Trattamento di coroidite corioretinite

coroidite

La coroidite è un'infiammazione della coroide. Quando la coroidite è solitamente coinvolta nel processo e nella retina (corioretinite).

Molto spesso l'infezione penetra nella coroide dell'occhio ematogena. Circa la metà dei casi di coroidite sono di origine tubercolare e il processo può manifestarsi in varie forme (coroidite disseminata, coroidite diffusa, tubercoli solitari). La coroidite sifilitica si verifica nella sifilide congenita e acquisita. La coroidite centrale focale è osservata nella toxoplasmosi .

I pazienti lamentano la comparsa di opacità nell'occhio, una diminuzione dell'acuità visiva (un segno frequente, ma non costante, di coroidite). Esame oftalmoscopico dei focolai bianco-giallastri essudativi coroideali, accompagnato da edema retinico.

Il processo di coroidite di solito termina con atrofia parziale della coroide e della retina con ridistribuzione del pigmento nell'area dell'infiammazione. Con il trattamento, la prognosi per la visione è generalmente favorevole; solo con la corioretinite centrale, eccitando la regione della macchia gialla, si verificano disturbi irreversibili alla vista.

Il trattamento è ospedaliero, generale e locale, in base all'eziologia della malattia (antibiotici, sulfonamidi, trattamento sintomatico).

Vedi anche Retinite , Uveite .

Coroidite (coroidite) - una malattia infiammatoria del tratto vascolare posteriore dell'occhio - la coroide - o la coroide stessa.

Eziologia e patogenesi . Quasi tutte le coroiditi sono malattie infettive ematogene metastatiche. Le caratteristiche della struttura anatomica e la rete vascolare coroideale estremamente abbondante ed estesa qui creano condizioni molto favorevoli per la comparsa di un fuoco infiammatorio ematogeno (vedi Uveite). Gli agenti causali della coroidite possono essere una varietà di microrganismi patogeni che vengono trasportati dalla corrente sanguigna nella vascolarizzazione coroideale. La coroidite si verifica in tubercolosi, sifilide, toxoplasmosi e in una serie di altre comuni malattie infettive e virali. Le immagini cliniche e oftalmoscopiche di tale coroidite, nonostante la somiglianza della loro patogenesi, hanno una serie di caratteristiche che consentono in alcuni casi di stabilire l'eziologia della coroidite anche con forme cancellate o malattie infettive di lunga data.

Anatomia patologica . A causa della stretta connessione della coroide con la parte principale dell'occhio, che percepisce la luce, la retina, qualsiasi focolaio di coroidite provoca immediatamente un'infiammazione reattiva nella retina, che è sempre manifestata da quelli o altri disturbi visivi. Se la coroidite non è troppo violenta, la reazione della retina può essere limitata a una leggera iperemia, gonfiore e gonfiore. I disturbi visivi risultanti sono transitori; non appena si verifica un indebolimento della coroidite, tutti i sintomi di irritazione della retina scompaiono e la vista viene ripristinata. Con una coroidite più grave ea lungo termine, la risposta dalla retina è molto più pronunciata. Non si limita a iperemia ed edema, ma si manifesta con infiltrazione e disintegrazione parziale delle cellule dell'epitelio pigmentato. Quando l'esame oftalmoscopico di tali pazienti, anche in momenti di relativo indebolimento del processo infiammatorio nella coroide, sono visibili foci singoli o multipli di colore rosa chiaro o giallastro con bordi indistinti. La posizione profonda di questi fuochi può essere giudicata dal fatto che i vasi retinici passano su di loro senza interruzione, spesso formando una leggera curva sul loro bordo, indicando l'esistenza di una certa protrusione del tessuto retinico sopra i fuochi. Già nelle fasi iniziali dello sviluppo della coroidite sui fuochi stessi e intorno a loro ci sono gruppi separati di polveri sottili di pigmento. Con una coroidite di corrente a lungo termine più grave ai bordi delle lesioni appare più pigmentato glybki pigmentato; allo stesso tempo, le lesioni stesse diventano quasi bianche e sono più chiaramente sagomate. Tutti questi cambiamenti oftalmoscopici suggeriscono cambiamenti distruttivi più gravi nelle cellule dell'epitelio pigmentato e il loro pigmento nel tessuto infiltrativo circostante, così come le cicatrici in arrivo che portano alla sostituzione graduale dell'infiltrato infiammatorio con tessuto connettivo di nuova formazione. Tali cambiamenti, eccitanti come la coroide e gli strati profondi della retina, sono spesso irreversibili. Quindi possiamo parlare di un processo misto - la corioretinite, sebbene entrambe le differenze pathoanatomical e cliniche tra i due processi siano piuttosto arbitrarie. Il più importante segno soggettivo di una lesione retinica nella coroidite è che i disturbi visivi funzionali perdono la loro natura remittente e diventano persistenti nella corioretinite. L'interruzione del processo infiammatorio nel fuoco coroidale non porta al ripristino della visione e alla scomparsa del bestiame paracrale.

