Suggerimento per i fondamenti dei metodi di psicoterapia

psicoterapia

La psicoterapia è un effetto mentale sistematico sulla coscienza di un paziente ai fini del trattamento o per alleviare la sua sofferenza. La psicoterapia esiste fino a quando c'è la guarigione, perché durante il trattamento il medico ha costantemente sul paziente un effetto mentale particolare, positivo o negativo. Lo strumento principale della psicoterapia è la "parola", che ha come obiettivo la spiegazione, la persuasione, la suggestione. Altrettanto importante per la psicoterapia è l'intero comportamento dell'operatore sanitario, dal momento che le sue particolari caratteristiche intrinseche del carattere, nonché il modo di parlare, l'intonazione della voce, le espressioni facciali e i gesti, insieme con la "parola" formano quella comprensione tra il paziente e l'operatore sanitario, senza quale trattamento di successo del paziente spesso impensabile. I modi per stabilire la giusta comprensione tra coloro che trattano e coloro che ne hanno bisogno sono estremamente diversi ed è impossibile dare qui una ricetta per tutte le occasioni. Si può apprendere e padroneggiare l'abilità di avvicinare il paziente, "se il medico (operatore sanitario) ha sufficiente attenzione, attenzione e buona volontà interessata a trattare il paziente, se è veritiero e il più semplice possibile nel trattare con il paziente; l'ipocrisia, la dolcezza, in particolare la menzogna diretta del paziente, specialmente i malati di mente, non dimenticheranno e non perdoneranno - in quest'ultimo caso il dottore perderà tutto il prestigio negli occhi del paziente per molto tempo, se non per sempre "(P.B. Gannushkin).

Un aspetto importante nell'ottenere la fiducia e la disposizione del paziente è la grande pazienza, la capacità non solo di dire al paziente ciò che è necessario, ma anche la capacità di rimanere in silenzio e ascoltare. Questi commenti riguardano principalmente la psicoterapia elementare, ma sono anche necessari per la psicoterapia sistematica. Quest'ultimo viene sempre eseguito solo da un medico.

Ci sono i seguenti tipi di psicoterapia:
1) una risposta emotiva calmante e calmante alla malattia;
2) correttivo, il cui compito è sviluppare l'attitudine corretta del paziente alla sua malattia; 3) stimolante, finalizzato ad aumentare l'attività sociale dell'individuo, a incoraggiare il paziente ad attuare scrupolosamente il regime terapeutico.

Esistono due principali metodi di psicoterapia: l'ipnoterapia (vedi Ipnosi) e la psicoterapia del veglia. Quest'ultimo è indirizzato all'identità del paziente che è in una mente chiara. In questo caso, i più comuni sono la psicoterapia razionale ed emotiva. Nella psicoterapia razionale, il medico fa riferimento alla mente e alla logica del paziente attraverso la chiarificazione e la successiva persuasione. Allo stesso tempo, il paziente percepisce attivamente il pensiero del medico, cioè sviluppando il suo atteggiamento nei suoi confronti. Nel cuore della psicoterapia emotiva, oltre alla chiarificazione e alla persuasione, la capacità del medico di suscitare fiducia è molto importante. Infine, il medico può condurre la psicoterapia allo stato di veglia, usando la suggestione, cioè un effetto mentale sul paziente, in cui il medico sottopone passivamente l'idea necessaria alla coscienza del soggetto, senza alcuna critica da parte del paziente. In pratica, il medico di solito usa tutti questi tre metodi, anche se la proporzione di ciascuno di essi può essere molto irregolare. In psichiatria, la psicoterapia sistematica è utilizzata principalmente nel trattamento della nevrosi, della psicopatia e di alcuni stati reattivi, e nei casi di psicosi, in particolare nella schizofrenia , la psicoterapia sistematica è applicabile solo quando si verifica la remissione .

Psicoterapia (dal greco Psiche - anima, spirito, coscienza e terapeia - trattamento) - l'uso pianificato di influenze mentali per curare il paziente.

