Infiammazione della cistite dei sintomi della vescica di trattamento di complicazioni in donne e uomini

cistite

La cistite è un'infiammazione della vescica. La cistite acuta e cronica si distingue naturalmente, primaria e secondaria in base alle condizioni di insorgenza, specifica (sifilitica, gonorrheal, tubercolosi, ecc.) E non specifica (stafilococco, ecc.) Secondo l'eziologia. Le donne soffrono di cistite significativamente più spesso rispetto agli uomini.

Cistite primaria si verifica a causa della penetrazione dell'infezione verso il basso dal tratto urinario superiore o ascendente attraverso l'uretra, vie ematogene e linfogene da focolai infiammatori in altri organi. L'insorgere della cistite è favorito da: raffreddamento del corpo, assunzione di alcol, stitichezza, disturbi neuropsichiatrici, violazione delle regole asettiche durante l'esame strumentale degli organi urinari; Inoltre, nelle donne, la cistite viene osservata durante la gravidanza, nel periodo postpartum .

La cistite secondaria (spesso cronica) è una conseguenza di: pietra, corpo estraneo, tumore, diverticolo, tubercolosi della vescica, adenoma prostatico. La cistite può causare alcuni farmaci (esamino, cantaridina) e sostanze tossiche (antigelo, chiaro di luna , ecc.) Se assunti per via orale. La radioterapia per tumori maligni degli organi pelvici a volte causa la cosiddetta cistite da radiazioni.

cistite acuta
Immagine cistoscopica:
Fig. 7. Con cistite acuta.
Fig. 8. In cistite emorragica acuta.

Per cistite acuta è caratterizzata da una triade di sintomi: dolore quando la voglia di urinare, e soprattutto alla fine della minzione; un aumento significativo della minzione fino a 5-10 volte all'ora (vedi Pollakiuria ); escrezione di pus nelle urine (vedi Pyiuria ). La temperatura corporea di solito non aumenta, il che è dovuto alla particolarità della mucosa della vescica di non assorbire i prodotti dell'infiammazione. Quando il processo si diffonde ai percorsi superiori o inferiori ( pielonefrite , uretrite , prostatite ), le condizioni generali peggiorano, la temperatura corporea aumenta. Un gran numero di leucociti ed eritrociti si trovano nelle urine. Nella cistite acuta, i vasi sanguigni della parete della vescica sono nettamente dilatati, la membrana mucosa è edematosa e vi sono emorragie focali (Fig. 7 e 8). La cateterizzazione e l'inserimento di strumenti nella vescica a scopo diagnostico o terapeutico nella cistite acuta sono controindicati.

Con un trattamento tempestivo della cistite acuta, la prognosi è favorevole.

Trattamento: riposo a letto, esclusione dal cibo di piatti caldi (cibo in scatola, aringhe, cetrioli sott'aceto, pepe, senape, aceto), bevande alcoliche. Prescrivere abbondanti bevute ( con latte, borzhom), procedure termali (bottiglie d'acqua calda nell'area pubica, bagni sessili), antidolorifici e antispastici (microclimi: 100 ml di acqua calda e 0,5 g di antipirina o lo stesso con 5-10 gocce di tintura di oppio ; supposte rettali: Extr. Opii 0.015, Butyri Cacao 2.5 o Furadonini 0.1, Methylenblau 0.05, Antipyrini 0.5, Butyri Cacao 1.5). Dentro prescritti antibatterici: furadonin 0,1 g 3-4 volte al giorno, urosulfan , etazol , sulfadimezin , norsulfazol 1,0 g 4 volte al giorno per 5-6 giorni. È meglio prescrivere antibiotici dopo la coltura delle urine sulla flora microbica e determinarne la sensibilità; gli antibiotici devono essere utilizzati in dosi sufficientemente elevate (ad esempio, cloramfenicolo 0,5 g ciascuna e tetraciclina 200.000 unità 4-6 volte al giorno). Il trattamento deve essere eseguito per almeno 5-6 giorni, anche se i sintomi della cistite scompaiono. In caso di effetto insufficiente, il trattamento deve essere continuato, cambiando il farmaco. Il periodo di invalidità temporanea nella cistite acuta è in media 5-10 giorni.

