Eclampsia in caso di gravidanza

eclampsia

L'eclampsia è una tossicosi tardiva della gravidanza, caratterizzata da convulsioni convulsive seguite da un coma.

L'eziologia di eclampsia , così come l'idropisia e la nefropatia delle donne incinte è considerata come tale. L'Eclampsia è la forma più grave di tossicosi tardiva della gravidanza (vedi). In eclampsia, come nella nefropatia delle donne in gravidanza, esiste una caratteristica triade di sintomi clinici - edema, albuminuria e ipertensione ; i sintomi di danni di TsNS si uniscono a loro - gli spasmi (vedi), il coma (vedi).

I cambiamenti patologici nell'eclampsia si verificano nel cervello, nel fegato, nei reni; i cambiamenti nel sistema nervoso centrale sono i più gravi. Caratterizzato da: forte gonfiore del cervello, spesso provoca emorragie; emorragie delle grandi dimensioni si osservano di solito a eclampsia sullo sfondo di un'ipertensione già esistente. Nel fegato, sulla base di trombosi, emorragie sotto la sua capsula, si osserva scompenso delle cellule epatiche. Nei reni, ci sono cambiamenti degenerativi significativi, meno spesso ci sono lesioni necrotiche dello strato corticale dei reni.

Il corso e i sintomi . Le crisi epilettiche sono solitamente precedute dalla sindrome preeclampsia: poche ore prima di un attacco eclamptico, una donna incinta lamenta mal di testa, dolori acuti nella regione epigastrica e vomito . Ci sono vari cambiamenti dal punto di vista: in alcuni casi, la donna incinta vede tutto "come in una nebbia", in altri - lo sfarfallio delle "mosche" davanti ai suoi occhi; meno frequentemente, può verificarsi una cecità completa temporanea.

Il fit eclampsia contiene tre fasi successive l'una dopo l'altra. Inizia con la perdita di coscienza; lo sguardo della donna incinta è fissato su un punto, la testa devia di lato; compaiono contrazioni fibrillari dei muscoli facciali. Questa fase introduttiva dura fino a 30 secondi; è seguito da una fase di convulsioni toniche, in cui tutto il corpo si piega, la testa si inclina all'indietro, le mascelle sono compresse, la respirazione viene ritardata. Questa fase dura 20-25 secondi. La fase successiva, più lunga - l'apparizione di convulsioni cloniche - contrazioni indiscriminate dei muscoli del corpo e degli arti. Il sequestro termina con un profondo respiro sibilante, la schiuma appare dalla bocca, la respirazione viene ripristinata. Dopo un attacco, la donna è in coma. Ci sono casi di eclampsia in cui la donna rimane in coma per un giorno, con un massimo di 10-15 o più convulsioni (stato eclamptico).

Ci sono eclampsia durante la gravidanza, il parto e l'eclampsia post-partum. Con l'eclampsia durante il parto, di solito le donne non hanno crisi dopo il parto. Se l'eclampsia si è sviluppata negli ultimi mesi di gravidanza, può verificarsi un parto prematuro a causa di convulsioni e aumenta l'attività lavorativa , nonostante l'uso di droghe.

Spesso, dopo il sollievo dell'eclampsia, la gravidanza può continuare, ma se i sintomi di tossicosi tardiva (in particolare di albuminuria, ipertensione) continuano, indicando una forma grave di tossicosi, nei prossimi giorni dovresti diffidare della ricorrenza dell'eclampsia (eclampsia ricorrente). Una forma particolarmente grave è l'eclampsia non convulsiva; Con questa forma, la donna incinta cade in un grave coma, spesso fatale. I segni avversi di eclampsia sono: lieve ingiallimento, tachicardia , forte diminuzione della pressione sanguigna ( ipotensione ).

Esistono anche forme atipiche di eclampsia, che spesso hanno un decorso più mite; può essere eclampsia senza grave ipertensione; in altri casi, l'albuminuria è assente.

Nei puerperas che hanno avuto l'eclampsia nel periodo postpartum , ci può essere una seria complicanza nella forma di insufficienza renale acuta. Come risultato della necrosi dello strato corticale dei reni, si sviluppa anuria; la quantità di urina al giorno è inferiore a 100 ml, l'urina ha l'aspetto di fondi di caffè.

Eclampsia (eclampsia, dal greco Eklampsis - lampo, esordio improvviso) - grave tossicosi della seconda parte della gravidanza, caratterizzata dalla comparsa di convulsioni.

