Eczema, acuto, cronico, trasudante disidrotico su braccia, gambe, sintomi, trattamento

eczema

L'eczema è una lesione infiammatoria cutanea caratterizzata da eruzioni pruriginose eritematose-vescicolose; si verifica in modo acuto, quindi assume un decorso cronico con tendenza alla ricaduta.

L'eczema non ha un'eziologia uniforme ed è una reazione cutanea che può essere causata dall'esposizione della pelle a una varietà di fattori esterni; si sviluppa solo in presenza di cambiamenti nella reattività della pelle. Tuttavia, il meccanismo di sviluppo non è stato ancora stabilito. Alcuni dermatologi stranieri e domestici considerano l'eczema una reazione allergica; altri propongono una teoria della patogenesi neurogenica, secondo la quale l'eczema dovrebbe essere considerato come una nevrosi cutanea caratterizzata da disordini sensibili e trofici. I cambiamenti che precedono lo sviluppo di un processo eczematoso sulla pelle si presentano in modo riflessivo a causa di disturbi del sistema nervoso centrale, probabilmente sotto l'influenza di gravi esperienze mentali. In altri casi, la causa dei cambiamenti funzionali nella pelle sono le malattie degli organi interni ( colecistite , colangite , periduodenite, calcoli renali, ecc.). In alcuni pazienti, lo sviluppo di eczema può essere associato a funzionalità compromessa delle ghiandole endocrine. A volte l'eczema può verificarsi a causa di danni ai nervi periferici.

Si distinguono le seguenti forme principali di eczema: ordinario (volgare), a contatto, microbico .
foto di eczema

Fig. 1. Eczema impetiginizzato. Fig. 2. Eczema microbico. Fig. 3. Eczema acuto piangente.

Nel periodo acuto, l'eczema ordinario è caratterizzato da un'eruzione cutanea sullo sfondo eritematoso, leggermente gonfiore delle bollicine più piccole (il cosiddetto microvescicale). Aprendo rapidamente, le bolle formano un gran numero di abrasioni a piccolo punto con gocce di essudato sieroso come la rugiada (eczema acuto del pianto; Fig. 3). Quando il processo si riduce, il numero di bolle appena formate diminuisce e sulla superficie dell'area interessata, insieme alle bolle, appare un piccolo squamatura squamosa. Alcune delle bolle, senza apertura, si asciugano, formando croste. A causa del fatto che l'eczema si sviluppa a scatti, tutti questi elementi - bolle, abrasioni, croste e peeling - vengono solitamente osservati contemporaneamente sulla zona interessata, causando uno dei segni più caratteristici dell'eczema: il polimorfismo.

La transizione dell'eczema alla forma cronica viene eseguita gradualmente ed è espressa nel risultante indurimento della pelle dell'area interessata e nel miglioramento del pattern cutaneo (lichenificazione). Il colore della pelle sta diventando più pronunciato stagnante. Il peeling prevale sulla superficie della zona interessata, ma allo stesso tempo si osserva, anche se in misura significativamente minore rispetto alle forme acute e subacute, un'eruzione cutanea di bolle, la formazione di abrasioni e croste a piccoli punti. Nel periodo cronico possono esserci esacerbazioni caratterizzate dall'iperemia attiva che avanza di recente, eruzione cutanea di microvescicole e pianto. Soggettivamente, con l'eczema, si nota sempre il prurito, che aumenta durante i periodi di esacerbazione. I fuochi dell'eczema hanno dimensioni diverse, i contorni del loro per lo più senza bordi netti, meno spesso - nettamente delineati. Eczema relativamente raro è limitato a un focus. Il processo di solito si estende ad altre aree, principalmente simmetriche, a volte a tutto il corpo. La localizzazione iniziale più frequente di eczema è la pelle della parte posteriore delle mani e del viso.

Il cosiddetto eczema disidrotico è localizzato sulla pelle delle palme e delle piante dei piedi. Una caratteristica caratteristica di esso è la seguente: in uno sfondo di infiltrazione infiammatoria lieve, denso, grande come un piccolo pisello, compaiono bolle multi-camera che assomigliano a grani di sago bollito, che successivamente o si aprono per formare abrasioni, o secchi, formando scaglie e croste di colore marrone. Le lesioni sono bruscamente limitate; gradualmente aumentando di dimensioni, possono andare sul retro della mano o del piede, dove il processo infiammatorio assume il quadro clinico tipico dell'eczema ordinario.