Complicazioni La cistite gangrenosa si manifesta con dolori acuti alla vescica, costante desiderio di urinare, ematuria. Con lo sviluppo della malattia è possibile una completa ritenzione di urina, nei casi più gravi, rottura della vescica e peritonite . Trattamento chirurgico Vedi anche la vescica. Paracistiti: infiammazione del tessuto parapsiatorio. La sintomatologia assomiglia alla cistite, ma procede con febbre alta o bassa. Trattamento - antibatterico, con la formazione di un ascesso - apertura chirurgica dell'ascesso. La trigonite è un'infiammazione della membrana mucosa del triangolo cistico in assenza di cambiamenti nel resto della membrana mucosa della vescica. La diagnosi è fatta da cistoscopia . Il trattamento è lo stesso della cistite. La cystalgia è una malattia della vescica nelle donne, manifestata da minzione frequente e dolorosa in assenza di piuria. La cistgia si manifesta in violazione della circolazione sanguigna e linfatica del triangolo e del collo vescicale (vedi) a causa di malattie infiammatorie degli organi pelvici e del grasso retroperitoneale; è anche osservato durante la menopausa a causa di una diminuzione della produzione di estrogeni (vedi ormoni sessuali ). Trattamento: eliminazione delle malattie ginecologiche, terapia ormonale ( prednisone 20 mg 2 volte al giorno per 5-7 giorni, cortisone 25 mg - 6-8 giorni). Buoni risultati sono dati dal blocco presocratico da novocaina - 100-150 ml di soluzione allo 0,5%.

Cistite (cistite, dal greco Kystis - vescica) - infiammazione della vescica. La più frequente delle malattie urologiche in ambulatorio. Le donne soffrono di cistite significativamente più spesso degli uomini, principalmente a causa della frequenza di malattie infiammatorie localizzate in prossimità della vescica degli organi genitali femminili interni, una breve uretra, condizioni favorevoli allo sviluppo dell'infezione durante le mestruazioni, la gravidanza, nel periodo postpartum. La cistite si verifica a qualsiasi età.

La causa più comune di cistite è l'infezione. I microbi penetrano nella vescica dall'uretra, organi adiacenti (genitali, intestino crasso, pelvi di cellulosa), da qualsiasi focolaio purulento, situato a distanza, con malattie infettive. Più spesso, l'agente eziologico della cistite è E. coli, stafilococco, molto meno protea, streptococco, Pseudomonas aeruginosa. In alcuni pazienti (circa il 10%), la cistite si verifica a seguito di esposizione a una flora mista - di solito E. coli con stafilococco, Stafilococco con Proteo. La cistite causata da Proteus o Pseudomonas aeruginosa è più testarda, in gran parte a causa dell'assenza o dell'esposizione limitata di antibiotici moderni a questi agenti patogeni.

I microbi vengono seminati dalle urine di persone sane. La cistite si verifica solo quando le condizioni favoriscono lo sviluppo dell'infezione. Quest'ultima può essere di natura generale (indebolimento della resistenza del corpo alle infezioni) o locale (alterazione del passaggio dell'urina attraverso il collo della vescica o l'uretra, precedenti malattie della vescica, processi infiammatori negli organi e nei tessuti vicini). Tra le cause comuni vi sono anche importanti malattie infettive, malattie del tratto intestinale, che causano colibacillosi, superlavoro, malnutrizione, ipovitaminosi. Ci sono disaccordi riguardo al ruolo del raffreddamento. Secondo alcuni ricercatori, il numero di pazienti con cistite è altrettanto numeroso in diversi periodi dell'anno, ma la maggior parte degli autori ritiene che il raffreddamento sia un grande posto tra le cause che favoriscono l'insorgenza della cistite.

Molti pazienti con cistite ricorrente annotano che sia la malattia iniziale che le successive ricadute hanno coinciso con il raffreddamento.

