Trattamento di sintomi acuti disseminati di encefalomielite

encefalomielite

L'encefalomielite è un'infiammazione del cervello e del midollo spinale di eziologia tossico-allergica o virale. Più focolai di necrosi, rottura della mielina, reazione infiammatoria vascolare compaiono nel cervello e nel midollo spinale. L'encefalomielite può svilupparsi in bambini e adulti con infezione, intossicazione o malattia indipendente (encefalomielite acuta disseminata primaria).

L'encefalomielite è divisa in primaria, risultante dalla sconfitta dei virus neurotrofici del cervello e del midollo spinale e secondaria, che si sviluppano sullo sfondo di una precedente infezione o di un certo periodo dopo la vaccinazione.

Nello sviluppo dell'encefalomielite, un ruolo importante è legato alle reazioni allergiche del corpo, che si manifestano in risposta all'introduzione del virus o all'autosensibilizzazione.

L'encefalomielite acuta disseminata è una malattia virale con esordio improvviso, febbre alta, mal di testa, vertigini, vomito, diminuzione della vista, dolore agli arti. I pazienti hanno paresi e paralisi degli arti con aumento del tono muscolare e dei riflessi, disturbi di coordinazione con barcollamento quando si cammina, incapacità di fare movimenti sottili (scrivere, mangiare, tenere piatti, abbottonarsi, pettinarsi, lavarsi), c'è un tremore agli arti. Spesso c'è un canto, un discorso distorto, un conato di vomito quando si mangia, disturbi della minzione. Dopo 2-3 mesi. si verifica una regressione parziale dei sintomi, ma spesso permangono disturbi motori e coordinatori. La malattia è difficilmente distinguibile dalla sclerosi multipla (vedi). Quest'ultimo è caratterizzato da un andamento ondulatorio, la sostituzione di alcuni punti focali del danno del tessuto nervoso da parte di altri, il progressivo peggioramento del difetto con ogni esacerbazione della malattia. La prognosi della encefalomielite è solitamente scarsa, nella maggior parte dei casi ci sono effetti residui persistenti (paralisi, paresi).

L'encefalomielite post-vaccinazione chirurgica si sviluppa raramente, si riferisce all'encefalomielite secondaria. Il 10-20esimo giorno dopo l'inizio della vaccinazione contro la rabbia, vengono rilevati sintomi di danni al cervello e al midollo spinale, a volte in combinazione con danni ai nervi periferici e alle radici. C'è un mal di testa, mal di schiena, febbre. Nel giro di pochi giorni si sviluppano la paresi e la paralisi degli arti, aumentano i riflessi tendinei, compaiono i riflessi patologici e la minzione diventa difficile fino a quando l'urina non viene completamente trattenuta. I pazienti lamentano dolore ai muscoli, la palpazione dei tronchi nervosi è dolorosa e quando le radici si estendono, il dolore aumenta drammaticamente. Nel sangue, vi è la leucocitosi, possibile albuminuria nelle urine, nel fluido cerebrospinale un moderato aumento di proteine ​​e cellule. Previsione: nei casi lievi, si verifica il completo recupero delle funzioni perse, nei casi più gravi si osservano effetti duraturi.

Trattamento Se si sospetta una encefalomielite, il paziente deve essere indirizzato a un neuropatologo. Il trattamento deve essere effettuato in un ospedale. In tutti i casi di encefalomielite (primaria e secondaria), si raccomandano le seguenti vitamine: soluzione di cloruro di tiamina al 5% (B1) 1 ml per via intramuscolare, soluzione di piridossina al 2,5% (B6) 1 ml per via intramuscolare, cianocobalamina ( B12 ) 200 μg per via intramuscolare, ascorbica Acido (C) all'interno di 0,2 g con rutina 0,02 g 3 volte al giorno. Il prednisolone viene prescritto a 20-30 mg al giorno per 10-20 giorni (il farmaco deve essere sospeso con cautela, riducendo gradualmente la dose), così come gli antistaminici - dimedrol, pipolfen, suprastin (in soliti dosaggi) e preparazioni di disidratazione - solfato di magnesio 25% una soluzione di 10 ml per via intramuscolare, all'interno di lasix 25 mg 3 volte al giorno. Al verificarsi di disturbi respiratori, i pazienti ricevono assistenza in speciali ospedali medici. Applicare rimedi cardiaci, antidolorifici.

