Trattamento sottocutaneo enfisema

enfisema

L'enfisema è l'accumulo di aria o gas nei tessuti in cui di solito non si verificano. Malattie in cui aumenta il volume di aria contenuta nei polmoni - vedi Enfisema .

L'enfisema mediastinico è una conseguenza di una lesione al torace con danni agli organi respiratori o all'esofago ( rottura della trachea , dei bronchi principali, dell'esofago durante ferite penetranti o trauma toracico, così come la manipolazione endoscopica, il bowling dell'esofago). In questi casi, l'aria durante l'inspirazione, la tosse o la deglutizione entra nel mediastino ; inizialmente si diffonde attraverso la cellulosa mediastinica, quindi attraverso la fibra del collo, che viene chiaramente rilevata quando le regioni sopraclavicolare si gonfiano. In questo caso, può verificarsi la compressione di grandi vasi e organi del mediastino, portando alla morte per insufficienza cardiovascolare o asfissia . In futuro, l'aria può diffondersi nel tessuto sottocutaneo del torace, almeno - l'addome e gli arti.

Enfisema sottocutaneo si verifica spesso quando l'aria entra nella pelle dagli organi respiratori o digestivi . Ingresso di aria dall'esterno attraverso le coperture delle ferite
È soggetto all'aspirazione della ferita (ad esempio, ferite penetranti di grandi articolazioni o cavità toracica). Segni di enfisema sottocutaneo sono: gonfiore diffuso senza alterazioni infiammatorie, simile ad edema, crepito con palpazione (scricchiolio).

L'enfisema può anche svilupparsi durante la formazione di gas nei tessuti durante l'infezione anaerobica (vedi), mal di gola di Ludwig (vedi). In questo caso, l'enfisema è un segno importante dello sviluppo della gangrena del gas o del flemmone gassoso.

Il cosiddetto enfisema universale si sviluppa con malattie da decompressione (vedi).

I pazienti con enfisema richiedono un'attenta osservazione. Con l'aumento dell'enfisema mediastinico o la diffusione dell'enfisema nei tessuti profondi del collo, si può verificare la compressione degli organi situati lì e lo sviluppo di gravi patologie potenzialmente letali del sistema cardiovascolare e degli organi respiratori.

Trattamento Di norma, l'enfisema sottocutaneo viene eliminato senza alcun trattamento man mano che l'aria viene riassorbita. Nel caso in cui l'enfisema si diffonda rapidamente lungo la fibra della parete toracica fino al collo, al viso e al mediastino, è necessario drenare la cavità pleurica sul lato interessato mediante drenaggio sott'acqua o aspirazione con getto d'acqua. Un certo sollievo deriva da piccole incisioni nella pelle, tessuto sottocutaneo e fascia superficiale del collo lungo il bordo superiore della clavicola. Le lesioni aperte degli organi della cavità toracica, accompagnate da enfisema, in tutti i casi, senza eccezioni, sono soggette a trattamento chirurgico.

Previsione L'enfisema sottocutaneo, anche se di dimensioni considerevoli, di solito non rappresenta un pericolo e scompare da solo.

In caso di danni all'organismo, che causano enfisema, i pazienti sono soggetti a ricovero ospedaliero nel reparto chirurgico, e molti di loro - trattamento chirurgico.

Tessuto enfisema (greco, enfisema - gonfiore) - l'accumulo di bolle d'aria libera o gas nei tessuti, dove normalmente non si verificano.

Le bolle d'aria nel tessuto adiposo sono determinate all'autopsia con l'occhio semplice; quando brancolano, causano il crepitio. L'enfisema tissutale dovrebbe essere differenziato dall'infiammazione putrida, accompagnato dalla formazione di gas putrefattivi, come la cancrena anaerobica, nonché segni postmortem di decomposizione cadaverica (il cosiddetto enfisema cadaverico, che è caratterizzato dall'accumulo di gas non solo nel tessuto adiposo, ma anche nel fegato, milza, lume dei vasi sanguigni).

La localizzazione distingue l'enfisema e il sottotesto mediastinico.

L'enfisema mediastinico si verifica quando gli organi della cavità toracica vengono feriti, con enfisema interstiziale o bolloso dei polmoni (vedi) al momento di un attacco di tosse grave a causa della rottura delle bolle sub-vescicolari e dell'aria diffusa nella fibra della radice polmonare e da qui al mediastino. Inoltre, l'aria può diffondersi al tessuto del collo, che è particolarmente chiaramente determinato dal gonfiore delle aree succlavia, e quindi al tessuto sottocutaneo della parte superiore del torace. Forzare l'aria ad ogni respiro porta ad un forte aumento della pressione nei tessuti, compressione delle grandi vene e trachea e morte per insufficienza cardiovascolare o asfissia.