I processi locali che predispongono alla cistite comprendono pietre, diverticoli, neoplasie della vescica, condizioni patologiche che portano ad una compromissione dell'evacuazione delle urine dalla vescica (malattie del SNC, compressione dell'uretra con neoplasie della prostata, restringimento del suo lume o obliterazione), malattie infiammatorie purulente del organi genitali nelle donne, prostata negli uomini, stasi venosa nel bacino. Le osservazioni pratiche suggeriscono che l'eziologia cosciente delle materie urinarie nell'eziologia della cistite. Osservazioni di G. I. Goldin ha mostrato l'indubbio ruolo del danno neuropsichiatrico nella patogenesi della cistite.

Molto meno spesso cistite batterica si trova cistite, gli agenti causali di cui sono protozoi. Il numero di pazienti con cistite trichomonad è leggermente aumentato.

La cistite può anche essere causata da un'ustione chimica.

Infine, la cistite si verifica spesso come una complicanza della radioterapia in pazienti con tumori sia della vescica e dei suoi organi vicini, più spesso della cervice.

Classificazione Secondo segni eziologici distinguere cistite batterica, farmaco, radiazioni; per morfologia - catarrale, emorragica, ecc .; sulle condizioni dell'occorrenza - primaria, secondaria; dalle caratteristiche del corso - acuta e cronica; in base al grado di prevalenza del processo infiammatorio - trigoniti, cistite cervicale diffusa.

La classificazione di lavoro della cistite dovrebbe essere basata su una combinazione dei criteri elencati (tabella).

Secondo le condizioni di accadimento ed eziopatogenesi Per grado di distribuzione alla deriva Sui cambiamenti morfologici
I. Primaria
1. Infettivo
a) microbico
b) Trichomonas
2. Chimico
3. Fascio
diffondere acuto catarrale
emorragica
Ulcere e ulcere fibriniche
cancrenoso
cervicale
Trigonity cronico catarrale
Ulcere e ulcere fibriniche
cistica
poliposa
Encrusted
II. secondario
(sempre contagioso)
1. Nei pazienti con lesioni del midollo spinale
2. In violazione della pervietà dell'uretra
3. Calcolabile
4. Nelle neoplasie della vescica, ecc.
diffondere acuto catarrale
Ulcere e ulcere fibriniche
cancrenoso
localizzato cronico catarrale
Ulcere e ulcere fibriniche
Psevdopolipoznye

Secondo la classificazione di cui sopra, la diagnosi dettagliata dovrebbe essere la seguente: "Cistite ulcerosa diffusa acuta primaria", "Cistite cistica cervicale cronica", "Cistite ulcerosa cronica diffusa calcanea secondaria". Con tutta la voluminosità di questa definizione ha il vantaggio di una riflessione completa del paziente.

Anatomia patologica . I cambiamenti patologici in varie forme di cistite vanno dalla moderata iperemia della mucosa alla necrosi della parete. Iperemia della membrana mucosa, il suo edema moderato si osserva nella forma catarrale, emorragie sottomucose in emorragico, ulcere e depositi fibrinosi nell'ulcera e fibrinosi e ulcerativi, necrosi totale della parete cistica nella forma gangrena. Le forme cistiche sono caratterizzate da piccole cisti, traslucide durante l'esame cistoscopico; in alcuni casi, si formano cellule sepa- rate con una struttura ghiandolare. L'infiammazione cronica prolungata può portare alla formazione di crescite pseudo-proliferative, che possono essere erroneamente interpretate come neoplasie della vescica. In rari casi, a seguito della desquamazione epiteliale, i sali di calcio si depositano sulla superficie della mucosa con la cattura di una parte o di tutta la cistifellea della cistifellea.



Infiammazione della vescica (cistite)

L'infiammazione della vescica è causata, di regola, dall'infezione e solo in rari casi da sostanze chimiche, erroneamente o con lo scopo del trattamento, introdotte nella vescica (acqua saponata, acidi, tintura di iodio, ecc.). Oltre alle infezioni, lo sviluppo della cistite richiede condizioni favorevoli - raffreddamento del corpo, lesioni della vescica, deflusso urinario alterato (ad esempio, stenosi uretrale, adenoma prostatico, diverticolo della vescica, malattie del sistema nervoso centrale), presenza di pietre, corpi estranei o tumore della vescica.

