Diagnosi funzionale della malattia della tiroide utilizzando iodio radioattivo

Diagnosi funzionale delle malattie della tiroide

Uno dei principali posti nella diagnosi delle malattie della ghiandola tiroidea appartiene al metodo con l'uso di iodio radioattivo .

Questo metodo consente di tracciare le fasi organiche e inorganiche del metabolismo dello iodio, per determinare i contorni e la localizzazione della ghiandola tiroidea, per identificare il tumore. I metodi che determinano la fase inorganica del metabolismo dello iodio includono: determinazione della quantità di iodio radioattivo (vedi) nella ghiandola tiroidea, nell'urina escreta, clearance della tiroide, determinazione dello iodio nella saliva, rapporto tra il contenuto di iodio radioattivo nella ghiandola e il suo accumulo nei tessuti (il cosiddetto rapporto collo / fianchi).

I metodi che determinano la fase escretoria ormonale del metabolismo dello iodio sono: l'indice di conversione, la percentuale della radioattività di eritrociti e plasma e molti altri.

Ai fini pratici, è stato adottato un metodo per determinare la quantità di iodio radioattivo nella ghiandola tiroidea in 2,4 e 24 ore. Lo studio viene effettuato sia con il metodo di contatto utilizzando l'installazione B-2 (il tubo del contatore Geiger-Müller è posizionato sull'area della ghiandola tiroidea) sia mediante dispositivi di scintillazione (quindi la misurazione viene effettuata ad una distanza di 10-30 cm). La dose di J 131 iniettata non supera 1-5 micron, che è innocua per il corpo. Misurare a distanza in modo più accurato. L'uso dell'unità di scintillazione DSU-61 consente di diagnosticare non solo i disturbi della ghiandola tiroidea, ma anche determinare provvisoriamente la localizzazione del tumore, le metastasi e il grado di accumulo di iodio radioattivo nei lobi destra e sinistra.

L'accumulo di J 131 nella ghiandola tiroidea in 2 ore è normalmente dal 10 al 20% di iodio iniettato, in 24 ore al 30-50%; in pazienti con tireotossicosi, questi indicatori sono significativamente più alti. Nei pazienti con mixedema, costituiscono 1-5%.

Quando il gozzo eutiroideo il contenuto di iodio radioattivo nella ghiandola tiroidea nella maggior parte dei casi non va oltre il normale; Lo stesso è stato osservato nel cancro della tiroide. Alcuni pazienti possono riscontrare discrepanze tra l'accumulo di J 131 nella ghiandola tiroidea e il quadro clinico del gozzo tossico diffuso. Le discrepanze sono più spesso osservate nella valutazione degli indicatori per un periodo di indagine dopo 24 ore. I risultati dello studio sono influenzati dalla somministrazione di preparati di iodio, così come la tiroide, il bromo, la caffeina, che sopprimono la funzione della ghiandola tiroide e riducono quindi il suo assorbimento di iodio radioattivo.

Un test più affidabile per identificare la tireotossicosi è il tasso di accumulo e rilascio di J 131 della ghiandola tiroidea nelle prime 2, 4, 6, 8, 12 e 24 ore.

La dinamica dell'accumulo di iodio radioattivo nella ghiandola è rappresentata graficamente. La natura dei grafici è diversa nei pazienti con diversi stati funzionali della ghiandola (Fig. 9). Nei pazienti con tireotossicosi, l'accumulo di iodio radioattivo è più rapido rispetto a quelli sani e nei pazienti con mixedema, la curva di accumulazione quasi non sale sopra lo sfondo.


Fig. 9. Accumulo di iodio radioattivo nella ghiandola tiroide in salute e in varie malattie.

Un metodo altrettanto importante è determinare la quantità di iodio radioattivo escreto nelle urine. Nelle persone sane, il 31-63% della quantità di iodio radioattivo iniettato viene escreto nelle urine durante il primo giorno; nei pazienti con tireotossicosi, 3-18%, con ipotiroidismo e mixedema, 36-71%.

Il valore diagnostico è anche la cosiddetta clearance della tiroide iodica, che consente di seguire la velocità di purificazione del sangue dal tessuto della ghiandola tiroide dallo iodio radioattivo contenuto in esso per un certo periodo di tempo. La quantità di clearance è calcolata dal rapporto tra la quantità di J 131 nella ghiandola tiroide per un certo periodo di tempo e il numero di J 131 in 1 ml di sangue per lo stesso periodo di tempo.

Questo rapporto è normalmente pari a 6 - 16 ml / min; in pazienti con tireotossicosi, 74-500 ml / min, in pazienti con mixedema, 0-4 ml / min. Nei tumori maligni, gli indicatori variano a seconda del grado di danno alla ghiandola tiroidea. Oltre alla clearance della tiroide, viene utilizzata la clearance renale, che rappresenta il rapporto tra la quantità di J 131 escreta nelle urine entro 30 minuti dalla concentrazione di J 131 nel plasma nello stesso periodo.

Gli indicatori di clearance renale non sono in piena correlazione con lo stato della ghiandola tiroidea. Possono esserci incoerenze, specialmente nei pazienti con malattia renale, in cui la quantità di J 131 escreta nelle urine diminuisce quando la sua concentrazione nella ghiandola tiroidea aumenta.