Per prevenire l'encefalomielite da rabbia, è necessario evitare il raffreddamento o il surriscaldamento durante le vaccinazioni, è vietato l'uso di alcol, le persone vaccinate devono essere libere dal lavoro fisico pesante e dai turni notturni. Secondo indicazioni, viene utilizzata la gamma globulina o la gamma globulare iperimmune.

Encefalomielite (dal greco Enkefalos - cervello e mielosoma - midollo spinale) - infiammazione del cervello e del midollo spinale, sindrome delle lesioni multifocali del sistema nervoso centrale in molte malattie infettive e infettive e allergiche.

L'encefalomielite acuta si presenta come una delle opzioni cliniche per l'encefalite primaria, così come per le comuni malattie infettive, specialmente nelle infezioni acute infantili (morbillo, rosolia, varicella, ecc.) O dopo di esse. Secondo la generalità della patogenesi e dei cambiamenti patologici, queste forme di malattie sono raggruppate nel gruppo della cosiddetta encefalomielite parainfettizia. L'encefalomielite che si verifica dopo la vaccinazione contro il vaiolo, la vaccinazione contro la rabbia, l'encefalite da zecche, le malattie tifo-paratifo, le infezioni intestinali e dopo la somministrazione di siero del sangue sono patogeneticamente vicine a loro.

L'encefalomielite con una lesione predominante di sostanza grigia (poliomielite, encefalite da zecche ed epidemie, malattia di Born, ecc.) È chiamata poliencefalomielite. Quando parainfettivi, postvaktsinnyh e encefalomielite acuta disseminata colpiti più cervello bianco e sostanza midollare (leykoentsefality), a volte in combinazione con una lesione delle radici spinali (entsefalomielopoliradikulonevrity) e, in particolare, (optikoentsefalit ottica) nervi cranici visivi. Nella fase acuta, anche le membrane del cervello (meningoencefalomielite) sono spesso coinvolte nel processo. Sindromi di encefalomielite cronica non sono isolate nosologicamente dalla malattia di base, per esempio, sifilide cerebrospinale o alcune forme di sclerosi multipla.

Oltre alla menzionata encefalomielite secondaria, anche l'encefalomielite acuta disseminata primaria è isolata. L'encefalomielite acuta disseminata è considerata una forma clinica nel gruppo di lesioni demielinizzanti del sistema nervoso. La malattia è onnipresente, con il maggior numero di casi descritti nei paesi europei; Sia i bambini che i vecchi sono malati, ma i giovani sono predominanti.

L'eziologia. Sono state avanzate varie teorie sull'eziologia dell'encefalomielite: tossico, vascolare (trombosi vascolare del SNC), lipolitico, infettivo, allergico. Per encefalomielite acuta disseminata, le ipotesi più ragionevoli circa la sua natura infettiva o neuro-allergica. Ricercatori sovietici (M. Margulis, V.D. Soloviev, A.K. Shubladze e S.Ya. Gaidamovich) sono riusciti a isolare ceppi identici del virus dal loro sangue, dal liquido cerebrospinale e dal cervello dei pazienti deceduti con encefalomielite acuta disseminata, nel loro antigene e biologico proprietà vicine al virus della rabbia e diverse dai patogeni virali di altre malattie (vedi Sclerosi multipla).

L'esperienza di uno studio clinico sull'encefalomielite acuta disseminata usando specifici metodi (sierologici) suggerisce che ciò includa malattie di varia eziologia. Solo in alcuni pazienti la diagnosi è confermata dall'individuazione nel sangue di anticorpi specifici contro il virus dell'encefalomielite acuta disseminata (A. Panov, A. P. Zinchenko). La somiglianza della clinica e la patologia dell'encefalomielite acuta disseminata con encefalomielite vaccinale hanno fornito la base per la teoria allergica della patogenesi e dell'eiologia del primo. Questa teoria è stata ampiamente riconosciuta dopo che l'encefalomielite sperimentale è stata ottenuta negli animali dopo somministrazione parenterale ripetuta di emulsioni ed estratti di tessuto cerebrale normale. Dal punto di vista della teoria allergica, l'encefalomielite demielinizzante è un gruppo di malattie unite da una patogenesi comune (neuroallergia) con una varietà di fattori eziologici (sensibilizzanti).

