chirurgia

chirurgia

La chirurgia è l'impatto fisico su tessuti e organi ai fini della diagnosi o del trattamento, associata alla rottura anatomica dell'integrità del tessuto. Gli impatti sui tessuti possono essere meccanici (interventi chirurgici più comuni), termici ed elettrici (elettrochirurgia), bassa temperatura (criochirurgia).

A seconda dello scopo dell'intervento, le operazioni chirurgiche sono suddivise in diagnosi, in cui il compito principale è quello di chiarire la diagnosi (ad esempio, laparotomia di prova, puntura di organi e cavità, biopsia, ecc.) E quelle mediche che hanno un impatto su qualsiasi processo patologico. Spesso un'operazione diagnostica intrapresa per stabilire la natura della lesione diventa medica e un'operazione medica, ad esempio, con un tumore inedito, chiarisce solo la diagnosi.

Secondo il metodo di azione, le operazioni chirurgiche sono sanguinose, accompagnate da ferite e senza sangue, in cui l'integrità del tegumento esterno non è disturbata (ad esempio, riduzione della dislocazione, riposizionamento di fratture durante le fratture, alcuni interventi chirurgici - imposizione di pinze, rotazione sulla gamba, ecc.). La maggior parte degli interventi chirurgici utilizzati sono sanguinolenti, accompagnati non solo da una violazione dell'integrità della pelle o della mucosa, ma anche da tessuti e organi profondi. L'accesso razionale agli organi, i metodi e le tecniche delle apparecchiature operative sono sviluppati dalla sezione di chirurgia - chirurgia operativa. A causa del pericolo di introdurre infezioni nei tessuti operativamente aperti, le operazioni chirurgiche sanguinarie richiedono un'attenta osservanza dell'asepsi (vedi) e degli antisettici (vedi). Le operazioni chirurgiche senza sangue includono la rimozione di corpi estranei dai bronchi, dell'esofago , la riduzione delle dislocazioni, il riposizionamento dei frammenti nelle fratture ossee, l' endoscopia (vedi), la cateterizzazione (vedi), ecc.

Ci sono interventi chirurgici asettici ("puliti") quando un'infezione della ferita può essere prevenuta e la ferita non è soggetta a contaminazione batterica durante l'intervento e non asettica, quando non si può escludere una contaminazione batterica, ad esempio operazioni chirurgiche associate all'apertura del lume intestinale, all'apertura di un ascesso, ecc. n.

A seconda del periodo di prestazione, le operazioni chirurgiche possono essere di emergenza (urgenti), che vengono eseguite immediatamente dopo l'ammissione del paziente, poiché qualsiasi ritardo minaccia la vita del paziente (arresto del sanguinamento esterno o interno, tracheotomia per ripristinare la pervietà delle vie aeree); le operazioni di emergenza sono anche indicate per perforazione di ulcere gastriche , appendice, ernia strangolata, rottura dell'intestino, molti tipi di ostruzione intestinale, ecc.

Le operazioni chirurgiche sono chiamate urgenti, che possono essere posticipate per un breve periodo (alcune forme di colecistite acuta, ittero ostruttivo, ostruzione intestinale parziale, ecc.).

Tali interventi chirurgici sono definiti non programmati (pianificati) che, senza pregiudizio per la salute, possono essere eseguiti dopo un'attenta preparazione preoperatoria (vene varicose, ernie libere, colecistite cronica, tumori benigni e maligni di un numero di organi, ecc.).

Ci sono interventi chirurgici radicali, in conseguenza dei quali, quando viene rimossa una lesione o un organo, è possibile contare sulla completa eliminazione del processo patologico (amputazione, rimozione di organi, come cistifellea, appendice , tumori). Al contrario, la chirurgia palliativa è mirata solo ad eliminare le sofferenze o le manifestazioni più pericolose e gravi della malattia (bypassare le anastomosi nei tumori maligni dello stomaco e dell'intestino, l'imposizione di fistole gastriche o intestinali , ecc.).

