chondroma

chondroma

Il condroma (dal greco Chondros - cartilagine) è un tumore benigno delle cartilagini prevalentemente di ossa, manifestato in individui di entrambi i sessi e di diverse età sotto forma di formazioni multiple e singole. Lo sviluppo del condroma è associato alla formazione displastica della sostanza ossea nel processo di ossificazione incondrale. Pertanto, i condromi compaiono più spesso vicino alle zone di crescita dell'osso encondrale.

Anatomia patologica . Macroscopicamente, il condroma è o un singolo nodo circolare ben definito con una superficie liscia, o molti piccoli nodi uniti; in quest'ultimo caso, il tumore ha una superficie irregolare.

Il tessuto condroma nell'incisione è vitreo, traslucido e ha l'aspetto tipico della cartilagine ialina. Separati piccoli nodi di condroma sono separati da strati di tessuto fibroso.

Istologicamente, il condroma è costruito secondo il tipo di cartilagine ialina matura, che differisce da esso solo per atipismo strutturale: aree ricche di cellule cartilaginee si alternano con aree ricche della sostanza principale, le cellule sono disposte in modo casuale, la loro dimensione e forma sono diverse (Fig. 1). Alla periferia del condroma c'è una capsula, che assomiglia alla struttura del pericondrio; a volte si forma anche una capsula ossea. Meno comuni sono i condromi, in cui predominano le cellule piccole, arrotondate o leggermente allungate (Fig. 2). La sostanza principale in tali condromi meno, e non è così densa. I condromi di questo tipo non sono chiaramente delimitati e possono persino avere una crescita infiltrante. Se la proliferazione cellulare è significativa e la crescita infiltrativa è pronunciata, allora parlano di un condroma proliferante. La diagnosi istologica del condroma proliferante dovrebbe essere allarmante per quanto riguarda possibili ricadute e malignità.

Il quadro clinico (segni e sintomi). I condromi multipli colpiscono principalmente le ossa periferiche delle estremità, talvolta le singole grandi ossa tubulari. I condromi solitari, al contrario, si trovano solitamente in grandi tubolari e solo occasionalmente nelle ossa periferiche. Con i condromi multipli - gli encondromi - a causa della loro posizione profonda nell'osso, si osserva talvolta una deturpazione detritica delle dita delle mani. Formazioni separate situate eccentricamente nell'osso e crescenti nella direzione dei tessuti molli circostanti sono chiamate econdromi. La deformità esterna dell'arto si verifica più spesso con questo tipo di tumore, che si distingue per le grandi dimensioni dei singoli nodi tumorali. I tumori possono crescere lentamente per quasi tutta la vita del paziente. Con uno sviluppo significativo, i condri si sono diffusi su quasi tutta l'area ossea.

Gli enchondroma multipli delle ossa periferiche, nonostante la loro crescita rapida, rimangono, di regola, benigni. I condromi solitari di grandi ossa tubolari tendono a diventare maligni, cioè andare al condrosarcoma (vedi).

Clinicamente, i condromi mostrano deformità nodulare delle aree interessate delle ossa, la cui pelle non è saldata al tumore. In caso di malignità del condroma solitario, i pazienti avvertono un dolore significativo, un aumento del tumore e talvolta una violazione della funzione motoria dell'arto nell'articolazione vicina.

L'immagine a raggi X dei condromi multipli è così caratteristica che può essere definita patognomonica (figura 3). I principali segni radiologici comuni ai condromi multipli e singoli sono: illuminazione dell'ombra della sostanza ossea, espansione dello spazio del midollo osseo, curvatura arcuata dell'asse longitudinale dell'osso, assottigliamento e gonfiore dello strato corticale dell'osso, a volte anche la sua completa scomparsa, siti di calcificazione sullo sfondo dell'osso alterato. Disturbi radiografici riconoscibili dell'integrità dello strato corticale e l'ulteriore rarefazione della struttura di un osso già alterato, così come ombre a ventaglio di sovrapposizioni periostali, indicano la malignità di questo tumore inizialmente benigno (Fig. 4). L'interruzione del contorno dello strato corticale diluito con condromi multipli non è un segno della loro malignità. Indicazioni cliniche di crescita costante del tumore e aumento del dolore dovrebbero essere considerate un criterio più affidabile per la neoplasia condromica.

La diagnosi differenziale è richiesta solo quando è presente un condromo solitario. Allo stesso tempo, la cisti ossea e il tumore a cellule giganti dovrebbero essere presi in considerazione. Le difficoltà nella diagnosi differenziale possono richiedere la biopsia per alcune indicazioni cliniche. Oltre ai tumori cartilaginei che si sviluppano nelle ossa, sono noti condromi di vari tessuti molli (nel sacco articolare, negli organi separati, nelle ghiandole), derivanti dai cosiddetti complessi cartilaginei persi.

In connessione con la possibilità di malignità del condroma solitario, quando si stabilisce questa diagnosi, ci sono indicazioni dirette per l'intervento chirurgico radicale come misura preventiva. L'intervento chirurgico per condromi multipli viene solitamente effettuato a causa di interferenze e limitazioni della mobilità degli arti e per ragioni estetiche.

Fig. 1. Condroma, simile a una cartilagine ialina matura.
Fig. 2. Condroma da piccole cellule allungate.
Fig. 3. Immagine patognomonica di condromi a pennello multipli.
Fig. 4. Distruzione del femore in violazione dell'integrità dello strato corticale durante la neoplasia del condroma solitario.