Anatomia patologica . Le caratteristiche principali dell'encefalomielite includono il processo infiammatorio vascolare principalmente nella sostanza bianca del cervello e del midollo spinale. Le modifiche riguardano principalmente vasi venosi e precapillari. Inoltre caratterizzato da molteplici fuochi di demielinizzazione con il collasso delle guaine mieliniche e solo una lesione parziale dei cilindri assiali.

Sia in bianco che in materia grigia, si trovano noduli gliotici da elementi proliferanti meso e microglial. Neuronophagy è raro. M. S. Margulis sottolinea la frequenza del miliario disseminato e di focolai più ampi di necrosi, non associati a cambiamenti nei vasi sanguigni. Egli ritiene che siano le prime e principali caratteristiche della patomorfologia dell'encefalomielite acuta disseminata, caratteristica del danno virale infettivo al sistema nervoso.

Distinti cambiamenti infiammatori con degenerazione secondaria delle fibre sono stati spesso rilevati nelle radici, nei tronchi nervosi, nel tessuto epidurale e nelle membrane.

Il quadro clinico della malattia è vario. Ci sono varie combinazioni di sintomi di lesioni degli emisferi e del tronco, cervelletto, midollo spinale, spesso in combinazione con lesioni dei nervi e delle radici craniche. Per la diagnosi di encefalomielite, il processo multiforme e la lesione predominante della sostanza bianca del cervello sono importanti.

La malattia si sviluppa spesso in modo acuto, sullo sfondo di un moderato aumento della temperatura corporea (fino a 37,5-38,5 °). Le manifestazioni iniziali hanno un carattere multisintomatico, ci sono varie parestesie negli arti e nel tronco, diminuzione della vista, diplopia. Presto, emi e parapareni del tipo centrale, violazioni di statica e coordinamento possono unirsi a questi sintomi. I sintomi spinali di solito hanno carattere diffuso multifocale. A volte, all'inizio della malattia, si osservano sintomi cerebrali e meningei più o meno gravi: mal di testa, nausea e vomito, stupore o confusione. Tuttavia, la coscienza alterata e altri sintomi cerebrali, come la sindrome meningea, sono moderatamente espressi.

I cambiamenti nel liquido cerebrospinale sono variabili e di poco carattere. La dissociazione cellulare-proteica con un aumento moderato (fino a 1 ‰) del contenuto proteico durante la citosi normale è più comune, meno frequentemente moderata pleiocitosi.

In alcuni casi, nel quadro della malattia, un posto significativo è occupato dai sintomi del danno alle radici: dolore, paresi e disturbi della sensibilità nei piedi e nelle mani, atrofia muscolare. In questi pazienti, colpisce una combinazione di sintomi delle lesioni del sistema nervoso centrale e periferico. Oltre ai nervi ottici (neurite retrobulbare), sono colpiti i nervi oculomotore, abducente e facciale. Occasionalmente, si sviluppano sintomi di paralisi bulbare.

Generalmente i sintomi infettivi sono generalmente lievi. La temperatura corporea scende alla normalità dopo 3-7 giorni; qualche volta la malattia si sviluppa a temperatura normale o subfebrilny. I cambiamenti nel sangue sono irregolari e meno indicativi; in alcuni pazienti, vi è la leucocitosi (fino a 10.000 in 1 mm 3 ) e una VES leggermente accelerata.

Il decorso della malattia è caratterizzato da una breve fase di insorgenza dei sintomi e spesso reversibilità significativa anche con paresi severa. Nella maggior parte dei pazienti permangono disturbi moderati piramidali e cerebellari nel risultato della malattia. I sintomi radiculoneuritici di solito scompaiono completamente. Con la neurite ottica, la vista rimane ridotta, vengono rilevati scotomi persistenti o cecità. Con la paresi cerebrale, il recupero è più completo che con la colonna vertebrale. Occasionalmente si verificano attacchi epilettici. Insieme a questo, in alcuni pazienti è stato osservato un recupero quasi completo delle funzioni, nonostante i loro gravi disturbi nella fase acuta della malattia. Ci sono indicazioni della possibilità di un ciclo recidivante di encefalomielite acuta disseminata. Le osservazioni note indicano la possibilità di transizione dell'encefalomielite acuta disseminata nella fase cronica con un quadro di sclerosi multipla; d'altra parte, nella sclerosi multipla, sono possibili esacerbazioni che si verificano con manifestazioni cliniche come l'encefalomielite acuta disseminata.