Tutti i tipi di effetti mentali sul paziente, se sono usati deliberatamente dal medico, metodicamente, secondo la forma della malattia, tenendo conto delle caratteristiche della personalità del paziente, possono essere nell'arsenale della psicoterapia. Tali elementi della pratica quotidiana del medico come parlare (in conversazione con un paziente o in sua presenza con i colleghi) sulla sua condizione, diagnosi, decorso della malattia, ecc., Dovrebbero essere di importanza psicoterapeutica.Le spiegazioni incoraggianti dovrebbero accompagnare la prescrizione. In definitiva, tutto il comportamento di un medico può e deve essere saturo psicoterapeuticamente, se il medico ricorda che è necessario infondere allegria nel paziente, sperare nel recupero. Attività sociali come l'organizzazione di un ambiente favorevole ai pazienti, compreso il cambiamento dell'ambiente esterno, la modifica della professione o dell'occupazione, se necessario, la razionalizzazione del riposo, l'occupazione distraente, la creazione di un'atmosfera accogliente in un ospedale, un sanatorio, ecc., Spesso si riferiva anche alla psicoterapia, dando a questo termine un'interpretazione ampia. Ma nella pratica medica, il concetto di psicoterapia è solitamente usato in senso stretto - come una combinazione di metodi medici di effetti terapeutici sulla psiche del paziente. Sostenibilità teoretica e sviluppo pratico dei metodi più efficaci di psicoterapia è il compito della psichiatria scientifica.

Su appuntamento, si distinguono i seguenti tipi di psicoterapia: 1) sedativo, finalizzato a calmare il paziente, alleviare sensazioni dolorose, attenuando la sua risposta emotiva alla malattia; 2) correttivo, il cui compito principale è quello di sviluppare un corretto atteggiamento nei confronti della malattia, per indebolire il significato traumatico dei fattori eziologici; 3) stimolante, finalizzato a mobilitare le difese compensative del corpo, ad aumentare l'attività sociale dell'individuo (in particolare, incoraggiare il paziente a seguire attentamente il regime di trattamento); 4) psicoterapia, con l'obiettivo di eliminare lo stereotipo patologico che causa una fissazione persistente dei sintomi della malattia.

La base della psicoterapia è l'impatto della parola, che il paziente può subire sia nello stato ipnotico che nello stato di veglia. Quindi, due metodi cardinali I]: ipnoterapia e psicoterapia nello stato di veglia. Quest'ultimo è conosciuto in vari modi: la psicoterapia che distrae, la psicoterapia insegnando l'autoipnosi del paziente; analitico, collettivo, ecc.

Ipnoterapia - vedi Ipnosi.

La psicoterapia in stato di veglia si riferisce all'identità del paziente che è in una mente lucida. Questo determina la complessità dei metodi di influenza sulla psiche del paziente. Le differenze di questi metodi dipendono da quale lato della personalità si intende dirigere l'influenza psicoterapeutica principalmente.

Nella storia dello sviluppo della psicoterapia si sono evolute varie direzioni. La psicoterapia razionale Dubois (P. Dubois, 1905) ha l'obiettivo di fare appello alla mente del paziente, un argomento logico di convinzione. La psicoterapia emozionale di Dejerine (J. Dejerlne, 1911) colpisce principalmente i sentimenti del paziente. La psicofagia di Kronfeld (A. Kronfeld, 1925) è una rieducazione terapeutica. Psico-ortopedia di V. A. Gilyarovsky è un rigido sistema di misure volte a distrarre i pazienti dal concentrarsi sulla malattia. La psicoterapia attivante proposta da S. I. Constorum include l'introduzione obbligatoria nel lavoro dei pazienti affetti da nevrosi. Terapia individuale Leonhard (K. Leonhard) realizza la ristrutturazione degli atteggiamenti dell'individuo attraverso esercizi sistematici.

I compiti principali della psicoterapia in uno stato di veglia, svolto nella pratica medica quotidiana attraverso conversazioni sistematiche con il paziente, formano insieme un certo percorso terapeutico. Schematicamente, il contenuto delle conversazioni psicoterapeutiche può essere ridotto a diverse posizioni. È necessario conoscere il paziente con la natura della malattia, per convincerlo della possibilità di una cura. Allo stesso tempo, le persone che soffrono di nevrosi dovrebbero essere spinte a superare l'ansia, sospettosa depressione o ipocondriaca rivalutazione della gravità della sofferenza; in caso di malattie somatiche - per regolare gli strati reattivi, che aggravano la gravità della malattia. La discussione con il paziente delle sue condizioni di vita dovrebbe essere finalizzata principalmente a chiarire i fattori che portano alla comparsa della malattia e impedendo la cura. Nei disturbi psicogeni, sono necessarie una contabilizzazione dettagliata e l'eliminazione di esperienze traumatiche e la divulgazione di condizioni che impediscono il recupero. L'attenzione del paziente dovrebbe essere attirata sui sintomi del miglioramento, almeno a breve termine, per giustificare il loro significato positivo, per spostare l'attenzione del paziente, focalizzata sulla malattia, su quegli "scorci", "vuoti" che indicano il miglioramento imminente. Altrettanto importante è il compito di mobilitare l'attività del paziente per quanto riguarda l'attenta attuazione del regime di trattamento e gli appuntamenti medici. In caso di nevrosi, inoltre, è necessario allenare attivamente il paziente in metodi specifici per contrastare sistematicamente i sintomi della malattia (formazione in autoipnosi, tecniche di allenamento autogeno, attività mirate, al contrario di paure e paure esistenti). L'attività lavorativa dosata, attiva e soddisfacente è il fattore terapeutico più importante.