L'eczema è spesso complicato da un'infezione purulenta, che si manifesta con la formazione di croste friabili giallo miele o verde sulla superficie del fuoco, un cosiddetto eczema impetiginizzato (Fig. 1).

Oltre al primario, è possibile lo sviluppo di un eczema secondario, cioè la transizione verso l'eczema di altre malattie della pelle, ad esempio, dermatite allergica (vedi), impetigine a lungo esistente (vedi), streptoderma diffuso cronico (vedere Pioderma).

La causa dell'eczema da contatto è spesso l'ipersensibilità a varie sostanze irritanti, in particolare quelle chimiche. Il processo è localizzato principalmente sulla pelle del dorso delle mani, avambracci , facce, dove all'inizio appaiono eritematoso-edematose, spesso umide, somiglianti a eczema ordinario in un decorso cronico.

Eczema (ekzema greco - eruzione cutanea, eczema) è un tipo di reazione cutanea sotto forma di epidermodermite eritematosa pruriginosa, causata da infiammazione sierosa del derma papillare e spongiosi focale dell'epidermide stiloide con formazione di piccole cavità, i cosiddetti micro strati.

Eziologia e patogenesi . L'eczema è una malattia che non ha un'eziologia comune ed è causata da vari fattori esogeni ed endogeni. Fondamentalmente, vengono proposte due teorie per spiegare la patogenesi dell'eczema: neurogenico e allergico.

La teoria neurogenica considera i cambiamenti funzionali della pelle e, in particolare, del suo apparato neuro-recettore, la base della reazione eczematosa. Nei pazienti con eczema, non solo nella zona interessata, ma anche in aree apparentemente sane della pelle, si riscontrano cambiamenti nella sensibilità elettrotermica, elettrolitica e tattile che precedono lo sviluppo di eczema.

Sono stati anche stabiliti altri cambiamenti funzionali della cute non affetta da pazienti con eczema. Questi cambiamenti comprendono un significativo allungamento della crassixia sensibile della pelle e un accorciamento della reobase, inerzia del riflesso termoregolatore, diminuzione della resistenza alla corrente elettrica, nonché aumento della sensibilità cutanea a vari stimoli chimici. Quest'ultimo nei pazienti con eczema non è di natura specifica e viene rivelato, di norma, in modo polivalente a vari prodotti chimici, compresi quelli con cui la pelle dei pazienti non era venuta in contatto. Tutti questi cambiamenti funzionali precedono il verificarsi dell'eczema, lo accompagnano e, man mano che la malattia migliora, si attenuano. Tuttavia, il ripristino completo delle normali funzioni non è sempre raggiunto, il che causa il verificarsi di ricadute.

I cambiamenti funzionali della pelle si verificano in modo riflessivo a causa di cambiamenti funzionali nel sistema nervoso centrale, come evidenziato dai dati degli studi sull'attività nervosa più elevata nei pazienti con eczema, manifestati in alterazioni della dinamica corticale. Le cause di questi disturbi possono essere diverse. In alcuni casi, si verificano sotto l'influenza di fattori emotivi, gravi esperienze mentali, in altri possono essere causati da una varietà di cambiamenti patologici negli organi interni, in particolare gli organi della cavità addominale (dal tipo di riflesso viscero-kutanny), così come i disturbi della funzione delle ghiandole endocrine. Un fatto convincente, che testimonia il ruolo del sistema nervoso nella patogenesi dell'eczema, è la possibilità che si verifichi a causa di danni ai nervi periferici.

Un esempio è il cosiddetto eczema post-traumatico che si verifica dopo gli infortuni, che provocano un'irritazione permanente dei singoli rami dei nervi cutanei (formazione di neuromi, bloccaggio dei nervi nella cicatrice), portando allo sviluppo di cambiamenti funzionali nella pelle distale rispetto alla posizione della cicatrice. La rimozione di queste irritazioni da un intervento neurochirurgico può portare alla normalizzazione delle funzioni cutanee e alla cura dell'eczema. Confermiamo indirettamente la natura neurogenica della patogenesi dei risultati eczemi positivi, spesso contrassegnati con l'uso di ipnoterapia, elettrosleep, sedativi. I disturbi funzionali della pelle rilevati nei pazienti con eczema non sono, apparentemente, la causa diretta dello sviluppo di eczema, ma solo una predisposizione ad esso [Yadasson (J. Jadassohn)], contro il quale vari fattori esterni contribuiscono allo sviluppo di un processo eczematoso. Secondo alcuni autori (O.N. Podvysotskaya, P.V. Kozhevnikov, P.Monenko), l'esposizione prolungata della pelle a fattori esogeni può di per sé causare cambiamenti funzionali nel sistema nervoso centrale e quindi causare una reazione eczematosa (derma-epidermica reflex). Da questo punto di vista, può essere spiegato il processo di eczematizzazione secondaria, cioè l'insorgenza di eczema sullo sfondo di un'altra malattia della pelle (dermatite, epidermodermità peicoccica, ecc.).

