cholangiography

cholangiography

La colangiografia è un metodo a raggi X per esaminare i dotti biliari mediante iniezione diretta di un mezzo di contrasto nel tratto biliare (prima dell'intervento chirurgico - mediante puntura percutanea o transepatica, sul tavolo operatorio - attraverso un catetere inserito nel dotto biliare comune, dopo l'intervento - attraverso un tubo di drenaggio lasciato nei dotti biliari) seguito da radiografia . Su colangiograms rivelano pietre nei dotti biliari, compressione del loro tumore e altri cambiamenti. La colangiografia viene eseguita congiuntamente dal chirurgo e dal radiologo. Vedi anche Holegrafiya .

Colangiografia (dal greco Chole - bile, angeion - vaso e grafo - scrittura, raffigurazione) - metodo a raggi x per lo studio dei dotti biliari mediante iniezione diretta di un mezzo di contrasto nel tratto biliare seguito da una radiografia o radiografia. A seconda dell'itinerario e del metodo di somministrazione dell'agente di contrasto, esistono diverse varianti principali della colangiografia.

Colangiografia transepatica. Un agente di contrasto viene iniettato direttamente in uno dei grandi dotti biliari intraepatici mediante puntura della parete addominale. Questa tecnica viene utilizzata principalmente in pazienti con ittero per determinarne la causa e stabilire il luogo e la natura dell'ostruzione delle vie biliari (blocco con una pietra o tumore, stenosi cicatriziale, stenosi del capezzolo Vater, ecc.).

La colangiografia transepatica può essere complicata dal sanguinamento dell'ago, dall'emobilia e dal rilascio di bile nella cavità addominale. Tale intervento viene solitamente eseguito prima dell'intervento chirurgico.

Colangiografia percutanea (con laparoscopia). L'introduzione di un mezzo di contrasto nei dotti biliari viene effettuata attraverso la cistifellea. La vescica viene perforata attraverso la parete addominale dopo l'applicazione del pneumoperitoneo sotto il controllo di un laparoscopio. A causa del pericolo di perdite di bile attraverso l'apertura della puntura, si raccomanda di eseguire l'esame prima dell'intervento chirurgico. È usato principalmente per la diagnosi differenziale dell'ittero e la diagnosi preoperatoria della papillite stenotica primaria.

La colangiografia sul tavolo operatorio viene eseguita dal chirurgo dopo l'apertura della cavità addominale e l'esame del fegato e delle vie biliari extraepatiche prima delle manipolazioni chirurgiche su questi organi. Il modo migliore per gestire la colangiografia è l'introduzione di un mezzo di contrasto attraverso un catetere attraverso il dotto cistico nel dotto biliare comune. Inoltre, un agente di contrasto può essere introdotto attraverso la cistifellea, il moncone del dotto cistico, direttamente nel dotto biliare, attraverso l'apertura del capezzolo Vater con il duodeno aperto. Le radiografie vengono eseguite sul tavolo operatorio con un dispositivo mobile e sono interpretate congiuntamente dal chirurgo e dal radiologo. Spesso la colangiografia è accompagnata dalla misurazione della pressione nel tratto biliare, che consente di giudicare più accuratamente la funzione dello sfintere di Oddi. Alla fine dell'operazione, la colangiografia viene solitamente ripetuta per determinare se ci sono delle pietre lasciate nei condotti e qual è la pervietà dei condotti o delle anastomosi create.

La colangiografia postoperatoria viene eseguita introducendo un mezzo di contrasto attraverso un tubo di drenaggio o catetere lasciato nel tratto biliare.

Il compito principale dello studio è stabilire la pervietà dei dotti biliari e la funzione dello sfintere di Oddi.

Colangiografia attraverso una fistola (fistuloholangiografiya) prodotta per valutare
pervietà delle anastomosi create artificialmente tra le vie biliari e il canale alimentare, o per lo studio di insorgenza spontanea esterna e
fistola biliare interna. Un agente di contrasto viene iniettato attraverso l'apertura fistolosa esterna o attraverso la fistola con il tratto gastrointestinale (dopo che il paziente ha preso una sospensione di solfato di bario).

Tutti i tipi di colangiografia danno un'idea dello stato morfologico e funzionale dei dotti biliari. Con il colangiogramma si può giudicare sulla pervietà dei dotti, sulla loro posizione, calibro, forma, cambiamenti patologici (Fig. 1 - 3). L'introduzione di un mezzo di contrasto nel tratto biliare è raccomandata sotto il controllo della traslucenza (i più promettenti per questo sono gli amplificatori elettro-ottici dell'immagine a raggi X e la televisione a raggi X). Ciò consente di regolare la quantità di farmaco iniettato e selezionare il momento ottimale di ripresa.

Normalmente, l'agente di contrasto si muove liberamente lungo i dotti biliari e passa nel duodeno. Sulle riprese di avvistamento e sui cinematografi, puoi riflettere le diverse fasi dell'attività dello sfintere di Oddi. Con la sua ipertensione, si trova una moderata dilatazione dei dotti biliari e una transizione più lenta dell'agente di contrasto verso l'intestino. Un'immagine molto simile a volte dà papillite stenotica. Per distinguere tra queste condizioni vengono utilizzati test farmacologici, ad esempio 0,25 mg di atropina solfato vengono somministrati per via endovenosa. Se allo stesso tempo l'agente di contrasto passa rapidamente nell'intestino, allora c'è una natura funzionale dell'ostacolo. In caso di ipotensione sfinteriale, i dotti extraepatici sono anche dilatati, ma il mezzo di contrasto scorre nell'intestino rapidamente e in gran numero.

La colangiografia consente di diagnosticare una varietà di opzioni e anomalie delle vie biliari, dei loro eccessi e stenosi, compressione dei dotti da parte del tumore. Tutti i tipi di colangiografia sono di particolare importanza nell'identificare le pietre nei dotti biliari (Fig. 2 e 3).

Fig. 1. Colangiografia sul tavolo operatorio. I dotti biliari sono riempiti uniformemente con un agente di contrasto, leggermente dilatato, non contengono pietre. L'agente di contrasto passa liberamente nel duodeno.
Fig. 2. Colangiografia sul tavolo operatorio. I dotti biliari si sono espansi notevolmente. Nel dotto biliare comune ci sono due pietre che causano i difetti di riempimento all'ombra del condotto. Una parte dell'agente di contrasto viene trasferita al duodeno.
Fig. 3. Colangiografia postoperatoria attraverso il tubo di drenaggio. Condotti biliari dilatati. Deformità cicatriziale del dotto biliare comune, nel cui lume si trovano dei sassi, causando difetti di riempimento. A causa dello spasmo dello sfintere di Oddi, l'agente di contrasto non entra nel duodeno.