Colecistite cronica sintomi calcoli cronici di complicazione

colecistite

La colecistite è un'infiammazione della cistifellea. La colecistite è una malattia molto comune, più comune nelle donne. Nel corso del corso, la colecistite è divisa in acuta e cronica; calcoloso e disossato.

Eziologia e patogenesi . Nel caso di colecistite: una varietà di infezioni (virus, E. coli, cocchi, ecc.), Infestazione da vermi (nematodi), giardiasi, danno alla mucosa della cistifellea quando si versa del succo pancreatico. L'infezione può entrare nella cistifellea in maniera ematogena, enterogena (dall'intestino) e linfogena.

Tuttavia, l'infezione da sola non è sufficiente a causare colecistite. Un fattore che contribuisce al suo sviluppo è il ristagno della bile nella cistifellea che si verifica a causa della presenza di pietre in esso (colecistite calcicola), una violazione della sua attività motoria (discinesia), lunghe interruzioni nell'assunzione di cibo e uno stile di vita sedentario. Inoltre, la funzione motoria della cistifellea può cambiare sotto l'influenza di numerosi riflessi da altri organi patologicamente modificati (riflessi viscero-viscerali).

Anatomia patologica . Per la natura del processo infiammatorio con colecistite acuta, si distinguono le forme: catarrale, purulenta, flemmonica e cancrena. Con la colecistite cronica, la parete della cistifellea viene progressivamente sclerotica. Le adesioni risultanti (pericolecistite) deformano la cistifellea e quindi creano le condizioni per il ristagno della bile e le esacerbazioni periodiche del processo infiammatorio cronico. Tipicamente, l'infiammazione della colecisti è combinata con l'infiammazione dei dotti biliari (vedi Colangite ).

Il quadro clinico (sintomi e segni). Colecistite acuta . Il sintomo principale è un dolore improvviso nell'ipocondrio destro, regione epigastrica, meno spesso intorno all'ombelico . Irradiare il dolore nella zona sopraclaveare destra, nella scapola destra e talvolta nell'area del cuore. Un attacco di dolore è solitamente accompagnato da nausea , amarezza nella bocca, vomito, febbre moderata (t 38-39 °); a volte c'è ittero a causa della pressione della cistifellea allargata e tesa sul dotto biliare comune o blocco con la sua pietra o quando c'è un cambiamento nelle cellule epatiche. Il fegato è ingrandito, soprattutto con colecistite purulenta. La colecisti non è sempre palpabile. Nella colecistite acuta, picchiettando lungo la parete addominale e la palpazione nell'ipocondrio destro sono bruscamente dolorosi, qui di solito c'è tensione muscolare, il sintomo ortner è positivo - il dolore quando si tocca con il bordo della mano lungo l'arco costale destro.

Quando la palpazione tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo giusto, c'è un punto doloroso - un sintomo di Mussi-Georgievsky. Con il coinvolgimento nel processo infiammatorio del peritoneo, il sintomo di Shchetkin - appare Blumberg - la comparsa di un dolore acuto nell'addome dopo la rapida cessazione della pressione da parte di un dito sulla parete anteriore della cavità addominale. Quando viene eseguito un esame del sangue, la leucocitosi neutrofila (8000-10.000 leucociti per 1 mm 3 di sangue) viene rilevata con un leggero spostamento verso sinistra. Tutti i pazienti con colecistite acuta devono essere ospedalizzati nel reparto chirurgico, poiché sulla base del quadro clinico è impossibile valutare con precisione la natura dei cambiamenti patologici nella cistifellea. Solo il chirurgo sulla base dell'analisi dei sintomi della malattia e dei loro cambiamenti nel processo di osservazione determina le indicazioni per il trattamento conservativo o chirurgico e l'urgenza dell'operazione.

