Metodi di trattamento elettrochirurgico (elettrochirurgia)

Metodi di trattamento elettrochirurgico

I metodi di trattamento elettrochirurgico sono la separazione, l'escissione o la distruzione di tessuti che utilizzano correnti ad alta frequenza (fino a 600-700 mila oscillazioni al secondo). Le correnti ad alta frequenza sono generate (prodotte) da appositi dispositivi per diatermia (vedere Diatermia) e non provocano irritazioni ai tessuti, aumentando la temperatura alla fine dell'elettrodo attivo a 70-80 °.

Tutte le manipolazioni sui tessuti vengono eseguite con l'aiuto di elettrodi attivi, di varie forme e dimensioni, che determinano il loro scopo (vedere Strumenti elettrochirurgici ). Un elettrodo passivo (indifferente) è una piastra di piombo di 20x15 cm di spessore 1 mm, che è fissata strettamente all'esterno della coscia, della gamba o della parte inferiore della schiena.

Nell'elettrochirurgia vengono anche utilizzati elettrodi biacenti, costituiti da due piccole piastre metalliche di dimensioni identiche tra le quali viene posizionata una sezione di tessuto da elettrocoagularsi, il più delle volte piccoli tumori benigni ( fibroma , papilloma , angioma, ecc.). Con questa tecnica, l'elettrodo passivo sotto forma di una placca di piombo non viene utilizzato. Gli elettrodi bi-attivi sotto forma di forbici, bisturi, ecc. Possono anche essere utilizzati per la dissezione senza sangue dei tessuti, la rimozione dei tumori; diffusi nella pratica, non hanno ancora ricevuto.

I metodi di trattamento elettrochirurgico sono ridotti a due modi principali di influenzare: elettrocoagulazione - cauterizzazione , coagulazione delle proteine del tessuto (vedi Diathermocoagulation ) ed elettrotomia - dissezione e dissezione dei tessuti. Esistono due metodi di elettrotomia: elettroacutomia ed elettrocoagulotomia. Il primo è realizzato con un sottile lanceolato o elettrodo ad ago; quando viene eseguito rapidamente, si verifica una fusione e separazione lineare istantanea dei tessuti, sulla superficie di un tale "elettromodo" si forma solo uno strato molto sottile di tessuti non vitali coagulati, che non interferisce con la guarigione della ferita mediante tensione primaria. L'elettrocoagulotomia è prodotta da un elettrocauterio più spesso, che viene eseguito più lentamente, in modo che una zona sensibile dei tessuti coagulati rimanga sulla superficie della ferita; Questo metodo è utilizzato principalmente nel calcolo della guarigione delle ferite mediante tensione secondaria dopo il rigetto dello strato necrotico. A volte la ferita viene suturata, ma in questo caso la sua guarigione viene ritardata di 3 o più settimane.

Manipolazioni con metodi elettrochirurgici di trattamento vicino a cartilagine, ossa e vasi sanguigni di grosso calibro rappresentano un pericolo noto. Vantaggi dei metodi di trattamento elettrochirurgico: emostasi (arresto sanguinamento dei piccoli vasi), blocco delle vie linfatiche, riduzione del dolore nella ferita (a causa della coagulazione dei nervi intersecati).

Durante le operazioni elettrochirurgiche per la rimozione di un tumore maligno, le cellule tumorali che rimangono nelle pareti della ferita vengono distrutte. Particolarmente indicato è il trattamento elettrochirurgico con significativa distribuzione locale di tumori maligni con limiti fuzzy (per esempio, cancro al seno infiltrante). I metodi di trattamento elettrochirurgico sono ampiamente usati nel trattamento di tumori benigni e condizioni precancerose.

I metodi di trattamento elettrochirurgico sono ampiamente utilizzati in altre aree della medicina: in oftalmologia (rimozione ciglia, ecc.), In dermatologia e cosmetici medici (rimozione di pigmenti e voglie vascolari, verruche, tatuaggi, ecc.), In odontoiatria (escissione di vari tumori della lingua e altri), in otorinolaringoiatria (coagulazione di angiomi e altri tumori nella cavità nasale, nella laringe, sulle corde vocali, ecc.). Nella tubercolosi polmonare, l'elettrotomia è ampiamente utilizzata per la dissezione delle aderenze pleuriche. Gli interventi elettrochirurgici sono fatti da un medico; personale paramedico prepara il paziente per l'operazione e gli strumenti necessari.