Il contenuto specifico delle conversazioni mediche è determinato dalla natura della malattia e dalle caratteristiche del regime terapeutico proposto. Lo schema più pienamente indicato può essere fornito con l'applicazione del corso di psicoterapia di varie nevrosi. Allo stesso tempo all'inizio del corso prevalgono gli effetti sedativi, nella seconda metà del corso il medico si focalizza sempre più sulle istruzioni correttive attivanti. La pratica ha mostrato l'efficacia della psicoterapia sistematica nella clinica delle malattie interne in presenza di strati nevrotici, dando natura atipica della malattia sottostante, nel caso di nevrosi sistemiche con una predominanza di disturbi del sistema cardiovascolare, del tratto gastrointestinale e di altri sistemi. La psicoterapia è anche utile nei casi di fissazione nevrotica dei sintomi della sofferenza somatica in un momento in cui la malattia somatica sottostante che ha causato l'iniziale comparsa di questi sintomi è già stata eliminata. Psicoterapia efficace, compresa l'ipnoterapia, nelle malattie degli organi interni, nella patogenesi di cui il fattore neurogenico gioca un ruolo significativo (forme iniziali di ipertensione, angina pectoris, asma bronchiale, ipertiroidismo moderato). Causalgia, i dolori fantasma vengono anche eliminati o alleviati dalla psicoterapia. Un posto importante appartiene alla psicoterapia per le malattie croniche che richiedono una lunga degenza congiunta dello stesso tipo di pazienti (per esempio, sanatori della tubercolosi, ospedali per pazienti con apparato di supporto compromesso). L'effetto psicoterapeutico in questi casi rimuove la reciproca induzione dei pazienti, generando scetticismo sui metodi di trattamento e l'incredulità nella cura. Particolarmente preziosa è la psicoterapia sistematica nel periodo di ricovero e trattamento di sanatorio: utilizzando tutti i fattori naturali e fisioterapici che influenzano il paziente, il medico in una conversazione con il paziente sottolinea la loro importanza e quindi migliora notevolmente la loro efficacia. Le conversazioni mediche sistematiche e l'ipnoterapia sedativa in una clinica chirurgica contribuiscono a ridurre la paura dell'operazione ea migliorare il decorso del periodo pre- e postoperatorio.

La psicoterapia sovietica si basa su una spiegazione materialistica dell'essenza delle influenze psicoterapeutiche, che deriva dagli insegnamenti di IP Pavlov sull'attività nervosa superiore (vedi). Il principio di unità mentale e fisiologico rende legittimo e naturale l'uso terapeutico degli effetti mentali, che sono un complesso di stimoli adeguati del secondo sistema di segnali. Basandosi sulla comprensione materialistica dell'essenza delle influenze psicoterapeutiche, gli psicoterapeuti sovietici considerano il chiarimento dei meccanismi fisiologici che determinano l'efficacia di tali metodi psicoterapeutici come l'ipnosi o la suggestione nello stato di veglia come il compito più importante della loro ricerca. Il principio del collettivismo, che è una proprietà inalienabile della visione del mondo del popolo sovietico, il riconoscimento del primato del sociale nella vita umana, ha introdotto una tesi fondamentalmente nuova nella psicoterapia sovietica - l'attivazione sociale del paziente.

Alla luce della comprensione materialistica della psicoterapia, gli psicoterapeuti sovietici hanno dimostrato la legalità dell'uso diffuso della psicoterapia nella clinica delle malattie interne sulla base dei modelli di relazioni cortico-viscerali stabiliti dalla scuola di IP Pavlov .

Nella psicoterapia sovietica, si sviluppa un sistema di una singola direzione della psicoterapia complessa, in cui le tecniche ei metodi sviluppati si completano reciprocamente in modo armonioso a seconda delle esigenze della clinica e non c'è posto per la lotta costante di varie scuole caratteristiche della psicoterapia straniera.