La colecistite acuta può essere complicata da peritonite purulenta diffusa o limitata (vedi), perforazione della cistifellea con sviluppo di peritonite biliare, pancreatite acuta (vedi), ittero meccanico e colangite purulenta (vedi). Ognuna di queste complicanze può svilupparsi sia durante il primo che ogni attacco successivo; a una colecistite di pietra (calculous) - più spesso, beskamennom a cholecystitis - meno spesso.

La colecistite acuta deve essere differenziata dall'appendicite acuta (vedi), colica epatica (vedere Malattia di calcoli biliari ), ulcera duodenale perforata (vedi ulcera peptica ), infarto miocardico (vedi) e pleurite diaframmatica (vedi).

La colecistite cronica può svilupparsi dopo acuta, ma più spesso si sviluppa gradualmente. I pazienti avvertono dolori acuti e doloranti nell'ipocondrio destro, sotto la scapola destra e nella spalla destra. La colecistite cronica può verificarsi senza dolore, manifestandosi solo come sensazione di pesantezza nella regione epigastrica, distensione addominale, nausea 1-3 ore dopo aver mangiato, soprattutto grassa, una sensazione di amarezza in bocca. Quando si sente, il dolore è determinato nella regione dell'ipocondrio destro. La tensione muscolare è assente. I sintomi di Ortner e Mussi-Georgievsky possono essere negativi. Si osserva un ingrossamento del fegato con la complicazione della colangite cronica della colecistite. Segni di infiammazione si trovano nelle parti B e C del contenuto duodenale (vedi sondaggio duodenale). Quando l'esame a raggi X della cistifellea (vedi Colecistografia ), è possibile trovare una violazione della sua capacità funzionale, la forma e la presenza di pietre in esso. Nella colecistite cronica non complicata, la temperatura subfebrilare è spesso rilevata, in qualche modo accelerata dalla VES . Periodicamente, ci può essere una esacerbazione simile a un quadro clinico di colecistite acuta.

La colecistite cronica dovrebbe essere differenziata da ulcera duodenale, gastrite , colite, calcoli renali .

La prognosi della colecistite acuta dipende dall'ospedalizzazione tempestiva e dall'inizio precoce del trattamento indicato. La colecistite calcica cronica richiede un trattamento chirurgico, poiché il trattamento conservativo a lungo termine può sviluppare una serie di gravi complicanze (colecistite acuta e peritonite , pancreatite acuta e cronica , ittero ostruttivo e colangite, cancro della colecisti).

Colecistite (colecistite, dal greco chole - bile e kystis - una bolla) - infiammazione della cistifellea. Malattia relativamente frequente; le donne si ammalano più spesso degli uomini.

Classificazione Nell'URSS, la classificazione di S. P. Fedorov, che distingue è più comunemente usata con alcune modifiche: 1) colecistite primaria acuta (catarrale, flemmonica, cancrena); 2) ricorrente cronico; 3) cronico complicato (purulento, ulceroso); 4) sclerosi della cistifellea; 5) idropisia della cistifellea.

Eziologia e patogenesi . Nella maggior parte dei casi, la causa della colecistite è un'infezione, più spesso E. coli, bacillo para-intestinale e flora coccal (streptococco e stafilococco), meno spesso anaerobi. Negli ultimi anni, è stata dimostrata la possibilità della natura virale della malattia (il virus che causa l'epatite epidemica). In alcuni casi, l'intossicazione, l'irritazione della mucosa della cistifellea con succo pancreatico gettato in essa, così come l'invasione con elminti (nematodi) sono importanti; Il significato etiologico di Giardia è controverso.

Il ruolo etiologico dell'infezione è dimostrato dall'esame batteriologico della flora microbica nella bile cistica prodotta sul tavolo operatorio, nonché nella bile ottenuta dall'intubazione duodenale di pazienti con colecistite cronica (la bile normale è sterile).

La penetrazione della flora microbica o di altri patogeni (virus, vermi, protozoi) nella colecisti può avvenire in tre modi: ematogena, enterogena e linfatica, dei quali, a quanto pare, i primi due sono i più frequenti. Su questa base, la colecistite può essere attribuita al gruppo di autoinfezioni.