Per il nome delle operazioni chirurgiche utilizzare i termini costituiti dalla base della parola greca o latina - il nome dell'organo su cui viene eseguita l'operazione (ad esempio, lo stomaco - "gastro") e la natura dell'intervento (ad esempio, dissezione - "tomiya", fistola tra organi o fistola esterna - "stomia", rimozione di tutto l'organo - "ectomy" o la sua parte - " resezione ", orlo - "pensione"). In alcuni casi, un'operazione chirurgica è definita in due termini, ad esempio " resezione gastrica ", "estirpazione renale ", ecc. A volte l'operazione o il metodo è chiamato con il nome dell'autore che lo ha suggerito (operazione di Pirogov, riparazione di ernia secondo Bassini, ecc.).

Chirurgia (sinonimo: chirurgia, chirurgia) - misure terapeutiche e diagnostiche effettuate attraverso un impatto traumatico sui tessuti e sugli organi del paziente. A seconda della natura del trauma operativo, le operazioni chirurgiche sono divise in sangue, sangue e sangue, in cui l'integrità della pelle o della mucosa non è disturbata. In modo schiacciante, gli ambulatori utilizzati nella pratica moderna sono sanguinosi. Le operazioni senza sangue sono poche: la maggior parte di esse sono vari metodi di riduzione esangue di distorsioni, riposizionamento di frammenti nelle fratture, alcune operazioni di consegna (imposizione di forcipe, rotazione sulla gamba, ecc.), Manipolazioni terapeutiche e diagnostiche nel lume degli organi cavi (bougienes nelle stenosi, rimozione di corpi estranei attraverso le aperture naturali del corpo, l'endoscopia) e alcuni altri.

Secondo il loro scopo, le operazioni chirurgiche sono suddivise in terapeutiche e diagnostiche. Spesso, un intervento intrapreso con uno scopo diagnostico si trasforma in uno terapeutico, e viceversa: in un'operazione chirurgica concepita come intervento terapeutico, a volte è necessario limitarsi a specificare la diagnosi (ad esempio, in un tumore che non ha avuto successo). Gli interventi chirurgici di guarigione sono divisi per valore in radicali, progettati per eliminare il processo patologico e palliativi, eliminando le manifestazioni più dolorose della malattia, ma senza influenzare in modo significativo l'ulteriore sviluppo del processo patologico. Il significato radicale o palliativo della chirurgia è talvolta determinato non solo dal metodo chirurgico, ma anche dalla natura della malattia. Pertanto, la creazione di una soluzione alternativa per una stenosi causata da un tumore maligno è un intervento puramente palliativo: nella stenosi cicatriziale, in alcuni casi può garantire un recupero completo. E, al contrario, la procedura chirurgica più radicale nel suo metodo a volte risulta essere praticamente palliativa, in quanto fornisce solo una certa estensione della vita del paziente (ad esempio, la resezione gastrica per un cancro che è andato lontano).

Le operazioni chirurgiche utilizzate nel trattamento di varie lesioni sono suddivise in primarie, l'indicazione per cui è la lesione stessa (altrimenti, la chirurgia per le indicazioni primarie), e la chirurgia secondaria intrapresa in presenza di complicanze che si sono già verificate (altrimenti, chirurgia per indicazioni secondarie).

La suddivisione in primaria e secondaria viene talvolta eseguita in relazione ad interventi chirurgici per alcune malattie acute. Ad esempio, un'embolectomia per un'embolia di un'arteria di un'estremità è un'operazione primaria e un'amputazione su una cancrena ischemica già esistente è secondaria.