La teoria allergica è stata ampiamente accettata dai dermatologi. Secondo questa teoria, l'eczema si verifica come conseguenza della sensibilizzazione cutanea a una varietà di stimoli esogeni e possibilmente endogeni. La sensibilizzazione, di norma, è strettamente specifica, monovalente, ma può anche essere raggruppata in sostanze correlate alla struttura chimica. Nonostante l'impatto dell'irritante solo su un'area limitata della pelle, la sensibilizzazione si estende all'intera pelle, che è determinata dal metodo dei test epicutanei. La sensibilizzazione a volte dura per molti anni.

La teoria allergica è riconosciuta in relazione al cosiddetto eczema da contatto o dermatite eczematosa, ma è controverso rispetto al vero eczema, che differisce dall'eczema da contatto per la sua capacità di insorgere e diffondersi senza alcuna irritante specifica (vedere Dermatite). La domanda sul meccanismo del processo di sensibilizzazione rimane poco chiara. Molti autori considerano la sensibilizzazione come un processo immunobiologico, come una reazione antigene-anticorpo. Un numero di dermatologi fa avanzare la teoria del meccanismo nervoso della sensibilizzazione. Così, Charpy (J. Charpy) in esperimenti su porcellini d'India ha scoperto che l'applicazione di un irritante (dinitroclorobenzene, ecc.) Direttamente ai nodi spinali, alle radici posteriori o alle corna posteriori del midollo spinale causa, in 24-48 ore, sensibilizzazione dell'intera pelle con eczema tipico cambiamenti istologici della pelle nel sito di imposizione di test. S. T. Pavlov, in un esperimento sulle cavie, ha mostrato l'impossibilità di sensibilizzare gli animali attraverso un lembo denervato. Questi fatti portano la teoria della sensibilizzazione allergica a quella neurogena.

Numerosi studi non rivelano alcun regolare disturbo metabolico in pazienti con eczema. È più corretto presumere che le alterazioni metaboliche osservate nei pazienti con eczema, così come alcuni cambiamenti funzionali negli organi interni (ad esempio la funzione secretoria dello stomaco), non siano la causa dell'eczema, ma il risultato degli stessi cambiamenti funzionali nel sistema nervoso centrale, causati anche da cambiamenti funzionali osservati nei pazienti con eczema. la pelle.

Sebbene la teoria parassitaria dell'eziologia dell'eczema avanzata da Unna (P. Unna) sia stata respinta, è ormai generalmente accettato che i microbi e, in particolare, i pelococchi, così come i funghi patogeni, possono causare eczema. A differenza delle forme convenzionali di piodermite (o micosi), l'eczema microbico si verifica, come si crede, come risultato della sensibilizzazione della pelle ai microbi o ai loro prodotti di decadimento. L'eczema microbico (o micotico) di solito si sviluppa secondariamente sullo sfondo di una lesione cutanea pococcica di lunga durata (impetigine, epidermodermite pococcica cronica), da cui proviene la sensibilizzazione. Si presume inoltre che la sensibilizzazione possa anche essere dovuta a focolai focali di infezione in altri organi.

Istopatologia I cambiamenti microscopici nell'eczema si osservano sia nell'epidermide che nel derma. Nel periodo acuto nel derma si riscontra una forte dilatazione dei vasi sanguigni, in particolare i capillari dello strato papillare e un edema pronunciato. Intorno alle navi - moderata infiltrazione di prevalentemente linfociti. Nell'epidermide in questo periodo, edema intercellulare focale (spongiosi), localizzato principalmente sopra le papille. Sempre più spesso penetra l'intero spessore dello strato spinoso, le cui cellule si staccano l'una dall'altra, a seguito delle quali si formano le cavità, i cosiddetti microvescicole. Spostandosi verso lo strato corneo, le cavità si aprono formando difetti dell'epidermide sotto forma di "pozzetti eczematosi". Insieme all'essudato sieroso, che penetra nei canalicoli intercellulari, i singoli elementi cellulari, principalmente i linfociti, migrano verso di loro, che in una piccola quantità riempiono la cavità della vescicola. Nello strato corneo in alcune aree - paracheratosi. Il livello granulare su questi siti è assente. Man mano che i fenomeni acuti si attenuano e le transizioni dell'eczema nel subacuto, e successivamente lo stato cronico, l'edema del derma diminuisce, ma l'infiltrazione perivascolare aumenta, assumendo progressivamente un carattere diffuso e penetra non solo il papillare, ma anche lo strato reticolare del derma in maggiore o minore profondità. Nell'epidermide - il fenomeno di acantosi; nello strato spinoso, sebbene in una quantità minore rispetto al periodo acuto, la spongiosi si fonde con la successiva formazione di cavità (microvescicole). Nello strato corneo, la paracheratosi è quasi sempre presente; nessun livello granulare.

