encefalopatia

encefalopatia

Encefalopatia (dal greco Enkephalos - cervello e pathos - sofferenza, malattia, sinonimo di pseudoencefalite) - queste sono lesioni cerebrali non infiammatorie, che possono spesso essere clinicamente confuse con l'encefalite vera (vedi). Le encefalopatie possono essere causate da una varietà di intossicazioni, ipossia, traumi, lesioni da radiazioni, avitaminosi, infezioni gravi comuni, ecc. Un esempio tipico di una di queste malattie eziologiche del sistema nervoso centrale è, ad esempio, l'encefalopatia di Wernicke, che si sviluppa sulla base dell'alcolismo cronico e grave associato ad esso ipovitaminosi. Questa malattia è riprodotta nell'esperimento e viene fermata da una terapia vitaminica energica (principalmente parenterale). Le encefalopatie comprendono anche complicazioni cerebrali che si sviluppano dopo avvelenamento, compreso l'acido lisergico, nonché varie intossicazioni da farmaci (in particolare, avvelenamento da barbiturici).

L'encefalopatia può anche essere causata da gravi infezioni acute e croniche. Quindi, abbastanza spesso l'encefalopatia è l'influenza, il morbillo (A. P. Avtsyn), l'encefalopatia in pazienti con la malaria in stato comatoso.

L'infiammazione può verificarsi con l'encefalopatia solo come una cosiddetta infiammazione secondaria in risposta ai cambiamenti circolatori e necrotici nel SNC. Un tipico esempio di quest'ultimo è il cosiddetto granuloma malarico di Durk, che rappresenta solo uno degli stadi dell'organizzazione delle emorragie anulari e della necrosi perivascolare.

Nel decorso acuto della malattia cerebrale, la diagnosi differenziale istopatologica patologica tra encefalopatia e vera encefalite non presenta particolari difficoltà. È molto più difficile con forme protratte di neuroinfettive, quando la fase essudativa del processo e soprattutto gli infiltrati perivascolari possono essere invertiti. Le encefalopatie dovrebbero anche includere forme acute e croniche di edema cerebrale, così come la cosiddetta porpora cerebrale, accompagnata dalla formazione di molteplici piccole emorragie nella materia bianca degli emisferi e del corpo calloso.

A volte questi processi patologici possono essere combinati. In questi casi, la questione del primato o della natura secondaria dell'encefalopatia dovrebbe essere decisa sulla base di una serie di dati patologici, istologici, clinici, virologici, sierologici ed epidemiologici.

Forme di encefalopatia . L'encefalopatia può essere osservata nel quadro di malattie del sistema nervoso di diverse eziologie, causate da intossicazioni esogene ed endogene, disordini circolatori e metabolismo, traumi cranici e cerebrali. Di conseguenza, il quadro clinico dell'encefalopatia è diverso. Quanto segue descrive la clinica di alcune encefalopatie.

L'encefalopatia emorragica fu descritta per la prima volta da Wernicke (K. Wernicke, 1881) sotto il nome di "poliencefalite superiore emorragica" in persone che soffrivano di alcolismo cronico. Studi successivi hanno dimostrato che la malattia non è dovuta all'intossicazione da alcol, ma è causata dalla carenza di vitamina B, principalmente da carenza di vitamina B1, che è spesso osservata durante l'alcolismo. È anche descritto nel cancro dell'esofago e dello stomaco, nella resezione gastrica, nel vomito di donne in gravidanza, nella stenosi pilorica, sviluppata dopo l'assunzione di acido solforico per suicidio.

La malattia inizia con uno stato lievemente delirante, che può durare per diverse settimane, a volte è acuto. Ci sono mal di testa, anoressia grave, nausea, vomito. L'ansia e l'insonnia sono ulteriormente sostituite dalla sonnolenza. Caratteristici sono i disturbi oculomotori: diplopia, ptosi, anisocoria, mancanza di reazione degli alunni alla luce e accomodamento. Spesso ha anche riscontrato nistagmo, atassia, rigidità muscolare. Contrazioni coreiche meno comuni delle estremità. A volte l'immagine descritta è combinata con la sindrome di Korsakov e la polineurite. La malattia progredisce rapidamente, presto tachicardia, disturbi respiratori, caduta di attività cardiaca si uniscono. Se non trattata, la malattia termina con la morte entro 10-20 giorni. Il recupero è lento, spesso incompleto. Trattamento - vitamina B1 50 mg per via intramuscolare 2 volte al giorno. Allo stesso tempo, altre vitamine del complesso B e C sono somministrate per via orale.

L'encefalopatia guida è una delle forme più comuni di intossicazione da metalli pesanti. La malattia si sviluppa gradualmente e inizia con disturbi intellettuali ed emotivi. Aumentano l'eccitabilità, l'irritabilità, la perdita di memoria e la capacità di concentrazione, a volte l'euforia di contrasto. Presto c'è un forte mal di testa, vertigini, tremori agli arti o tremore generale. A volte ci sono convulsioni convulsive e cambiamenti nella parte inferiore dell'occhio sotto forma di capezzoli stagnanti o atrofia di essi. In alcuni pazienti con encefalopatia appare polineurite.

Nei bambini si manifesta un'encefalopatia particolarmente difficile, che si manifesta rapidamente, torcicollo, capezzoli congestizi dei nervi ottici. Spesso ci sono segni di danno cerebrale focale sotto forma di paralisi o atassia cerebellare. Questo quadro clinico può simulare un tumore al cervello. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base dell'instaurazione del contatto con il piombo, della rilevazione del piombo nelle urine e nelle feci, del suo elevato contenuto nel sangue durante uno studio spettrografico. Nei bambini si osservano cambiamenti nell'epifisi delle ossa lunghe.

Il trattamento è principalmente finalizzato alla rimozione del piombo dal corpo. Si consiglia l'infusione endovenosa di una soluzione di iposolfito di sodio al 10-30%, 20 ml al giorno per 15-20 giorni. Per l'abbassamento della pressione intracranica, vengono mostrati ai bambini fluidi per via endovenosa con soluzione glucosata al 40%, 20 ml ciascuno, puntura lombare, per i bambini con capezzolo congestizio progressivo del nervo ottico - operazione di decompressione.