Le operazioni secondarie non devono essere confuse con quelle ripetute, poiché l'intervento secondario può essere il primo in un dato paziente. I compiti più importanti degli interventi chirurgici: rimozione di cluster patologici o inclusioni patologiche dalle cavità di tessuti e organi; rimozione dei tessuti e degli organi - parziale o completa; ripristino delle relazioni anatomiche disturbate tra tessuti e organi; sostituzione di organi e tessuti persi o modificati; la creazione di nuove relazioni anatomiche, non normali, ma funzionalmente vantaggiose in questa condizione patologica. Molte operazioni chirurgiche risolvono molte di queste attività contemporaneamente e il metodo di risoluzione è molto vario in diversi casi. Tuttavia, con lo sviluppo di tecniche chirurgiche e un aumento del numero di pazienti in cerca di aiuto chirurgico, il numero di interventi chirurgici, che sono tipici, cioè eseguiti sempre secondo una certa metodologia, secondo un piano definito, determinato da determinate tecniche, aumenta.

In altre operazioni chirurgiche, il piano di intervento e la tecnica devono essere costruiti ogni volta in modo originale, applicando le caratteristiche della malattia e l'individualità del paziente.

A seconda della durata dell'operazione, e soprattutto della gravità del trauma operatorio, "interventi chirurgici" di grandi dimensioni e interventi chirurgici "minori" costituiscono il campo della cosiddetta chirurgia minore. Il concetto di interventi "minori" implica operazioni che possono essere eseguite in regime ambulatoriale, senza ricovero ospedaliero. Allo stesso tempo, l'idea di chirurgia "minore" e operazioni chirurgiche "minori" è completamente arbitraria; qualsiasi operazione chirurgica è associata a un noto pericolo maggiore o minore per il paziente, che è la caratteristica principale del metodo chirurgico di trattamento. Questo pericolo è dovuto a una serie di punti: irritazioni dolorose che possono causare uno shock (vedere), la possibilità di sanguinamento (vedere) con significativa perdita di sangue (vedi), e in particolare l'eventuale comparsa di infezioni della ferita (vedere Ferite, ferite). Un certo numero di momenti pericolosi può sorgere in connessione con l'uso di anestesia (vedi), ipotermia, trauma mentale, ecc. Il grado di tutti questi pericoli è molto diverso in varie operazioni chirurgiche, ma la lotta contro di loro è obbligatoria in tutti i casi. Si riduce a soddisfare in modo impeccabile e accurato tutte le esigenze di asepsi, le regole delle tecniche chirurgiche, la corretta valutazione delle indicazioni e controindicazioni, la scelta razionale del metodo di anestesia, la preparazione preoperatoria appropriata del paziente e una buona cura dopo l'intervento chirurgico (vedere Periodo preoperatorio. La mancanza di attenzione a uno di questi problemi o un errore tecnico "minore" può rendere pericolosa anche la più piccola operazione chirurgica.

A seconda delle possibilità di prevenire le infezioni della ferita, le operazioni chirurgiche devono essere divise in asettico, in cui la contaminazione batterica del campo chirurgico può essere praticamente esclusa osservando le regole asettiche e non asettiche, quando la contaminazione batterica non può essere evitata (ad esempio durante la chirurgia rettale nella cavità). bocca, ecc.). L'attenta manipolazione dei tessuti e l'uso di agenti antibatterici prevengono lo sviluppo di infezioni della ferita. Nei cosiddetti interventi purulenti, quando il chirurgo manipola i tessuti con un processo già purulento o anaerobico, l'infezione della ferita è quasi inevitabile. La valutazione corretta della probabilità di complicanze della ferita infettiva dopo l'intervento è estremamente importante, in quanto consente di decidere sulla cucitura della ferita chirurgica o il suo drenaggio.