Metodi di trattamento elettrochirurgico (elettrochirurgia) - separazione, escissione o distruzione di tessuti in atto utilizzando correnti ad alta frequenza. Il fattore attivo è il calore che si sviluppa nei tessuti endogenamente a causa della resistenza alla corrente che passa.

Le correnti ad alta frequenza, in contrasto con la normale corrente tecnica, non causano dissociazione elettrolitica nei mezzi colloidali e nei tessuti liquidi, per cui, anche con alto amperaggio, non irritano l'apparato nervoso e quindi non causano shock. Sono generati da speciali dispositivi per diatermia, motivo per cui i metodi di trattamento elettrochirurgico erano originariamente chiamati diatermia chirurgica (vedi Diatermia).

Il primo tipo di elettrochirurgia fu la folgorazione. Le scintille erano dirette al sito della lesione (vari processi della pelle, tumori) attraverso un elettrodo tubolare cavo collegato ad un apparato che dava vibrazioni altamente attenuate di alta frequenza ed alta tensione. Gli effetti della folgorazione erano troppo superficiali e furono presto abbandonati. Tuttavia, questa forma di trattamento è correntemente utilizzata sotto forma di elettrodeziicazione con una qualità di scintilla modificata, il suo piccolo valore. Il tessuto viene asciugato secondo le indicazioni fino alla carbonizzazione (carbonizzazione). Gli apparecchi per tali effetti sono usati principalmente in chirurgia estetica.

I metodi di trattamento elettrochirurgico sono ridotti a due principali metodi di influenza: elettrotomia (sinonimo di diatermotomia) - dissezione ed escissione di tessuti ed elettrocoagulazione [sinonimo di diatermocoagulazione (vedi)] - saldatura, coagulazione di sostanze proteiche di tessuti. Per entrambi gli scopi, i dispositivi sono costruiti quasi esclusivamente per applicazioni bipolari (bipolari).

Con elettrotomia come risultato dello sviluppo di una temperatura molto elevata sotto la punta dell'elettrocauterio, dell'ago o sul bordo dell'ansa del filo, l'acqua dei tessuti si trasforma istantaneamente in vapore, che rompe le pareti cellulari, e il tessuto si apre nella direzione dell'elettrodo. Con una forza di corrente sufficientemente elevata e un rapido movimento dell'elettrodo, una sottile pellicola di coagulazione viene tagliata con un occhio invisibile ai bordi (aoutomia); con un'intensità di corrente più moderata e una conduzione lenta dell'elettrodo, la dissezione non avviene così rapidamente e con il deterioramento dei bordi della ferita, tanto più pronunciato quanto più lungo è l'intervento (coagulomatomia).

I metodi di trattamento elettrochirurgico sono utilizzati in molti rami della medicina a causa di una gamma estremamente ampia di effetti elettrochirurgici: in oftalmologia - per l'epilazione delle ciglia, coagulazione delle aree sclera durante il distacco della retina; in dermatologia e cosmetici medici - per rimuovere pigmenti e voglie vascolari, verruche, pelosità, tatuaggi, ecc .; in odontoiatria - per la coagulazione della pasta dentale, la sterilizzazione dei canali dentali, l'eliminazione della papillomatosi delle gengive, la mucosa orale leucoplaky, l'escissione di vari tumori della lingua, ecc .; in otorinolaringoiatria - con coagulazione di angiomi e altri tumori nella cavità nasale, nella laringe, nelle corde vocali, nell'asepsi delle tonsille nella tonsillite, ecc. Nel trattamento della tubercolosi polmonare, le corde pleuriche e l'ormeggio sono ampiamente utilizzati per la toracoscopia. In alcuni casi, l'elettrocoagulazione viene utilizzata per rimuovere crescite polifere e piccoli adenomi dei bronchi attraverso il broncoscopio; Nella clinica chirurgica generale, l'elettrocoagulazione è ampiamente utilizzata per arrestare il sanguinamento, con vaste dissezioni dei tessuti, ad esempio durante le operazioni toraciche, che riduce significativamente la durata degli interventi e il numero di corpi estranei rimasti nei tessuti - legature. Durante le operazioni sul tratto gastrointestinale, i metodi di trattamento elettrochirurgico forniscono in modo affidabile l'asepsi dell'intervento, che in questi casi viene eseguito quasi senza aprire i lumi degli organi o con un bordo sporgente della sezione di organo cavo. L'elettrochirurgia durante la resezione epatica si è dimostrata; in alcuni casi di gravi cambiamenti all'interno della cistifellea e l'impossibilità della sua rimozione, viene suggerito l'intervento del mucoclaso - elettrocoagulazione e curettage della mucosa della vescica; In urologia, l'elettrocoagulazione viene utilizzata per trattare l'ureterocele e quando una pietra viene inserita nella bocca dell'uretere, così come nell'adenoma prostatico.