Classificazione Non esiste una singola classificazione generalmente accettata di eczema. Secondo i dati sull'eziologia e sulla patogenesi dell'eczema, i seguenti tipi dovrebbero essere riconosciuti come i più corretti: 1) eczema vero (volgare, costituzionale); 2) contatto (dermatite professionale, eczematosa); 3) eczema microbico (micotico).

Il quadro clinico (segni e sintomi). Il vero eczema è caratterizzato da una notevole diversità e diversità, dovuta al particolare andamento della malattia. Partendo in modo acuto, l'eczema si sviluppa in modo parossistico, con una tendenza a frequenti esacerbazioni e ricadute e spesso diventa cronico, nuovamente interrotto da esacerbazioni del processo infiammatorio. Il periodo acuto di eczema è caratterizzato dalla precipitazione di microvescicole sul fondo eritematoso (colore: tabella, figura 3). Dopo l'apertura, si forma una piccola erosione puntata ("pozzetti eczematosi") che separa l'essudato sieroso (eczema acuto e piangente) sotto forma di goccioline. Quando l'infiammazione si attenua, il numero di vescicole diminuisce e nelle aree colpite
c'è un piccolo peeling squamoso. Una parte delle bolle si asciuga per formare delle croste. A causa del fatto che l'eczema si sviluppa in modo parossistico, tutti gli elementi (vescicole, stillicidio, croste e desquamazione) si osservano contemporaneamente sulle aree interessate, che è uno dei sintomi più caratteristici dell'eczema: il polimorfismo evolutivo. Tuttavia, con un polimorfismo pronunciato, una delle caratteristiche morfologiche dell'eczema prevale sull'altra. Questo rende possibile distinguere tra singole forme di eczema: vesciche, umide, squamose, ecc. La transizione verso l'eczema in forma cronica è caratterizzata da infiltrazione dell'area interessata, iperemia congestizia e lichenificazione - aumento del pattern cutaneo. La pelatura prevale sulla superficie della zona interessata, ma c'è, anche se in quantità molto minori rispetto all'eczema acuto e subacuto, un rash di bolle, la formazione di abrasioni e croste. Nel periodo cronico (e questo è estremamente caratteristico), possono verificarsi riacutizzazioni del processo. Soggettivamente, prurito di intensità variabile; focolai di eczema - di varie dimensioni, sono senza confini chiari, quindi fortemente limitati. Eczema relativamente raro è limitato a una lesione. Più spesso, un processo eczematoso tende a diffondersi; in alcuni pazienti, colpisce aree significative della pelle.

La localizzazione più frequente di eczema è il retro delle mani e del viso. La localizzazione dell'eczema, di regola, non influisce sul quadro morfologico della malattia. L'unica eccezione è l'eczema delle palme e delle piante dei piedi. Qui, a seconda della struttura della pelle, il processo eczematoso si manifesta nella forma del cosiddetto eczema disidrico, caratterizzato da un'eruzione cutanea su aree limitate delle palme e delle suole delle vescicole, densa al tatto, delle dimensioni di un pisello, simile a chicchi di sago bollito, sullo sfondo di una lieve reazione infiammatoria. Sequenzialmente, le bolle si aprono o si asciugano formando croste giallastre. I focolai di eczema disidrico sono nettamente limitati e, aumentando gradualmente di dimensioni, si diffondono alla superficie posteriore della mano o del piede, dove il processo infiammatorio assume il quadro clinico tipico dell'eczema. Il più delle volte a causa di graffi, l'eczema è complicato da un'infezione secondaria. Poi, sulla pelle colpita, si formano delle croste gialle e sciolte, dopo la rimozione di quale caratteristico pianto a goccia si manifesta - il cosiddetto eczema impetiginizzato (tabella dei colori, figura 1).