Nel corso di una sanguinosa operazione chirurgica, si dovrebbero distinguere tre fasi o fasi: 1) accesso operativo - manipolazioni mediante le quali il chirurgo espone gli organi o i tessuti che sono oggetto di intervento chirurgico; 2) ricezione operativa - manipolazioni su questi organi o tessuti stessi; 3) misure finali - manipolazioni sui tessuti danneggiati dal chirurgo durante l'accesso - cucitura o drenaggio della ferita, ecc. La fase decisiva dell'operazione chirurgica è la ricezione operativa, ma l'importanza dell'accesso operativo è anche molto ampia, poiché deve garantire la massima libertà di ammissione operativa quando l'intervento meno traumatico. Queste due esigenze sono contraddittorie: le dimensioni di accesso sono determinate dall'angolo formato dalle linee che collegano le estremità dell'incisione con il punto più profondo del campo operativo (l'angolo dell'azione operativa); con un aumento di questo angolo, cioè con l'espansione dell'accesso, aumenta anche l'invasività di quest'ultimo. Allo stesso tempo, ridurre l'angolo dell'azione operativa, e quindi il trauma dell'accesso, rende difficile manipolare in profondità nel campo operativo e può aumentare drammaticamente l'invasività della ricezione operativa e la durata dell'intervento.

Lo sviluppo dell'accesso razionale agli organi per eseguire su di essi varie tecniche operative è uno dei compiti della chirurgia operativa. Per ogni corpo c'è un accesso certo, più proficuo, e talvolta diversi; in quest'ultimo caso, la scelta dell'accesso è determinata dalle caratteristiche del fisico del paziente e da una serie di altre caratteristiche individuali. La condizione più importante per l'implementazione dell'accesso operativo è la separazione dei tessuti a strati. L'introduzione dell'accesso a strati è stato un passo importante nello sviluppo della chirurgia. In un'epoca in cui il dolore era inevitabile durante l'intervento chirurgico e i chirurghi forzati si sforzavano di ridurre al minimo la durata dell'intervento, l'accesso veniva effettuato sezionando i tessuti molli immediatamente a tutta la profondità della ferita. Allo stesso tempo, per evitare lesioni accidentali degli organi sottostanti, la dissezione veniva spesso effettuata non in profondità, ma viceversa: il chirurgo attaccava un coltello appuntito a una certa profondità obliquamente e faceva un'incisione dalla profondità "verso se stesso", tagliando immediatamente l'intero spessore dei tessuti. Con l'introduzione dell'anestesia nella pratica chirurgica, è emersa la possibilità di una dissezione più lenta dei tessuti. L'accesso layer-by-layer fornisce la "anatomicità" dell'operazione chirurgica, cioè un chiaro orientamento nelle correlazioni topografico-anatomiche, che è assolutamente necessario per i moderni interventi chirurgici. NI Pirogov, il creatore dell'anatomia chirurgica (topografica), per prima cosa ha sottolineato il significato di "anatomicità" nell'accesso e in generale durante la chirurgia. Con le moderne attrezzature chirurgiche, l'accesso può essere effettuato sia per mezzo di strumenti da taglio, sia per mezzo dell'elettrocauterio (vedi Metodi di trattamento elettrochirurgico).

Se tutte e tre le fasi di una procedura chirurgica si susseguono immediatamente una dopo l'altra, allora l'operazione si chiama monostadio, mentre allo stesso tempo tra gli stadi separati è a due stadi. Un'operazione chirurgica a due stadi con un intervallo di diversi giorni tra accesso e ricezione operativa è progettata per ridurre la gravità del danno operatorio, poiché dal secondo momento di intervento il paziente ha il tempo di recuperare dal danno causato dall'accesso (ad esempio, un'operazione a due stadi per l'adenoma della ghiandola prostatica, per un tumore del cervelletto e pr.). Man mano che i metodi di anestesia e metodi di trattamento dello shock postoperatorio e della perdita di sangue migliorano, la gamma di interventi in due fasi di questo tipo diventa sempre più ristretta. Un'operazione chirurgica a due stadi con uno spazio tra la ricezione operativa e le misure finali è progettata per ridurre il rischio di complicanze infettive della ferita chirurgica. Un esempio casuale è la sutura ritardata (vedi Ferite, ferite, punti chirurgici).

