Anemia da carenza di ferro trattamento con sintomi di clorosi da iposiderosi

Anemia da carenza di ferro

L' anemia da carenza di ferro può essere esogena (alimentare) ed endogena. Il primo di solito si verifica nei bambini (vedi Anemia nei bambini ). Casi di carenza di ferro endogena associati ad un aumento della perdita di ferro (aumento della sudorazione quando si lavora in negozi caldi), il suo aumento del consumo (durante la gravidanza , durante l'allattamento) o insufficiente assorbimento ( enterite , gastrica e intestinale) sono molto più comuni. Tutta l'anemia da carenza di ferro è ipocromica.

La clorosi (cloreemia) è una sindrome clinico-ematologica, il più delle volte derivante dagli effetti combinati di endogeno (aumento del consumo di ferro durante la crescita e la pubertà ) e fattori esogeni (malnutrizione, presenza di infezione cronica, ad esempio tubercolosi).

Trattamento Il fattore patogenetico del trattamento sono i preparati di ferro. Dentro, usi ferro ridotto 1 g in combinazione con acido ascorbico (0.1-0.2 g) 3-4 volte al giorno. I composti organici di ferro sono più digeribili: lattato di ferro, glicerofosfato di ferro, carbonato di ferro e ascorbato di ferro, somministrato 2-3 g al giorno, nonché tintura di cucchiaio di ferro malico 1 cucchiaio (o dessert) 3-4 volte al giorno. L'emostimulina è efficace (0,6 g 3 volte al giorno durante i pasti). Il trattamento con preparazioni di ferro deve essere effettuato per un lungo periodo (almeno 1,5-2 mesi). Se il paziente ha subito una resezione dello stomaco (intestino) o soffre di enterite, è indicato (solo nell'ambientazione del paziente) la somministrazione endovenosa di fercoven al giorno o a giorni alterni, 2,5-5 ml Il corso del trattamento 10-20 infusioni . Insieme a questo, si raccomanda una dieta ricca di proteine ​​e ferro (fino a 120 g di proteine ​​al giorno, principalmente carne), limitando il grasso a 40 g al giorno. La dieta del paziente deve contenere una quantità sufficiente di erbe fresche, frutta, verdura e altri alimenti ricchi di gruppi di vitamine A, B e C. Si consiglia di prescrivere il trattamento climatico in aree montuose (la ridotta pressione parziale dell'ossigeno ha un effetto stimolante sul midollo osseo).

Il gruppo di anemia da carenza di ferro combina numerose eziologie diverse di sindromi anemiche, il cui principale fattore patogenetico è la mancanza di ferro nel corpo (sideropenia, iposiderosi).

L'iposiderosi nel senso ampio del termine significa non solo anemia in base alla compromissione della formazione di emoglobina. La mancanza di ferro nel corpo influenza la violazione dei processi redox, i disordini della crescita, l'emergere di numerosi disturbi trofici (deformazione delle unghie - koilonichia, fragilità, pelle secca, perdita di capelli), danni alla mucosa della lingua (glossite), esofago, perversione del gusto ("pica" clorotica ", geofagia), ecc. L'esaurimento delle riserve tissutali di ferro porta ad una rottura dei processi ossidativi nei tessuti, che è espressa da disturbi trofici dei tegumenti epiteliali - pelle, unghie, capelli, mucose.

Le cause dello sviluppo dell'iposiderosi possono essere sia esogene (carenza di ferro alimentare) che endogene. Esempi di carenza di ferro esogeno sono anemia di bambini prematuri e anemia da carenza di ferro nei bambini (vedi sotto Anemia nei bambini). In rari casi, la carenza di ferro esogeno può verificarsi anche negli adulti con malnutrizione generale o con una dieta a lungo termine (ad es. Latte) con un contenuto di ferro limitato.

I casi di carenza di ferro endogena associati a maggiori perdite, aumento del consumo o insufficiente assorbimento del ferro sono molto più comuni. La carenza di ferro può anche svilupparsi sulla base della perdita di ferro con aumento della sudorazione (in condizioni di calore tropicale, lavoro in officine calde) che non è compensata da una sufficiente scorta di ferro (alimentare) esogeno. Le condizioni patologiche, spesso accompagnate dallo sviluppo di carenza di ferro endogeno, comprendono varie infezioni, principalmente croniche (tubercolosi), intossicazione (azotemia), ipovitaminosi (in particolare C-ipovitaminosi), ipotiroidismo e neoplasie maligne. Il meccanismo di sviluppo dell'iposiderosi in queste condizioni è complesso. La carenza di ferro endogena è causata da una ridotta ionizzazione del ferro (acloridria, carenza di vitamina C) e dall'assorbimento intestinale (enterite, resezione intestinale).

Tutta l'anemia da carenza di ferro è ipocromica.