Per identificare la tireotossicosi in luoghi di gozzo endemico, viene utilizzato anche il test di soppressione della triiodotironina, basato sulla proprietà della triiodotironina per sopprimere la fissazione dello iodio tiroideo radioattivo nelle persone sane e quasi non esercitare questo effetto nei pazienti con tireotossicosi. Quando somministrando triiodotironina a persone sane (80-200 μg per 8-12 giorni), vi è una diminuzione dell'assorbimento di J 131 da parte della ghiandola di oltre il 20% rispetto ai dati ottenuti prima di assumere questo farmaco; nei pazienti con tireotossicosi, vi è una leggera diminuzione dell'assorbimento di iodio radioattivo, oppure è completamente assente.

Di grande importanza nella diagnosi di radioisotopo della patologia tiroidea ha acquisito un metodo per la determinazione dello iodio radioattivo nella saliva (test salivare). Quando si conta la quantità di J 131 in 3 cm 3 di saliva, il suo contenuto massimo nei pazienti con tireotossicosi è di 83 impulsi per 1 minuto, in pazienti con ipotiroidismo - fino a 24.000 impulsi per 1 minuto, in pazienti con normale funzionalità tiroidea - da 493 a 2393 impulsi in 1 minuto. Il test "indice di rapporto", che determina il rapporto tra la radioattività dello iodio salivare e la radioattività dello iodio associato alla proteina plasmatica, è estremamente accurato. Nei pazienti con tireotossicosi, l'indicatore di questo test è 0,14-44; con ipotiroidismo, raggiunge 338-3200, e negli individui con funzione ghiandola normale varia da 150 a 250. Questa tecnica rivela più accuratamente la differenza tra ipo- e iperfunzione della ghiandola tiroidea. Permette di differenziare lo stato eutiroideo dall'ipotiroidismo in pazienti che hanno precedentemente assunto farmaci tireostatici.

Per un ampio esame clinico e ambulatoriale dei pazienti utilizzando un metodo basato su uno studio semplificato della clearance. Allo stesso tempo, viene misurato il contenuto di J 131 nella ghiandola tiroide e nei tessuti della coscia ("rapporto collo-fianchi"). Lo studio è condotto in 1-2 ore dopo l'introduzione di J 131 . Più iodio radioattivo è concentrato nella ghiandola tiroidea e meno nei vasi sanguigni della coscia, maggiore è l'attività della ghiandola tiroidea. Normalmente, questo rapporto non supera 3; con tireotossicosi, il rapporto aumenta significativamente, raggiungendo 50-100; nell'ipotiroidismo, è inferiore a 3.

I metodi per lo studio della fase del metabolismo dello iodio ormonale comprendono la determinazione dello iodio radioattivo associato alla proteina plasmatica. Normalmente (quando si determina dopo 48 ore), 1 l di plasma contiene 0,014-0,128% della dose somministrata di J 131 , con tireotossicosi - superiore all'1%, con ipotiroidismo - entro il range di normalità. Il maggior valore di questo metodo è rivelato nella diagnosi di tireotossicosi; è spesso errato nella diagnosi di mixedema, eutiroidismo, così come nella determinazione dei segni residui di tireotossicosi in pazienti precedentemente trattati con iodio radioattivo.

Il metodo di "conversione dell'indice" è considerato più accurato, cioè la determinazione del grado di conversione dello iodio inorganico nella sua forma organica. L'indice è determinato dal rapporto (in un volume unitario dell'intero plasma) moltiplicato per 100:
[J 131 associato a proteine ​​plasmatiche / J 131 intero plasma] X100.

Normalmente, l'indice è 13-42, con tireotossicosi 45-96, con ipotiroidismo 2.7-12.5. Questo metodo è particolarmente raccomandato per la diagnosi differenziale dell'ipotiroidismo per l'eutiroidismo.

L'indice di conversione dello iodio radioattivo nella forma legata alle proteine ​​può anche essere determinato dal contenuto di J 131 negli eritrociti e nel plasma sanguigno, in base al rapporto tra la radioattività degli eritrociti e la radioattività del plasma. Questo rapporto è normalmente di 0,46, con ipertiroidismo - una media di 0,25, con ipotiroidismo sale a 0,65. Lo iodio radioattivo entra nei globuli rossi solo in forma inorganica. Di conseguenza, meno iodio inorganico è contenuto nei globuli rossi, maggiore sarà l'ormone nel plasma sanguigno. Il metodo è conveniente perché l'assunzione di farmaci antitiroidei non influisce sui risultati dello studio. Viene anche utilizzato il metodo che utilizza la triiodotironina etichettata, che consente di giudicare lo stato funzionale della ghiandola tiroidea in vitro. Pertanto, può essere ampiamente utilizzato nei bambini, nelle donne in gravidanza e in allattamento, così come nel blocco della ghiandola tiroidea (iodio, farmaci antitiroidei).

Normalmente, l'inclusione della triiodotironina etichettata nell'eritrocita varia dal 10,5 al 20,8%, nei pazienti con tireotossicosi dal 22 al 43,6% e nei pazienti con ipotiroidismo, 4,5-11%.

La lunga emivita di J 131 non consente il riesame della funzione della ghiandola tiroidea prima che in 5-6 settimane. Pertanto, l'uso di J 132 , che ha un'emivita di 2,4 ore, sta diventando sempre più comune. La breve emivita riduce la dose di radiazioni del corpo di quasi 100 volte e la gonade di 3-4 volte.