A seconda delle indicazioni per cui viene preso l'intervento, si distinguono le operazioni urgenti e le operazioni di libera scelta (tempi impliciti). Quest'ultimo non può essere confuso con l '"operazione di scelta", cioè con l'intervento che è più preferibile in questo caso. Operazioni chirurgiche urgenti (altrimenti di emergenza) sono quelle che dovrebbero essere eseguite il prima possibile, perché il ritardo minaccia la morte del paziente nel prossimo futuro. Il termine chirurgia "urgente" è spesso usato come sinonimo di emergenza, ma alcuni chirurghi definiscono per loro interventi che devono essere eseguiti in un certo periodo dall'inizio della malattia (ad esempio, il primo giorno - per appendicite acuta, nelle prime 12 ore - per un infortunio accidentale, ecc. f.).

Per la nomenclatura delle operazioni chirurgiche, viene utilizzata la terminologia principalmente greca, meno comunemente latina. Quando si usano termini greci, il nome di un'operazione chirurgica viene solitamente espresso in una parola complessa costituita dai nomi degli organi su cui viene eseguita la ricezione operativa e il nome della procedura stessa: dissezione, apertura - tomiya (dal tomo greco), imposizione esterna della fistola, se indicata organo, o fistola, se sono indicati due organi - stoma (da stoma greco), operazione di escissione, rimozione - ectomia (da torre, ektome), operazione di legame, pensione - da pensione (da pexis greco), ecc. Quando si usa in termini latini Un'operazione chirurgica viene data in più parole separate, con l'indicazione che la ricezione operativa viene posta prima della designazione dell'organo (ad esempio, exstirpatio renis invece della nefrectoina). Ci sono termini composti da parole greche e latine (appendicectomia, meso-symoplication, ecc.). Alcuni nomi di antica origine non rivelano l'essenza dell'operazione (taglio cesareo) o lo caratterizzano in modo non corretto (litotomia), ma sono mantenuti secondo la tradizione. Infine, le operazioni sono indicate dai nomi dei chirurghi che li hanno sviluppati (Pirogov, Albi, Gritti e altri).

Il diritto di eseguire operazioni chirurgiche è concesso ai medici che hanno una formazione specifica nel campo della chirurgia pertinente o una specialità adiacente. Ma la tecnica di alcune operazioni urgenti (tracheotomia, interventi di somministrazione non trasmissibili con sangue) deve essere di proprietà di ogni medico, indipendentemente dalla specialità. La produzione degli interventi chirurgici "minori" più semplici in casi di emergenza può essere affidata in assenza di un medico a un dipendente con istruzione medica secondaria (incisione per ascesso superficiale, legatura di un vaso sanguinante visibile in una ferita, riposizionamento della mandibola o del dito ecc.).

Come regola generale, due medici devono essere coinvolti nell'operazione chirurgica - un chirurgo operativo e un assistente, un lavoratore medico medio, che fornisce gli strumenti e il materiale, e durante un'operazione chirurgica in anestesia - anche un anestesista (di solito un anestesista). Se necessario, un intervento meno complicato può essere eseguito da un chirurgo senza un assistente con l'aiuto di un infermiere operativo che serve gli strumenti.Per operazioni chirurgiche particolarmente complesse, il numero di partecipanti aumenta a causa di un altro uno o due assistenti, un assistente all'anestetico, impiegati incaricati di eseguire misure anti-shock dispositivi. La principale responsabilità per la corretta organizzazione di questo intervento chirurgico, per la sua implementazione e risultati è il chirurgo operativo. Le operazioni chirurgiche devono essere eseguite in una sala appositamente adattata e attrezzata - operativa, permanente o temporanea (improvvisata). Ma assolutamente urgenti, gli interventi salvavita devono essere eseguiti in qualsiasi contesto.

Vedi anche Antisettici, Asepsi, Sterilizzazione (in chirurgia).