La clorosi (hloraemia) alla luce delle idee moderne dovrebbe essere considerata non come una unità nosologica indipendente, ma come una sindrome clinico-ematologica, che richiede che l'eziologia individuale sia rivelata in ciascun caso specifico. Molto spesso, la sindrome della clorosi si verifica a causa dell'effetto combinato dell'endogeno (aumento del consumo di ferro durante la crescita e la pubertà) e dei fattori anaemizzanti esogeni (malnutrizione, infezione cronica, come la tubercolosi).

Trattamento Il trattamento patogenetico dell'anemia da carenza di ferro è costituito da preparazioni di ferro. Tra i sali di ferro iniettati, il più attivo è il ferro, ridotto dall'idrogeno, che viene prescritto in capsule e in cachet da 1 g in combinazione con acido ascorbico (0,1-0,2 g) 3-4 volte al giorno. Al fine di evitare disordini intestinali, si raccomanda di prendere contemporaneamente pancreatina e carbonato di calcio (0,5 g ciascuno) con ferro, e in stati acilici, succo gastrico o acido cloridrico diluito con pepsina (1 cucchiaio da tavola). Più digeribile del ferro metallico ridotto sono composti organici in cui il ferro è contenuto nella forma bivalente ferrosa. I farmaci più efficaci di questo gruppo sono: ferro lattato, ferro glicerolo fosfato, ferro carbonato e ferro ascorbato, somministrato nelle stesse dosi (2-3 g al giorno), così come la tintura di ferro acido malico in grandi dosi - non in gocce, ma in quelli da tavola ( o dessert) cucchiai 3-4 volte al giorno. Da preparazioni complesse, la più comune è stata la gemostimulina (0,6 g 3 volte al giorno con i pasti). La dose giornaliera di ferro somministrata con emostaminina, 0,21 g

Il ferro orale non è sempre ben tollerato. Questo trattamento è meno efficace nei pazienti sottoposti a resezione dello stomaco o dell'intestino, nonché nei pazienti con diarrea cronica come l'enterite. In questi casi, è indicato il trattamento con una preparazione di ferro per via parenterale, fercoven.

Ferencoin viene somministrato per via endovenosa al giorno o a giorni alterni, 2,5-5 ml; la dose giornaliera del farmaco in termini di ferro è 0,1 g, cioè 30 volte inferiore rispetto alla somministrazione interna. Tuttavia, a causa del fatto che il farmaco viene iniettato direttamente nel sangue, il ferro viene assorbito completamente, il che porta ad un buon effetto terapeutico. Per evitare il sovradosaggio (sviluppo di emosiderosi), il trattamento con fercoven e altri preparati di ferro per via parenterale deve essere effettuato secondo le istruzioni esistenti. Tipicamente, un ciclo di trattamento consiste di 10-15-20 infusioni da 0,1 g ciascuno. Indicazioni per la somministrazione di fercoven sono: 1) fallimento del trattamento con supplementi di ferro convenzionali per os; 2) intolleranza ai farmaci orali; 3) la necessità di una rapida rigenerazione del sangue, per esempio, quando si prepara un paziente per un'operazione con un coma anemico, quando è impossibile eseguire una trasfusione di sangue; 4) lesioni del tratto gastrointestinale (gastroenterite, malattie dello stomaco operato, intestino resecato, ecc.). Ferkoven è controindicato nelle malattie del fegato, insufficienza coronarica, ipertensione. Il trattamento con fercoven, tenendo conto delle possibili (anche se rare) reazioni, dovrebbe essere effettuato in ambito clinico.

Il corso del trattamento con preparati di ferro deve essere effettuato per un lungo periodo (almeno 1-2 mesi) - fino a quando il normale quadro ematico e le riserve tissutali di ferro siano completamente ripristinate (lo stato di quest'ultimo è giudicato dal contenuto di ferro plasmatico). Nelle condizioni iporegenerative della formazione del sangue, la terapia del ferro deve essere combinata con la trasfusione di sangue (massa dei globuli rossi) e la prescrizione di vitamine per la formazione del sangue - B12, acido folico. La prescrizione di preparati di ferro è indicata per altre manifestazioni di iposiderosi ("carenza di ferro") del corpo, combinata con anemia o osservata indipendentemente; con la sindrome da disfagia sideropenica di Rossolimo-Bechterew, la koilonchia, la perversione del gusto.

Insieme alla terapia farmacologica dell'anemia da carenza di ferro, è raccomandata una dieta stimolante di eritropoiesi ricca di proteine ​​e ferro (fino a 120 g di proteine ​​al giorno, principalmente sotto forma di carne); al contrario, i grassi dovrebbero essere limitati (non più di 40 g al giorno). La dieta del paziente deve contenere una quantità sufficiente di verdure fresche, frutta, verdura e altri alimenti ricchi di vitamine A, B1, B2, B12 e C. I pazienti con anemia iporegenerativa devono essere inviati per il trattamento climatico nelle zone montane, poiché l'abbassamento della pressione parziale dell'ossigeno ha un effetto stimolante sul midollo osseo.