Colangite (angiocolite) trattamento purulento cronico acuto

colangite

La colangite (sinonimo di angiocolite) è un'infiammazione dei dotti biliari epatici. La colangite è spesso associata a colecistite (vedi) e malattia da calcoli biliari (vedi).

La colangite è solitamente causata da vari microbi, principalmente E. coli. L'infezione può entrare nei dotti biliari in modo ascendente dalla cistifellea, dal tratto gastrointestinale, dal pancreas, oltre che linfogena ed ematogena.

Di grande importanza nello sviluppo della colangite è il ristagno della bile nei dotti biliari, che si verifica quando la violazione della loro attività motoria o la formazione di pietre in loro.

Per la natura del processo patologico si distinguono la colangite catarrale, purulenta e necrotica (difterite). Nella colangite catarrale, si osservano iperemia ed edema della membrana mucosa dei dotti biliari, infiltrazione delle loro pareti da parte dei leucociti, desquamazione dell'epitelio . Per colangite purulenta è caratterizzata dalla fusione delle pareti dei dotti biliari
con la formazione di piccoli ascessi. Nei casi più gravi, ci sono focolai di necrosi della membrana mucosa con la formazione di film fibrinosi (difterite colangite).

Secondo il decorso clinico, la colangite è divisa in acuta e cronica.

La colangite acuta è caratterizzata da brividi, febbre intermittente, sudorazione profusa, sensazione di amarezza in bocca, vomito, dolore nel giusto ipocondrio, a volte molto intenso, un aumento delle dimensioni del fegato, spesso ittero e prurito cutaneo. Leucocitosi neutrofila è rilevata nel sangue. ROE accelerato.

La colangite cronica si sviluppa come conseguenza della colangite acuta. Nel quadro clinico della colangite cronica molto simile alla colecistite cronica (vedi). La colangite può manifestarsi come persistente temperatura subfebrilitica, sclera subicterica (lievemente gialla), dolori dolorosi nell'ipocondrio destro, debolezza, raffreddamento intermittente, affaticamento, perdita di peso. Il fegato e la milza sono spesso ingranditi. ROE notevolmente accelerato.

Complicazioni Nella colangite acuta, suppurazione e necrosi possono verificarsi nelle pareti dei dotti biliari con la loro perforazione ( perforazione ) e lo sviluppo di peritonite (vedi). La colangite cronica può portare alla sclerosi dei dotti biliari e alla loro successiva stenosi; allo sviluppo di epatite con esito in cirrosi epatica (vedi) e pancreatite cronica (vedi).

La diagnosi si basa sui sintomi clinici sopra descritti, sulla palpazione (fegato ingrossato ea volte sulla milza), sui metodi di laboratorio e ai raggi x. Nella storia - una malattia della cistifellea, del pancreas, dello stomaco, del duodeno e dell'intestino crasso.

Con l'intubazione duodenale nella bile, un gran numero di leucociti si trovano nella porzione C; Esame a raggi X - colangiografia (vedi) - ha rivelato alterazioni patologiche nei dotti biliari.

Trattamento In caso di acuta ed esacerbazione della colangite cronica, il paziente deve essere inviato al reparto terapeutico dell'ospedale. Data la gravità della malattia, il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente dopo la diagnosi. È necessario applicare il trattamento con antibiotici ad ampio spettro, che sono secreti attraverso i dotti biliari: tetraciclina , 200.000 unità 4 volte al giorno, o aureomicina ( biomicina ), 200.000 unità 5-6 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti, sigmamicina e 250.000 unità di uholetrina, 4 volte al giorno. Nutrizione medica - Tabella 5-a e 5 (vedi Nutrizione medica).

Nella colangite cronica, oltre al trattamento con gli antibiotici di cui sopra (il corso dura 10-14 giorni), vengono utilizzate procedure termiche (paraffina, ozocerite e applicazioni fango nell'area del fegato), procedure di fisioterapia ( UHF , diatermia), complessi speciali di terapia fisica e trattamento termale. ( località del gruppo delle acque minerali caucasiche , Truskavets , Arzni, ecc.). Il trattamento chirurgico è indicato per la colangite cronica, che porta a un restringimento dei dotti biliari extraepatici (dotto biliare comune).