Gli agenti causali della cistite sono più spesso Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococco, Proteus meno comunemente volgare - singolarmente o in varie combinazioni.

I batteri entrano nella vescica in diversi modi: 1) attraverso l'uretra; 2) dai reni; 3) ematogena; 4) linfogeno; 5) per continuitatem.

Soprattutto spesso l'infezione penetra nella vescica dalla vagina attraverso un'uretra femminile corta e larga. Negli uomini, l'infezione viene introdotta nella vescica attraverso l'uretra durante i processi infiammatori nella parte posteriore dell'uretra o della prostata, con l'introduzione di cateteri, bouges, litotriptori.

Il percorso verso il basso dell'infezione è spesso osservato nella pielite acuta (pielocistite) e nella tubercolosi dei reni, raramente nella pielonefrite cronica, nella pironefrosi.

L'infezione linfatica penetra nella vescica dagli organi vicini, ad esempio con endometrite, salpingo-ooforite, vescicolite, prostatite.

L'infezione ematogena entra come emboli microbici nello spessore della mucosa della vescica nelle malattie infettive, sepsi.

Per continuitatem, penetra dal fuoco infiammatorio adiacente quando si rompe nella vescica, con fistola rettale cistica, ecc.

Nella cistite acuta, il processo patologico cattura la mucosa e la sottomucosa della vescica. Hyperaemia, gonfiezza, posti le emorragie punteggiate sono osservate (il 75). L'epitelio della vescica viene respinto, mescolato con l'urina, insieme a leucociti e batteri che causano la sua torbidità. La maggior parte dei cambiamenti sono espressi nell'area del triangolo e del collo della vescica. Se i processi infiammatori coinvolgono solo l'area di un triangolo o collo, parlano di trigonite o cistite cervicale (trigonite, cistite colli).

cistoscopia acuta di cistite
Fig. 75. Cistite acuta. Cistoscopia.

Nella cistite cronica, lo strato muscolare della vescica è coinvolto nel processo infiammatorio. L'infiltrazione proliferativa dello strato muscolare porta allo sviluppo di tessuto connettivo in esso, che, quando sclerosato, provoca una diminuzione persistente della capacità della vescica, fino a 50-100 ml (microcisti). La mucosa diventa opaca, grigio-biancastra. L'irritazione prolungata della mucosa porta alla metaplasia dell'epitelio cistico nella ghiandola con la formazione di cisti mucose (cistite cistica) o in un piatto multistrato cheratinizzante con la formazione di sezioni nettamente definite di una mucosa ispessita di colore biancastro (leucoplachia della vescica, Fig. 76). Nelle irritazioni croniche della vescica, si riscontrano piccoli infiltrati subepiteliali di forma arrotondata, simili a follicoli (cistite follicolare, Fig. 77).

vescica leucoplachia
Fig. 76. Leucoplachia della vescica.

cistite follicolare
Fig. 77. Cistite follicolare.

Ustioni chimiche della mucosa, disturbi circolatori nella parete della vescica portano alla necrosi della membrana mucosa (cistite gangraenosa).

La cistite acuta è caratterizzata da tre sintomi: 1) minzione frequente (pollakiuria), 2) minzione dolorosa (disuria), 3) urina purulenta (piuria).

La minzione è accelerata sia di pomeriggio, sia di notte, durante il riposo e nei movimenti. Il dolore è particolarmente pronunciato alla fine della minzione, con la contrazione del triangolo cistico, a causa del gran numero di recettori nervosi posti qui.

La presenza di leucociti nelle urine è un segno obbligatorio di cistite. Minzione dolorosa e frequente con urina pulita può essere causata da altre malattie - calcoli alla vescica, prostatite, ecc.

I sintomi opzionali di cistite includono ematuria, che è spesso terminale, sotto forma di colorazione del sangue dell'ultima porzione di urina.

La temperatura di solito non aumenta a causa della debole capacità di assorbimento della mucosa della vescica. Un aumento della temperatura di solito indica una complicazione della cistite con pielite o pielonefrite.