Una condizione indispensabile per lo sviluppo della colecistite è la stasi della bile, senza la quale l'infiammazione non si verifica, nonostante la microflora si annidi già nella cistifellea. È anche noto il ruolo dei calcoli biliari. In colecistite disossata, discinesia del dotto biliare, interruzioni prolungate nel mangiare, uno stile di vita sedentario, così come numerosi e diversi effetti interocettivi sul sistema biliare da organi patologicamente modificati della cavità addominale contribuiscono alla stasi biliare. In alcuni casi, è noto un fattore allergico.

Anatomia patologica . La colecistite secondo la natura del processo infiammatorio è divisa in catarrale, purulenta, diphtheritic, cancrena.

Nella colecistite catarrale acuta, la cistifellea è un po 'ingrossata, la sua membrana mucosa è iperemica, gonfia, la bile nella cavità della vescica è acquosa, fangosa per l'additivo mucoso-sieroso o essudato muco-purulento. Microscopicamente, la parete della cistifellea è a sangue pieno, gonfia, nelle membrane mucose e nelle infiltrazioni delle membrane sottomucose con leucociti, cellule linfoidi, macrofagi, desquamazione delle cellule epiteliali. Colecistite acuta può essere osservata nelle infezioni acute (febbre tifoide, febbre paratifo), nella colelitiasi, spesso come risultato di un processo di auto-infezione (infezione da coli).

La colecistite catarrale può seguire un decorso cronico ricorrente. Allo stesso tempo, la parete della cistifellea viene compattata, sclerata, la membrana mucosa è atrofizzata, in alcuni punti si formano escrescenze polyposive. Sotto l'epitelio compare un gran numero di macrofagi contenenti colesterolo (cellule xantoma) - colesterosi della colecisti (tavola dei colori, figure 2 e 4). Microscopicamente, si osservano infiltrati linfocitari e plasmacitici nella parete della cistifellea sclerosata; nel periodo di recidiva sullo sfondo di cambiamenti cronici, si sviluppano iperemia, edema, infiltrazione dei leucociti.

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Fig. 1. Colecistite emorragica acuta. Fig. 2. Colesterolo della cistifellea. Fig. 3. Colecistite emorragica purulenta. Fig. 4. Colecistite cronica. Fig. 5. Colangite purulenta, che si è sviluppata come complicazione della colecistite.

La colecistite purulenta si sviluppa spesso con calcoli biliari (colecistite calcicola). La cistifellea è ingrandita, tesa; i tegumenti sierosi sono opachi, ricoperti da strati fibrinosi (pericolecistiti), la parete della cistifellea è fortemente ispessita (fino a 0,5-1 cm). La mucosa è gonfia, a sangue intero, con erosioni, ulcerazioni. Nel lume della cistifellea si accumula essudato purulento, macchiato di bile. La colecistite purulenta si presenta più spesso come flemmatica, con abbondante infiltrazione diffusa della parete della cistifellea con leucociti segmentati (colecistite flemmonosa). La colecistite acuta può essere accompagnata da massicce emorragie nella parete e dal lume della vescica, e quindi il processo assume la forma di infiammazione purulenta-emorragica - colecistite purulenta-emorragica (tabella dei colori: Fig. 1 e 3). Spesso con colecistite purulenta, la necrosi della membrana mucosa si verifica con la formazione di ulcere più o meno estese (colecistite flemmona e ulcerosa), a volte i tessuti della mucosa necrotica sono abbondantemente saturati dall'essudato fibrinoso e assumono la forma di film verdi sporchi. Questi film vengono respinti e al loro posto ulcere profonde (colecistite della difterite) o forma di processo necrotico in tutto lo spessore della parete della cistifellea, che diventa marrone-nero, opaco, flaccido (colecistite gangrenosa). Nella patogenesi di questa forma di colecistite, i disturbi emodinamici sono associati a danni ai vasi intramurali, in cui, nella colecistite suppurativa acuta, si verificano di solito alterazioni infiammatorie - vasculite purulenta, malattia trombovascolare e necrosi fibrinoide delle navi.