Ci sono quattro periodi nello sviluppo dell'eclampsia: 1) eclampsismo, caratterizzato da edema, albuminuria e ipertensione; 2) preeclampsia, in cui i sintomi di aumento della pressione intracranica (mal di testa, visione offuscata, agitazione, vomito) si uniscono ai sintomi dell'eclampsismo; 3) periodo convulso; 4) periodo di recupero.

L'eclampsia tipica è caratterizzata dall'improvvisa insorgenza di crisi epilettiche, a volte precedute da dolore epigastrico, un sintomo solare di irritazione.

All'inizio del sequestro appaiono piccole scosse fibrillari, principalmente dei muscoli facciali, che vengono poi trasmesse agli arti superiori (questo periodo dura da pochi secondi a mezzo minuto). Poi arriva il periodo più pericoloso per la madre e il feto, che dura da 20 a 25 secondi.Ci sono contrazioni toniche dei muscoli scheletrici, perdita di coscienza, arresto respiratorio, cianosi affilata della pelle e delle mucose, pupille dilatate, a volte una donna morde la lingua. Dopo questo periodo compaiono le convulsioni cloniche che coprono il tronco, le estremità superiore e inferiore. La respirazione diventa difficile, la schiuma esce dalla bocca (nel caso del morso della lingua - con una mescolanza di sangue). Ulteriori convulsioni, gradualmente indebolendosi, scompaiono. La durata di questo stato - da 40 secondi. fino a 1,5-2 minuti

Alla fine del sequestro, il paziente cade in coma: giace immobile, non ha coscienza, il respiro è rumoroso, rauco. Il coma può essere sostituito da un nuovo attacco. Se ciò non accade, il paziente riprende gradualmente coscienza, la normale respirazione e la sensibilità sono ripristinate; di solito c'è una debolezza generale e mal di testa. La durata di un coma è diversa, a volte può durare per ore, il che, ovviamente, peggiora la prognosi. Alla fine del sequestro, il paziente non ricorda nulla di quello che è successo. Nei casi particolarmente gravi di eclampsia, lo stadio convulsivo può cadere completamente (eclampsia senza convulsioni).

Nella diagnosi differenziale, è prima necessario distinguere l'eclampsia dall'epilessia. Riconoscimento dell'ultima storia di dati di aiuto (convulsioni prima della gravidanza, nessun cambiamento nel fondo, rapido recupero della coscienza dopo un attacco).

A volte non è facile differenziare l'eclampsia dall'encefalopatia ipertensiva acuta, in cui possono verificarsi anche attacchi improvvisi di convulsioni toniche e cloniche seguite da uno stato di coma profondo, simile a quello dell'eclampsia. In questi casi, la diagnosi può essere aiutata dalla conoscenza del quadro clinico dell'ipertensione (vedi). Il coma con eclampsia dovrebbe essere distinto dalla cola diabetica e uremica (vedi). Infine, dovrebbe essere tenuto presente e la possibilità di sanguinamento nel cervello.

La causa delle convulsioni in eclampsia è l'aumento di eccitabilità riflessa della corteccia cerebrale. Pertanto, tutto ciò che può causare irritazione (dolore alla nascita, ricerca esterna o interna grezza, intervento chirurgico senza anestesia, cateterizzazione, ecc.) Può anche causare riflessi riflessi.

La prognosi dell'eclampsia dipende dalla sua forma clinica e dalle caratteristiche del decorso dell'eclampsia, nonché dal momento della sua comparsa.

L'eclampsia si manifesta durante la gravidanza (eclampsia gravidarum), il parto (eclampsia subpartu) e dopo di loro (eclampsia puerperalis). A partire durante la gravidanza, l'eclampsia può causare il parto e terminare con esso. Ci può essere la cosiddetta forma intercorrente di eclampsia, quando le crisi iniziate durante la gravidanza vengono fermate sotto l'influenza del trattamento, la gravidanza persiste, quindi si verifica un parto urgente, e le convulsioni eclampsia non si ripresentano. In alcuni casi di eclampsia durante la gravidanza, le convulsioni si sono prima interrotte dopo un certo periodo di riapparizione (forma ricorrente di eclampsia nelle donne in gravidanza). A partire dalla gravidanza, le convulsioni possono continuare durante il parto e il periodo postparto. Eclampsia sub partu può diffondersi nel periodo postpartum.