La cistite acuta procede ciclicamente. La malattia dura da 1 a 3 settimane. Se durante questo periodo la cistite non viene curata, è necessario cercare la causa che supporta il decorso cronico della malattia: calcoli, tumori, diverticoli della vescica, malattie della prostata, tubercolosi del sistema genito-urinario, infiammazione degli organi genitali femminili.

Durante la seconda guerra mondiale, è stata osservata cistite persistente primaria, che per mesi e persino anni non ha risposto alla terapia. Il decorso cronico della malattia è stato causato da una diminuzione della resistenza del corpo sotto l'influenza di fattori neuropsichiatrici ("cistite del tempo di guerra"). Per il loro trattamento, la somministrazione endovenosa di noarsenol 0,15-0,3 g ogni 2-3 giorni è stata applicata con il massimo successo.

La diagnosi di cistite acuta è fatta sulla base della triade di sintomi menzionata: minzione frequente, minzione dolorosa e urina purulenta. Nei casi acuti, la cistoscopia e la cateterizzazione sono controindicate a causa di possibili complicazioni (prostatite, pielite).

Nell'infiammazione cronica della vescica, la cistoscopia è il metodo di ricerca più importante. Fornisce un quadro accurato della natura dei cambiamenti infiammatori e aiuta a identificare il fattore eziologico (adenoma prostatico, diverticolo della vescica). L'immagine cistoscopica aiuta a differenziare la cistite cronica da altre malattie della vescica: tubercolosi, ulcere, tumori, pietra.

Nel suo quadro clinico, la cistite acuta è simile alla prostatite acuta, ma i disturbi disurici con prostatite compaiono prevalentemente di notte e con la cistite sono costanti. Nella prostatite acuta, la ghiandola prostatica è ingrossata, densa, dolorosa, c'è un aumento della temperatura e la minzione non è solo più frequente, ma anche difficile.

Il test a tre vetri viene eseguito nella diagnosi differenziale di cistite con uretrite e prostatite (acuta o cronica). Il paziente rilascia alcune urine nel 1 ° bicchiere, la maggior parte nel 2 ° bicchiere e il resto nel 3 ° bicchiere. Con la cistite, tutte e 3 le porzioni sono torbide, con l'uretrite la prima parte è torbida, e le altre sono trasparenti, con la prostatite, la prima e la terza parte sono torbide.

Nelle donne, l'urina per l'esame deve essere presa con un catetere, al fine di evitare perdite vaginali in esso.

Il trattamento è principalmente farmaco - antibiotici, sulfonamidi, furadonina. Gli antibiotici vengono utilizzati a seconda del tipo di agente patogeno e della sua sensibilità. La penicillina, la più efficace nella flora del coccal, è prescritta a 200.000-300.000 UI, 2-3 volte al giorno per via intramuscolare. Sintomicina e cloramfenicolo vengono assunti 0,5 g 4 volte, biomitsina e terramicina - 200 000 UI 4-5 volte al giorno per via orale per 8-10 giorni e la furadonina viene prescritta 0,1 g 3-4 volte al giorno per 10-15 giorni.

In caso di cistite acuta, se il paziente avverte forti dolori, ha un effetto analgesico di calore sulla zona della vescica, bagni caldi sedentari. È possibile assegnare promedol, pantopon in candele, aspirina (1 g per mezza tazza di acqua tiepida) sotto forma di microclima.

Il lavaggio della vescica nella cistite acuta è controindicato.

La cura radicale della cistite cronica richiede l'eliminazione della malattia sottostante - pietra, tumore della vescica, infiammazione degli organi genitali, ecc. Nella cistite cronica, è indicato il lavaggio della vescica con una soluzione calda di lyapis, ossicloruro mercurio, rivanolo (1: 3000-1: 5000). La terapia farmacologica è la stessa della cistite acuta.

Un elemento essenziale del trattamento per la cistite è una dieta che esclude cibi taglienti e irritanti. Consumo di liquidi abbondante consigliato. È necessario monitorare particolarmente attentamente il periodo di trattamento per la regolarità dell'attività intestinale.