una fistola è applicata al digiuno, allora è meglio rimuovere il tubo lungo il bordo esterno del muscolo retto sinistro sopra l'ombelico, se sull'ileo, allora è a destra. Il tubo di drenaggio derivato è fissato con una sutura di seta alla cuffia di gomma (un anello tagliato dal tubo), messo su un drenaggio dal lato della pelle, vicino a quest'ultimo (figura 4). Pertanto, il ciclo intestinale viene stretto alla parete addominale.

L'enterostomia sospesa è stata utilizzata con successo durante la seconda guerra mondiale nei feriti nello stomaco. Successivamente, si è scoperto che anche con questa modifica, l'intestino può allontanarsi dalla parete addominale, che porta inevitabilmente alla peritonite. Per evitare questa complicazione, l'intestino attorno al tubo dovrebbe essere fissato al peritoneo con suture di seta separate.

sovrapposizione di enterostomia
Fasi di imponente enterostomia sospesa: 1 - una sutura a borsetta sul muro dell'intestino tenue; 2 - fissaggio del drenaggio al bordo dell'incisione della parete intestinale; 3 - stringendo la corda della borsa; 4 - Fissando il drenaggio del bracciale alla pelle.

A seconda della posizione della sovrapposizione di enterostomia distinguere Yeunostomy - fistola digiuno e ileostomia - fistola ileo. Perché la formazione di ogni tipo di fistola ha le sue prove specifiche.

La eunostomia viene utilizzata principalmente allo scopo di nutrire i pazienti, ad esempio, quando un ceppo duodenale diverge, dopo la resezione dello stomaco, con un'ampia lesione dello stomaco con un tumore o una bruciatura dello stomaco, quando è impossibile eseguire una gastrostomia.

Nei casi di creazione di un eunostoma temporaneo per l'alimentazione, viene utilizzata la suddetta tecnica di imposizione. L'operazione, di regola, viene eseguita dall'incisione transrettale superiore medio-sinistra o superiore, con il tubo di gomma inserito impostato nella direzione della curva di uscita.

Per l'einostoma permanente, viene utilizzato il metodo di Maidlya (igrukoobrazny anastomosi di un cappio incrociato dell'intestino) o Mayo-Robson (enteroenteroanastomosis imporre tra le ginocchia cucite alla parete addominale anteriore dell'anello). Entrambi i metodi sono relativamente complessi e non sono applicabili in pazienti debilitati.

Nelle sezioni inferiori dell'intestino tenue, l'enterostomia viene eseguita per svuotare l'intestino dai contenuti e dai gas liquidi, per combattere l'ostruzione paralitica esistente (ad esempio, peritonite avanzata diffusa, paresi postoperatoria grave dell'intestino) e per alleviare l'intestino sovraffollato dopo aver eliminato l'ostruzione meccanica. Meno comunemente, viene eseguita una ileostomia al fine di prevenire la possibile paresi intestinale dopo varie operazioni.

A differenza di una digiunostomia, il tubo viene inserito nei cicli intestinali che portano al ginocchio e inserito in una piccola incisione separata a destra oa sinistra della linea mediana per evitare la suppurazione e la successiva divergenza delle suture del principale approccio chirurgico. Nei casi in cui l'ileostomia si sovrappone per la seconda volta, a causa di un ileo progressivo, dovrebbe essere effettuata da una piccola incisione nell'addome inferiore. Con un decorso favorevole, la necessità di una fistola scompare al 5 ° o all'8 ° giorno e il tubo viene rimosso, per cui è sufficiente tagliare la sutura cutanea. La fistola rimanente spesso si chiude da sola. Con una lunga permanenza del tubo di gomma, la guarigione della fistola è difficile ed è necessario chiuderla operativamente.

Creato dalla fistola intestinale, anche nella più perfetta modificazione, può essere accompagnato da gravi complicanze, le principali sono: scarico dell'intestino dalla parete addominale anteriore e sviluppo di peritonite, prolungata non guarigione della fistola che porta all'esaurimento progressivo del paziente, suppurazione e divergenza della principale incisione chirurgica a seguito di infezione da enterostomia, sviluppo di flemmone della parete addominale anteriore, formazione di aderenze nella cavità addominale nel sito di escrezione del tubo, sanguinamento da intestino cercando.

In connessione con le complicanze elencate, le indicazioni per imporre l'ileostomia sono state significativamente ridotte. Invece di una enterostomia, è stato introdotto il metodo di aspirazione prolungata del contenuto attraverso una sonda sottile inserita attraverso il naso per il trattamento della stasi gastrointestinale. Vedi anche Intestini (operazioni).