Nella prevenzione delle esacerbazioni della colangite cronica, cruciali sono: 1) la prevenzione della stasi biliare, che si ottiene con l'assunzione di cibo regolare, frequente (ogni 4 ore), regolare attività intestinale, esercizio fisico ( educazione fisica , passeggiate); 2) trattamento di malattie come colecistite , pancreatite , colite.

Colangite (da colangite, da greco chole - bile e angeion - vaso, sinonimo di angiocolite) - infiammazione dei dotti biliari intraepatici ed extraepatici. La colangite nella maggior parte dei casi si verifica come una malattia secondaria. Di solito, colangite e colecistite (colecistite angio) sono la causa della colangite e, meno frequentemente, del cancro delle vie biliari. Se sono colpiti i più piccoli dotti biliari intraepatici, il parenchima epatico (colangioepatite) è inevitabilmente coinvolto nel processo.

Eziologia e patogenesi . L'insorgenza di colangite è dovuta all'introduzione di varie piante microbiche, principalmente E. coli. Colangite di natura virale come conseguenza dell'epatite epidemica. Tuttavia, la colangite si sviluppa solo quando la congestione biliare si unisce all'infezione. Nel verificarsi di lesioni di grandi dotti biliari extraepatici svolge un ruolo importante il reflusso duodenobiliare. L'infezione può entrare nel dotto biliare in due modi; ascendente (enterogeno) ed ematogeno. In modo ascendente, l'infezione si diffonde nelle malattie croniche del tratto gastrointestinale, colecistite calcicola, restringimento e compressione della sezione finale del dotto biliare comune (sfinteropapilostenosi cicatriziale, tumore della testa pancreatica). L'infezione ematogena si diffonde attraverso l'arteria epatica e la vena porta. Il sito della formazione del processo infettivo è il sito del sistema biliare nella regione dei precapillari. In età avanzata, la colangite cronica può essere dovuta a ipertrofia fibromuscolare della papilla di Vater con deflusso biliare alterato. L'insorgenza di colangite può essere associata ad invasione elmintica ed è osservata soprattutto con l'opistorsiasi.

Anatomia patologica . Patarbite distale patomorfologicamente distinta, purulenta, difterite.

Quando la colangite catarrale macroscopicamente membrana mucosa a sangue pieno, gonfio, nel lume del dotto viscoso, muco fangoso. Pletora microscopicamente determinata, edema, infiltrazione della parete del condotto con leucociti, linfociti, macrofagi, nonché significativa desquamazione dell'epitelio mucoso. La colangite catarrale dei dotti biliari intraepatici a volte si sviluppa con infezioni intestinali - tifoide, paratifo, dissenteria. Allo stesso tempo, le pareti dei condotti sono infiltrate da leucociti, macrofagi e cellule linfoidi, e nel lume vi sono molte cellule dell'epitelio desquamato, dei leucociti e del muco. Più raramente, con febbre tifoide e paratifo, si sviluppa una colangite purulenta e una colangite estremamente rara con granulomi delle cosiddette cellule tifoidi. Se la colangite catarrale assume un decorso cronico e ricorrente, le pareti dei dotti vengono sclerotizzate, la membrana mucosa subisce un'atrofia e in alcuni punti i polipi adenomatosi crescono.

Colangite purulenta, come colecistite purulenta, è più spesso con colelitiasi. I dotti extraepatici sono dilatati, pieni di pus, macchiati di bile; membrana sierosa opaca, con strati di fibrina; la parete dei dotti è ispessita, la mucosa è piena di sangue con emorragie, a volte con ulcerazioni (colangite ulcerosa). Microscopicamente, la parete del condotto è gonfia, abbondantemente infiltrata con leucociti nucleari segmentati.

A volte la membrana mucosa dei dotti subisce necrosi ed è abbondantemente satura di fibrina (difterite colangite).

Quando la colangite purulenta può suppurare e necrosi nelle pareti dei dotti biliari con la loro perforazione e lo sviluppo della peritonite biliare o choleo-purulenta. La guarigione della colangite purulenta-ulcerosa viene eseguita da ulcere granulanti e epitelizzate, seguite da sclerosi e deformità del condotto.