Esistono tre forme cliniche di eclampsia.
1. Forma tipica. È più comune nelle donne in gravidanza di tipo ipersmico, è accompagnato da un grande edema di tessuto sottocutaneo e tessuti di organi interni, nonché da una maggiore pressione intracranica, grave albuminuria; allo stesso tempo c'è l'ipertensione.
2. Forma non abbastanza tipica. È più comune in parto prolungato, principalmente in donne con sistema nervoso labile; di solito c'è solo gonfiore del cervello, non si verifica gonfiore del tessuto sottocutaneo. In questi casi, si osservano solo i sintomi di aumento della pressione intracranica con ipertensione moderata e variabile; l'albuminuria, specialmente all'inizio, è completamente assente.
3. Forma uremica di eclampsia, che si basa sulla nefrite, che era prima della gravidanza o sviluppata durante la gravidanza. È più comune nelle donne incinte corpo astenico. In questa forma di edema del tessuto sottocutaneo e dei tessuti degli organi interni sono assenti o debolmente espressi, il che indica una insufficiente funzione di barriera del tessuto connettivo. Allo stesso tempo il liquido libero può accumularsi nelle cavità addominale e toracica, così come nella vescica fetale.

Nel fegato ci sono gravi alterazioni degenerative fino alla necrosi e alle emorragie, incluso. Questa insufficienza epato-renale causa anche intossicazione grave generale, depressione del SNC, alta ipertensione e talvolta ittero.

L'Eclampsia è una malattia potenzialmente letale per la madre e il feto. Le cause della morte della madre con lei possono essere: asfissia e alterata circolazione del sangue durante le convulsioni; ebbrezza; emorragia cerebrale; un'infezione alla quale l'organismo di una donna incinta con eclampsia è particolarmente sensibile; edema polmonare. Eclampsia è il più difficile, più il tempo passa dall'insorgenza dei sequestri al parto; pertanto, le precedenti convulsioni eclampiche si sviluppano durante la gravidanza, peggiore è la prognosi per la madre e il feto. Particolarmente pericolosa è la forma recidivante di eclampsia nelle donne in gravidanza; una prognosi più favorevole è data dalla sua forma intercorrente, che iniziò vicino al periodo di espulsione del feto.

La prognosi più favorevole per un'eclampsia tipica, ma non completamente sviluppata nei casi in cui il processo è limitato solo alla sfera del sistema nervoso centrale. Più spesso, una tale forma "cerebrale" di eclampsia è osservata durante il parto; i suoi attacchi si fermano subito dopo il parto. La mortalità in lei, di regola, non è osservata. Un'eclampsia tipica e completamente sviluppata procede più duramente. Se si sviluppa durante la gravidanza, quindi con una terapia corretta e razionale può essere curata, la gravidanza si svilupperà ulteriormente e l'eclampsia si verificherà in una forma "intercorrente". Casi rari di eclampsia ricorrente (durante la gravidanza), che è estremamente difficile.

Frequenti cause di morte nella tipica eclampsia sono l'edema polmonare e la polmonite lobare che si sviluppa su questa base, così come i processi settici postparto. Come risultato della prolungata fase di convulsioni, possono verificarsi asfissia e arresto cardiaco (lo stadio convulso di eclampsia diventa paralitico).

Se una tipica eclampsia viene curata, cambiamenti causati da edema e disturbi circolatori, resp. l'ipertensione, presto scompare, lo stato funzionale degli organi dopo qualche tempo ritorna alla normalità. Pertanto, la prognosi per l'eclampsia tipica è relativamente favorevole. Le eccezioni sono i casi di eclampsia che si sono sviluppati nelle prime fasi della gravidanza e subito dopo il parto.

Una prognosi meno favorevole per la forma uremica atipica di eclampsia, in cui vi è un grave danno agli organi parenchimali, in particolare i reni e il fegato. Con la stessa forma di eclampsia, le emorragie cerebrali sono più comuni, portando alla morte, così come "l'eclampsia senza convulsioni", in cui la fase convulsa cade e inizia immediatamente lo stadio di paralisi. I cambiamenti negli organi derivanti dalla forma uremica di eclampsia (nefrite, retinite, ecc.) Non sono quasi suscettibili di regressione, lo stato funzionale degli organi rimane per lungo tempo compromesso. Pertanto, la forma uremica di eclampsia dà spesso ricadute sia in questa che nella prossima gravidanza. Le forme ricorrenti di eclampsia sono estremamente difficili. La gravità è determinata anche dal numero di crisi, dalla durata degli intervalli tra loro e dalle condizioni del paziente in questo momento. A parità di condizioni, l'eclampsia è più difficile nei casi in cui il numero di attacchi diventa più grande, quando sono più lunghi, gli intervalli tra di loro sono più brevi e il paziente è incosciente al di fuori dei sequestri.

Caratterizzare la condizione del paziente è di grande importanza per valutare il tono del sistema cardiovascolare. Frequenti riempimenti deboli dell'impulso sono un segno dell'inizio dello stadio paralitico. Spesso, questo aumenta la temperatura.