Il quadro clinico (segni e sintomi). I pazienti più comuni e severi, che spesso conducono alla disabilità a lungo termine o addirittura alla cecità, sono la coroidite dell'eziologia della tubercolosi. A seconda dell'età e delle condizioni immunobiologiche generali dei pazienti, il processo infiammatorio nella coroide può verificarsi in varie forme. Nei bambini infetti da tubercolosi, al momento della disseminazione nella tubercolosi miliare o nella meningite tubercolare, talvolta compare un'eruzione della tubercolosi miliare nella coroide. Sul fondo appare immediatamente un piccolo ochazhk grigio chiaro arrotondato con bordi sfocati (colore, tabella, Fig. 1). I vasi retinici a volte si piegano ai margini di ochazhka, altrimenti non vengono modificati; il gonfiore di una retina e un capezzolo di un nervo ottico sono qualche volta annotati. La compromissione funzionale risultante non può sempre essere identificata a causa delle gravi condizioni generali dei bambini. L'aspetto dei tubercoli miliari nella coroide è considerato un sintomo che peggiora la prognosi di una malattia generale.

La coroidite tubercolare è molto più comune all'età di 20-30 anni in persone che sono praticamente in salute rispetto alla tubercolosi. Per molti di loro, solo con un'indagine approfondita è possibile stabilire un'infezione da tubercolosi durante l'infanzia.

Un esame radiografico del torace rivela solo piccole variazioni cicatriziali - resti di un complesso primario di vecchia data, a volte appena distinguibile. Solo i test di tubercolina cutanea nettamente positivi possono aiutare la diagnosi, principalmente sulla base di dati di oftalmoscopia. L'immagine oftalmoscopica ha alcune caratteristiche. Tipica coroidite tubercolare disseminata colpisce principalmente la regione perimacale, dove ci sono ripetute eruzioni cutanee di focolai di solito piccoli, giallo chiaro, poveri con bordi indistinti che non si fondono l'uno con l'altro (tabella dei colori: Fig. 2). Insieme ai fuochi freschi, si notano anche i vecchi colori bianchi con un bordo di noduli di pigmento (tabella dei colori, figura 3). Al momento dello scoppio, la retina attorno ai fuochi diventa noiosa, edematosa, non è sempre possibile distinguere tra i singoli focolai. Al momento della remissione, quando l'edema e l'iperemia della retina diminuiscono, sono tutti chiaramente visibili di nuovo. Spesso ci sono emorragie o essudati retinici, riducendo ulteriormente l'acuità visiva.

A volte nella coroide c'è un granuloma tubercolare isolato - un tubercolo solitario della coroide, che raggiunge in dimensione tre diametri del ciuccio del nervo ottico e altro (tabella dei colori, figura 5).

coroidite
Fig. 1. Coroidite tubercolare miliare. Fig. 2. Coroidite tubercolare disseminata. Fig. 3. Foci cicatriziali chorioretinali. Fig. 4. Chorioretinite sifilitica. Fig. 5. Tubercolosi solitaria della coroide. Fig. 6. Focus corioretinico nella toxoplasmosi.

Essendo situato prima nella regione perimmaginaria, un tale tubercolo cattura presto l'intera regione maculare, riducendo notevolmente la visione. La presenza di infiammazione nella retina circostante e nel capezzolo del nervo ottico consente di distinguere il tumore tubercolare della coroide dal tumore.

I focolai coriooretinici sifilitici si localizzano di solito inizialmente sulla periferia del fondo dell'occhio (con sifilide congenita nei bambini) e non possono causare disturbi visivi per lungo tempo. La coroidite sifilitica e la corioretinite sono caratterizzate da una pigmentazione più abbondante e una pronunciata tendenza dei fuochi a fondersi l'una con l'altra, formando forme bizzarre e tortuose (tabella colori, figura 4).

Con la brucellosi, l'influenza, la febbre ricorrente e altre infezioni comuni, la coroidite è rara. Nella maggior parte dei casi, è solo uno dei componenti dell'infiammazione diffusa dell'intero tratto vascolare.

A volte la malattia della eziologia della coroide della toxoplasmosi dà un quadro un po 'simile alla tubercolosi solitaria (colore: tabella, figura 6).

Trattamento Si basa su una terapia specifica (anti-tubercolosi, antisifilitico, ecc.). Allo stesso tempo, viene effettuato un trattamento antiallergico desensibilizzante generale e locale, per il quale viene utilizzato calcio (all'interno di calcio gluconato, 0,5 g ciascuno, soluzione endovenosa al 10% di cloruro di calcio, 10 ml ciascuno; altri, prescrivere un trattamento fortificante e un regime delicato appropriato. Nella coroidite severa di eziologia tubercolare, è indicata la climatoterapia. Il trattamento precoce ed energeticamente condotto della coroidite porta all'eliminazione degli eventi infiammatori e al riassorbimento degli infiltrati senza la formazione di cambiamenti cicatriziali persistenti, riducendo notevolmente la funzione visiva.