Il processo cancrenoso nella cistifellea può anche essere una conseguenza della lesione primaria dei vasi sanguigni nell'ipertensione (vedi), periarterite nodulare (vedi Periarteritis nodosa; R. A. Khurgina, G. A. Kirillov).

La colecistite purulenta cronica è caratterizzata morfologicamente principalmente dalla deformazione della cistifellea. È ridotto nelle dimensioni e nelle aderenze grossolane giuntate con organi adiacenti - il colon trasverso, l'omento, lo stomaco. In luoghi liberi da aderenze, la superficie esterna della cistifellea è una specie "ghiacciata". Il suo muro è notevolmente ispessito, denso a causa della sclerosi, a volte pietrificazione. La superficie interna della cistifellea - con fili fibrosi, che brillano attraverso la mucosa atrofica. Ci sono ulcere della mucosa di diverse profondità, fatte di tessuto di granulazione. Microscopicamente, sullo sfondo della sclerosi, infiltrati di linfoidi e plasmacellule, un piccolo numero di macrofagi e leucociti eosinofili sono rilevati nella parete della cistifellea. I processi di riparazione nella colecistite cronica sono espressi sotto forma di granulazione delle ulcere, seguita da cicatrici e epitelizzazione, quest'ultima dovuta a cellule conservate dei passaggi di Lushka. I colpi di Lushka crescono, si ramificano, raggiungono lo strato subserous; in posti sono cisticamente dilatati ed eseguiti da mucina; tra i tessuti di granulazione si può osservare la formazione di strutture adenomatose.

Le complicazioni più terribili di acuta purulenta, flemmonosa con suppurazione e colecistite gangrenosa sono perforazioni (a volte microperforazione) della parete della cistifellea con conseguente sviluppo di peritonite biliare o biliturina suppurativa; meno spesso pericholecistite o ascesso sub-diaframmatico. L'infiammazione purulenta può diffondersi al tessuto retroperitoneale. Con un decorso prolungato, a volte si formano dei passaggi fistolosi che si aprono nel lume dell'intestino, dello stomaco o attraverso la parete addominale verso l'esterno.

Quando la bocca del dotto cistico viene chiusa con una pietra che ha ispessito l'essudato o la sua obliterazione durante il decorso cronico della colecistite, una grande quantità di pus si accumula nella cistifellea, che allunga significativamente la sua cavità, il cosiddetto empiema della cistifellea. Quando il processo infiammatorio diventa silenzioso, l'essudato dei leucociti viene sostituito da un fluido sieroso, si sviluppa l'edema della cistifellea.

Il processo infiammatorio che si è originato principalmente nella cistifellea, si diffonde spesso lungo la lunghezza delle vie biliari. Pertanto, in alcuni casi, la colecistite si combina con l'infiammazione dei dotti biliari intraepatici ed extraepatici - colangite (tavola dei colori, figura 5), ​​pericholangite, che a sua volta può essere complicata da ascessi epatici e, durante periodi lunghi - cirrosi biliare. Inoltre, l'infiammazione della parete della cistifellea al contatto nell'area del letto può passare al tessuto epatico, dove si sviluppa la periepatite focale fibrinosa, l'epatite interstiziale.

Nella colecistite, il pancreas a volte si sviluppa sotto forma di necrosi emorragica acuta quando la bile infetta entra nel dotto pancreatico o nella forma di pancreatite cronica (vedi) se la ghiandola è infettata dalla via linfatica. Occasionalmente c'è un'infiammazione specifica nella colecisti con tubercolosi, sifilide; la colecistite è descritta per la giardiasi, l'ascariasis, l'opistorchiasi e l'echinococcosi.