L'accumulo di gas nella fibra sciolta di tutto il corpo avviene in condizioni di alta rarefazione atmosferica (ad un'altitudine di oltre 19.000 m sopra il livello del mare), con una diminuzione della pressione barometrica totale. Si basa sulla cosiddetta bollitura ad alta quota di fluidi tissutali e formazione di gas dovuta al rilascio di azoto, anidride carbonica e ossigeno dai fluidi corporei e dai tessuti. Un soggiorno di più di qualche secondo in tali condizioni è fatale.

Enfisema sottocutaneo - l'accumulo di bolle di gas nel tessuto sottocutaneo e talvolta anche nei tessuti più profondi.

L'enfisema sottocutaneo può verificarsi sia come risultato della penetrazione dei gas atmosferici nei tessuti, sia a causa dei gas formati nei tessuti stessi (vedi infezione anaerobica, ferite, lesioni). In quest'ultimo caso, l'enfisema sottocutaneo (generalmente tessuto) è un segno importante e formidabile che indica lo sviluppo di gangrena gassosa o di flemmone gassoso.

La penetrazione dei gas atmosferici nello spessore dei tessuti avviene più spesso dall'interno, dagli organi respiratori o dalle cavità dell'aria (seni paranasali) quando vengono danneggiati. Tale è, ad esempio, l'enfisema della parete toracica con una frattura costale chiusa, con il suo frammento inserito nel parenchima polmonare. Molto meno spesso la fonte di enfisema è il tratto digestivo, principalmente l'esofago durante la sua perforazione. Forse lo sviluppo di enfisema sottocutaneo con rotture di stomaco causate da stenosi pilorica. L'ingresso di aria attraverso la ferita delle coperture con ferite aperte è possibile nei casi in cui la ferita ha un effetto di aspirazione - in particolare con pneumotorace esterno (vedi pneumotorace, traumatico), meno spesso con ferite penetranti di una grande articolazione (in particolare il ginocchio). L'aria aspirata attraverso la ferita durante l'inspirazione (nella cavità pleurica), quando piegata (nella cavità dell'articolazione del ginocchio), viene espulsa all'indietro durante l'espirazione, l'estensione; in parte esce attraverso il canale della ferita; entra parzialmente nel tessuto circostante, principalmente in fibre sciolte. Con uno pneumotorace valvolare esterno, tutta l'aria espulsa dalla cavità pleurica viene forzata nei tessuti e l'enfisema può raggiungere dimensioni molto grandi, diffondendosi a tutto il corpo, collo e testa, agli arti.

Un piccolo enfisema sottocutaneo si verifica talvolta nell'area del foro della puntura dopo l'insufflazione di gas nella cavità e nel tessuto corporeo prodotto a scopi terapeutici o diagnostici, ad esempio quando si applica un pneumotorace artificiale, pneumoperitoneo, arthropneumografia, ecc .. L'enfisema tissutale non esteso può essere osservato anche intorno a una ferita da arma da fuoco messo da un colpo in un'enfasi; i gas in polvere lo causano.

Segni di enfisema sottocutaneo sono: gonfiore diffuso senza alterazioni infiammatorie della pelle, simile all'aspetto dell'edema; crepitio gassoso rilevato dalla palpazione, che viene confrontato con lo scricchiolio della neve comprimibile; timpanico con percussioni. Per identificare i primi gradi di enfisema associati al gas nei tessuti durante l'infezione anaerobica, ci sono un certo numero di tecniche speciali (vedi Ferite, ferite). I risultati più convincenti si ottengono in questi casi, esame radiografico.

L'enfisema sottocutaneo, anche se di dimensioni significative, non è pericoloso e ha un valore prevalentemente diagnostico, indicando danni a questo o quell'organo o cavità. Scompare spontaneamente, poiché il gas viene assorbito dalla fibra, che di solito avviene in pochi giorni e non richiede alcuna misura terapeutica. Tuttavia, bisogna essere sicuri che l'enfisema che è apparso con una lesione aperta non è associato alla produzione interstiziale di gas, cioè a un'infezione anaerobica.

Il pericolo sorge dall'enfisema in rapido aumento della parete toracica; diffondendosi al collo, prima sotto la pelle, poi nei tessuti profondi del collo, e quindi nel tessuto del mediastino, può causare la compressione degli organi di quest'ultimo e lo sviluppo di un formidabile quadro della sindrome mediastinica (vedi Mediastino). In questi casi è necessario intervenire urgentemente per iniettare aria nel tessuto (ad esempio per eliminare il meccanismo valvolare nel pneumotorace) e per arrestarne la diffusione con tagli "barriera" della cute e del tessuto sottocutaneo, che si eseguono sul margine superiore della clavicola e nella cavità giugulare.