L'infiammazione purulenta dei dotti biliari intraepatici è accompagnata da marcati cambiamenti distrofici nel parenchima epatico. Il fegato è gonfio, flaccido, sulla superficie dell'incisione, quando c'è pressione, le goccioline di pus vengono rilasciate dai dotti biliari. Microscopicamente, le pareti dei dotti sono abbondantemente infiltrate con leucociti, è possibile che il processo purulento si diffonda al tessuto circostante (pericholangite), la formazione dei cosiddetti ascessi colangitici.

L'infiammazione nella colangite cronica è prevalentemente produttiva con infiltrazione e sclerosi linfocitaria plasmacitica delle pareti del dotto biliare. Nella colangite cronica dei dotti intraepatici, a seguito del processo infiammatorio che si diffonde al tessuto interstiziale, si manifesta pericolangite produttiva, epatite interstiziale produttiva, che porta infine allo sviluppo della cirrosi epatica (vedi) - la cosiddetta cirrosi biliare di colangite.

La colangite di grandi dotti può essere complicata dalla sconfitta del pancreas.

Quando la bile viene gettata nel dotto pancreatico, si sviluppa una necrosi acuta del pancreas e, con disseminazione linfatica dell'infezione, si verifica una pancreatite cronica produttiva. Gli elminti, che si depositano nei dotti biliari, causano la colangite e la periangirite croniche produttive con un esito nella cirrosi. Nell'opinosofia si osserva iperplasia dell'epitelio dei dotti biliari, sullo sfondo di cui talvolta si sviluppa il cancro. Nella tubercolosi miliare, la sifilide congenita, i granulomi specifici sono localizzati nel tessuto connettivo lungo i condotti oa volte nella loro parete (colangite specifica).

Il quadro clinico e il corso . Secondo il decorso clinico, la colangite è divisa in acuta, cronica e settica, con acuta e prolungata. Tra la colangite cronica e stenotica si distingue, che a sua volta può essere diffusa con la lesione del canale principale (angiocolite plastica totale) e localizzata]: (nella regione del dotto epatico, la parte terminale del dotto biliare).

Reclami di pazienti con colangite: disturbi dispeptici, perdita di appetito, nausea, a volte vomito, dolore nel giusto ipocondrio, assumendo periodicamente il carattere di colica, febbre, che a volte può raggiungere numeri elevati ed essere accompagnati da brividi. L'ittero non è un sintomo obbligatorio e indica o la genesi infiammatoria della colestasi o il coinvolgimento del fegato nel processo patologico (colangioepatite). A volte c'è un aumento della milza. L'ingrossamento del fegato è moderato, il suo margine è morbido, doloroso alla palpazione. Ci possono essere reclami di dolori lancinanti nel cuore, a volte attacchi come angina, sindrome di Meniere, crisi vegetativo-vascolari con un aumento della pressione sanguigna.

La colangite acuta è purulenta con una lesione dei dotti biliari intraepatici e catarrale, localizzata nei grandi dotti extraepatici. La colangite acuta intraepatica può essere benigna e maligna, portando alla formazione di ascessi epatici. Ci sono quattro fasi del decorso della colangite intraepatica acuta. Il primo si manifesta rimettendo la temperatura, i brividi, il sudore profuso seguito da un periodo senza febbre (forma pseudo-malarica), così come i dolori coliche nel giusto ipocondrio, il vomito. Lo stato generale dei pazienti peggiora progressivamente, si sviluppano letargia, apatia, disturbi dispeptici e diarrea. Nella seconda fase, i sintomi del danno epatico - colangioepatite - si uniscono. La pelle e la sclera appaiono itteriche, l'urobilina viene solitamente rilevata nelle urine. Il fegato è ingrossato, doloroso. La milza inizia a crescere. Il ROE è accelerato, compare leucocitosi (fino a 18.000-20.000) con un marcato spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Se non è possibile arrestare la crescita del processo patologico in modo tempestivo, entra nella terza fase, che si manifesta come terribili segni di insufficienza epatica e un significativo aumento del livello di urea nel sangue (fino a 200 mg%). Il sintomo principale della quarta fase finale è il coma uremico sulla base dell'insufficienza renale epatica (sindrome epato-renale, epatonefrite).