La gamma di manifestazioni cliniche di encefalomielite acuta disseminata non può essere delineata con precisione a causa dell'assenza di criteri generalmente accettati per la sua diagnosi. D.S. Footer identifica: 1) il tipo principale con la sconfitta di tutte le parti del sistema nervoso (encefalopolyradiculoneurite); 2) opticoencefalomielite - una combinazione di neurite ottica con paresi cerebrale o spinale (opticomielite, opticoencefalomielite); 3) mielite disseminata con lesione trasversale o parziale del midollo spinale, talvolta con sindrome di Brown-Sekar; 4) polyencephalomyelitis con sintomi di danno ai nuclei del tronco e la materia grigia del midollo spinale. Altre classificazioni di sindromi differiscono nei dettagli.

Apparentemente, in alcuni pazienti la neurite ottica retro-bulbare acutamente sviluppata può essere attribuita alle manifestazioni iniziali o forme monosintomatiche di encefalomielite acuta disseminata.

La mortalità nell'encefalomielite acuta disseminata varia; Secondo i dati di sintesi, non supera l'8%.

La diagnosi si basa sul considerare tali caratteristiche della clinica e il decorso della malattia come esordio acuto sullo sfondo di sintomi cerebrali e meningei moderatamente ostruttivi, rapida progressione della malattia man mano che nuove lesioni si sviluppano in diverse parti del sistema nervoso centrale e periferico, lesioni multiple e prevalenza di disturbi conduttivi, lesioni frequenti nervi ottici. La diagnosi di encefalomielite acuta disseminata allo stadio attuale della conoscenza è caratterizzata solo da una sindrome clinica che non pregiudica l'eziologia del processo. Pertanto, in tutti i casi, dovresti cercare di scoprire i possibili fattori eziologici (connessione con altre malattie, vaccinazioni profilattiche, iniezioni di preparati sierici, ecc.).

In alcuni casi, se l'encefalomielite acuta disseminata è associata a una specifica malattia virale (coriomeningite, encefalite trasmessa da zecche, ecc.), Possono essere utilizzati metodi diagnostici specifici. È consigliabile studiare il sangue dei pazienti nelle reazioni di neutralizzazione e legame del complemento al virus dell'encefalomielite acuta disseminata. Una reazione allergica cutanea alla somministrazione intradermica di 0,5 ml di vaccino Margulis - Shubladze può anche essere utilizzata a scopo diagnostico. Ciò consentirà di isolare la versione eziologicamente omogenea della malattia causata dal virus dell'encefalomielite dal gruppo polimorfico di malattie unite dalla forma clinica dell'encefalomielite acuta disseminata.

Trattamento. Quando i test diagnostici confermano il ruolo etiologico del virus dell'encefalomielite acuta disseminata, è consigliabile applicare il vaccino Margulis-Shubladze secondo lo schema generalmente accettato. In altri pazienti, oltre agli agenti sintomatici, possono essere utili farmaci desensibilizzanti e ormonali (Dimedrol - 0,05 g, 2 volte al giorno per un mese, Pipolfen, 0,025 g, 2 volte al giorno, prednisolone - 5 mg secondo lo schema, desametasone, ecc. ) in combinazione con antibiotici e vitamine B1 - soluzione al 5% da 1 ml (25 iniezioni intramuscolari) e C. Dopo il periodo acuto, vengono utilizzati metodi convenzionali di terapia riabilitativa: vitamine B12 - 200-500 mg al giorno, 20 iniezioni, B1, aminoacidi, biogenici stimolanti, anticolinesterasica (proseri n nell'iniezione di 0,05% - 1 ml per via sottocutanea) e farmaci stimolanti, esercizi terapeutici, massaggi, fisioterapia e fisioterapia.