I metodi di trattamento elettrochirurgico hanno trovato il più grande uso in oncologia. Ciò è dovuto alle seguenti caratteristiche dell'elettrochirurgia: la morte di qualsiasi cellula vivente sotto l'elettrodo attivo consente di operare in modo più ablastico e asettico; la formazione di un film di coagulazione durante l'elettrotomia sulla superficie dei tessuti dissezionati impedisce alle cellule tumorali, che si sono rivelate vive, di essere vaccinate su di esse e di recidiva locale; l'attaccamento dei percorsi linfatici incrociati e delle fessure interstiziali impedisce la penetrazione di cellule tumorali in esse e metastasi, così come l'assorbimento di sostanze tossiche dai tessuti morenti, eliminando così lo shock secondario di riassorbimento; la coagulazione delle pareti dei piccoli vasi sanguigni riduce la perdita di sangue, che riduce il rischio di shock e consente di operare su pazienti indeboliti anche in modo estensivo; la distruzione delle estremità dei cilindri assiali dei nervi incrociati e la loro proteina coagulata di riparo impedisce il ricevimento di irritazioni e quindi protegge dallo shock secondario. Ciò contribuisce alla maggiore attività dei pazienti e aiuta un recupero più rapido della forza dopo l'intervento chirurgico.

I metodi di trattamento elettrochirurgico sono stati molto efficaci nella chirurgia dei tumori cerebrali, del cervelletto, poiché consentono di rimuovere i tumori situati in profondità con il minimo danno.

Un tumore nudo viene scaglionato coagulativamente in un modo bipolare bivalente e le parti coagulate del circuito elettrico vengono tirate fuori. L'intervento quasi senza sangue consente di eseguire l'operazione sotto controllo visivo. Viene anche proposta la coagulazione del plesso coroideo dei ventricoli del cervello per ridurre la secrezione di liquido cerebrospinale nell'idrosi del cervello.

I metodi di trattamento elettrochirurgico possono essere l'unico trattamento efficace per cancro avanzato della pelle, labbra, mascella superiore, quando sia la chirurgia che la radioterapia sembrano non promettenti. Tuttavia, una tecnica di combinazione più comune - elettrooperazione con radioterapia precedente o successiva. Ciò ha aumentato significativamente l'efficacia del trattamento nel cancro della lingua, nelle forme infiltrative del cancro al seno e nei tumori maligni della mascella superiore.

I metodi di trattamento elettrochirurgico sono il metodo di scelta nel trattamento dei papillomi vescicali e dei tumori primari (elettrocoagulazione endo- e transvesicale ed elettro-resezione della vescica). L'elettrocoagulazione e l'elettroconizzazione della cervice con erosioni persistenti sono anche il metodo di scelta e un buon strumento di prevenzione per eliminare le sue malattie precancerose. L'escissione elettro è il miglior intervento chirurgico per il cancro vulvare.

In posizione bassa, non rimovibile nel modo usuale, le neoplasie del retto e le recidive possono essere curate (a volte per lungo tempo) dalla scissione dorsale dell'intestino, dalla coagulazione del tumore e dalla risalita dei tessuti coagulati delle corde elettriche. L'elettroeccitazione è anche ampiamente utilizzata nel trattamento dei melanomi della pelle e dei sarcomi dei tessuti molli.