Colangite cronica - la forma più comune di danno ai dotti biliari - si verifica a seguito di colangite acuta. Le persone anziane e quelle più anziane possono avere una colangite cronica primaria, la cosiddetta colangite legata all'età. Il quadro clinico non è specifico - lungo (mesi, anni), stato del sottopritolo, perdita di peso, intolleranza ad alcuni cibi, specialmente grassi, aumento dell'affaticamento, debolezza. Sclera sottotterica è osservata; il fegato e spesso la milza sono ingranditi. ROE leggermente accelerato.

Di cruciale importanza per la diagnosi è la scoperta in porzioni di bile C di un numero significativo di leucociti, cellule epiteliali dei dotti biliari e microbi. Il decorso della colangite cronica è lento - fino a 5-10 anni.

Il restringimento della parte terminale del dotto biliare - la papillite stenotica è la forma più comune di colangite cronica stenotica. La clinica assomiglia alla coledocolitiasi e include attacchi di dolore nel quadrante superiore destro dell'addome, febbre, ittero. La diagnosi corretta può essere fatta solo colangiograficamente, quando viene rilevato un allargamento del dotto biliare sopra il punto di restringimento dello sfintere di Oddi.

La colangite settica è la forma più formidabile di colangite. Distinguere la colangite acuta, ricorrente e lenta (colangite septica lenta). Le prime due forme sono caratterizzate da decorso grave, temperatura elevata (fino a 40 °), brividi, batteriemia e occasionalmente aumento dell'ittero. Il fegato è ingrossato, doloroso; milza moderatamente allargata, morbida (settica). Il decorso è complicato da trombosi della vena porta, ulcere metastatiche nei polmoni. Una forma particolarmente minacciosa è la colangite anaerobica.

La colangite settica lenta si sviluppa prevalentemente sullo sfondo dell'esaurimento a causa dell'infezione dei dotti biliari verdi con lo streptococco verde. L'esordio della malattia è lento. La temperatura è di bassa qualità, a volte "candele" di temperatura (fino a 39-40), debolezza, dolore alle articolazioni. L'ittero è raro. Il fegato e la milza sono ingranditi. La maggior parte dei pazienti ha una tendenza alla leucopenia. I linfonodi sono ingranditi, l'osteomielite, la periostite (metastasi settiche) sono possibili, a volte si sviluppa nefrite focale o diffusa. Possibili complicazioni: ascessi epatici, ascesso subfrenico, cirrosi biliare.

La diagnosi di colangite è spesso abbastanza difficile, soprattutto negli anziani, e dovrebbe basarsi su uno studio approfondito della storia, del quadro clinico, dei dati dello studio della bile, della funzionalità epatica, della colecistografia (vedi), della colangiografia (vedi), della laparoscopia (vedi Peritoneoscopia) . La presenza di indicazioni nella storia delle malattie della cistifellea (colecistite sassosa e senz'ossa), dell'intestino crasso e del pancreas è di grande importanza. Da studi di laboratorio, il più importante è lo studio della bile (vedi intubazione duodenale), dove dalla porzione C, che normalmente non contiene né leucociti né batteri, E. coli, streptococco, staphylo e enterococchi sono seminati, si trovano i leucociti, i segni del catarro desquamativo sono nella forma un gran numero di cellule di epitelio cilindrico alto o basso in vari stadi di decadimento. Quando la colangite intraepatica nel sangue aumenta l'attività della fosfatasi alcalina (fino a 300 UI ad una velocità di 8-10 UI).

La possibilità di utilizzare laparoscopia e la biopsia epatica mirata per la diagnosi di colangite non viene valutata in modo uniforme da vari autori.

Il trattamento della colangite acuta e cronica dovrebbe essere mirato principalmente alla soppressione dell'infezione. I più efficaci sono gli antibiotici ad ampio spettro [tetraciclina, ossitetraciclina (terramicina), aureomicina (biomitsina), sigmamicina (oletetrina)], che vengono secreti in alte concentrazioni attraverso i dotti biliari. L'uso più appropriato di quegli antibiotici, a cui la flora microbica più sensibile (sangue e bile). Con la flora anaerobica, si aggiunge il siero antigangeno al complesso di trattamento. Quando la colangioepatite con grave sindrome biliare viene indicata l'inclusione di ormoni steroidei. Nutrizione medica - tabella numero 5-a, 5.

Quando stenosing il trattamento di colangite solo chirurgico.

La mortalità da colangite rimane elevata, la prognosi della colangite septica lenta è particolarmente sfavorevole.