Il contatto eczema deriva dalla sensibilizzazione della pelle a sostanze irritanti chimiche, è localizzato principalmente sul dorso delle mani, avambracci, viso e collo, sui genitali e di solito colpisce aree limitate della pelle. L'eczema da contatto differisce da quello vero nel polimorfismo meno pronunciato, non dà esacerbazioni e viene rapidamente curato quando viene rimosso lo stimolo corrispondente. In caso di contatto prolungato con un fattore sensibilizzante, l'eczema da contatto si verifica in modo subacuto o cronico, morfologicamente non diverso dal vero eczema, ma regredisce rapidamente dopo l'eliminazione del contatto con l'agente sensibilizzante. La diagnosi viene effettuata sulla base di un risultato positivo di un test epicutaneo che rivela la natura monovalente della sensibilizzazione. A lungo andare, la sensibilizzazione monovalente può trasformarsi in polivalente, il che significa trasformare l'eczema da contatto in vero.

Nell'eczema microbico, le lesioni hanno caratteristiche sia dell'eczema sia della principale lesione cutanea (tabella dei colori, figura 2). Morfologicamente, questi fuochi sono caratterizzati da confini netti, bordi arrotondati o grandi festoni. Il colletto dello strato corneo esfoliante è spesso visibile lungo la periferia. L'area interessata è spesso coperta da croste lamellari, dopo la loro rimozione - una superficie piangente continua, sulla quale sono chiaramente visibili "pozzi eczematosi", che separano l'essudato sieroso sotto forma di gocce. L'eczema microbico è localizzato sulle gambe, sul dorso delle mani e sul cuoio capelluto. Seguendo l'obiettivo principale, c'è spesso un processo di disseminazione. Apparentemente, una forma particolare di eczema microbico è il cosiddetto eczema nummulare, caratterizzato da un'eruzione di focolai fortemente limitati di forma circolare con un diametro di 2-3 cm o più, leggermente sopra il livello della pelle sana. Sulla loro superficie, dipinto di un colore rosso-bluastro, abbondante lacrime a goccia. La localizzazione più frequente è il retro delle mani, in alcuni casi il processo è disseminato.

La diagnosi di eczema non è difficile. L'eczema microbico dovrebbe essere chiaramente distinto dal vero epidermodermite pococcico piangente non eczematizzato. Il segno diagnostico differenziale più importante è la natura del bagno: continuo con epidermodermiti e gocciolamento con eczema.

Trattamento Esternamente, nel periodo acuto, vengono prescritti idratanti pronunciati, lozioni fredde o medicazioni a umido fatte di soluzioni leganti (acqua di piombo, soluzione di resorcinolo all'1%, ecc.). Nel periodo subacuto vengono mostrate paste di naftalina o ittiolo (2-5%). Nei casi cronici, in caso di grave infiltrazione, si raccomanda che gli agenti risolutivi (catrame, SDA farmaco, ecc.) Sotto forma di paste o unguenti di concentrazione gradualmente crescente. Hanno l'effetto di unguenti e creme con ormoni steroidei (pomata prednisone, ecc.). Nei casi persistentemente recidivanti, sono indicati radioterapia locale o raggi Vukka.

Il trattamento generale è la nomina di sedativi e farmaci neuroplegici (bromo, valeriana, idrato di cloralio, trixazina, meprobamato, ecc.). Viene anche indicata una terapia desensibilizzante non specifica - infusioni endovenose di cloruro di calcio o bromuro di sodio, iniezioni intramuscolari di gluconato di calcio. Si raccomanda di normalizzare e allungare il sonno del paziente, prescrivendo piccole dosi di sonniferi; il trattamento di sanatorio è mostrato. Se i pazienti con eczema hanno malattie degli organi interni, vengono anche trattati allo stesso tempo. Nei casi di eczema comune o persistente, i corticosteroidi sono indicati in piccole dosi (prednisone, prednisone, desametasone, ecc.).

Prevenire l' eczema è un compito molto difficile. Она должна быть основана на тщательном гигиеническом уходе за кожей, устранении различного рода внешних раздражений, а также на своевременном лечении различных общих внутренних заболеваний, особенно на устранении различных факторов, нарушающих нормальную функцию ЦНС. Весьма эффективным и рациональным мероприятием является диспансеризация больных экземой, что дает врачу возможность тщательно обследовать больного, назначить правильный режим и рациональное лечение.