Psicoterapia distrattiva (secondo V. M. Bekhterev). Il paziente è invitato a prendere una posizione comoda, chiudere gli occhi e ascoltare attentamente le parole del medico. Il medico convince il paziente, lo ispira ad abbandonare la sua attenzione sui segni della malattia, gli consiglia di ignorare il pensiero di lei, sviluppare un dispositivo per contrastare la malattia, perseguire attivamente appuntamenti medici, cercare nuovi obiettivi nella vita invece di alcuni vecchi, la cui realizzazione diventa difficile da attuare a causa della malattia .

Sviluppo di autosuggestione motivata in un paziente. Un tipo speciale di psicoterapia suggestiva è l'uso dell'autoipnosi a scopo terapeutico. I metodi elementari di autoipnosi applicati da un paziente secondo una raccomandazione medica sono che si concentra su qualsiasi complesso di formulazioni e le ripete mentalmente.

Questo tipo di cosiddetta formula di incoraggiamento dovrebbe garantire l'efficacia di quegli atteggiamenti e idee che il paziente ha percepito dalle conversazioni con il medico. Il focus della formula di incoraggiamento è determinato dalla natura dei sintomi della malattia. Si può consigliare al paziente di includere nella formula di incoraggiamento l'annullamento imperativo del sintomo disturbante. È meglio non iniziare con tutti i sintomi che compongono l'immagine della malattia, ma piuttosto il singolo sintomo più inquietante. Con l'aiuto di una frase ripetuta (per esempio: "Non ho più paura del battito del cuore, so che queste sono solo manifestazioni nervose, quindi non avrò più paura di nulla"), la cardiofobia può essere eliminata in una certa misura. I ricordi di eventi che coinvolgono il benessere sono spesso introdotti nella formula dell'incoraggiamento, ad esempio, prima di andare a letto, un paziente affetto da insonnia richiama i dettagli di una sessione di ipnosi, che un tempo gli ha fatto sentire bene e profondamente dormire. Attraverso l'autoipnosi, viene effettuato un passaggio da pensieri associati alla malattia a pensieri che generano esperienze emozionali positive. Questa tecnica è particolarmente efficace in presenza di sintomi parossistici, ad esempio, in caso di pensieri ossessivi o all'inizio di un attacco di aritmia cardiaca.

Psicoterapia analitica La psicoanalisi ha come fonti il ​​metodo della catarsi (pulizia), che si basa sulle osservazioni di Breuer (J. Breuer) e Freud (S. Freud, 1893), che stabilirono il fatto di eliminare i sintomi isterici dopo aver evocato memorie del passato durante l'ipnosi e le osservazioni di Vogt (O Vogt, 1894-1895), che mostrava la possibilità della realizzazione da parte del paziente nel seguito dei suggerimenti dati in ipnosi. Il metodo principale della catarsi tipica era quello di indurre uno stato ipnoide in un paziente in modo che, indebolendo così la "censura" della coscienza, riproducesse nuovamente esperienze traumatiche in tutti i dettagli e con la stessa vividezza. Secondo gli autori, questo assicura l'apparizione dello stato quando il paziente è faccia a faccia con il contenuto dell'esperienza, cioè, "l'affetto contenuto" viene rilasciato, causando "pulizia" dall'esperienza patogenica.

La creazione della psicocrazia fu l'impulso per lo sviluppo del concetto dell'inconscio, posto da Freud come base della psicoanalisi. Inconscio, secondo Freud, è un'istanza attiva della psiche. Affermando che la psiche umana ha diversi livelli, Freud postula l'inconscio come l'istanza psichica inferiore, più potente e più potente, che concentra la tendenza degli istinti in se stessa, e assorbe anche tutto ciò che è forzato fuori dalla sfera della coscienza: in particolare, ricordi inaccettabili per la coscienza, desideri, impulsi. La coscienza, secondo Freud, è il centro ricevente delle eccitazioni interne ed esterne, è solo un'area di orientamento in ciò che circonda una persona al momento e agisce su di lui. L'inconscio è subordinato al "principio del piacere", e la coscienza al "principio di realtà", cioè a quei limiti istintivi che sono dati all'uomo dalla civiltà e dalla cultura; da qui il costante conflitto tra l'inconscio e il conscio quando l'inconscio domina.

Esagerando a sopravvalutare il significato dell'inconscio, Freud sosteneva che la base delle nevrosi è la repressione di idee inaccettabili per la "censura" della coscienza, dettata da tendenze inconsce. Quelli ancora "sfondano" in una forma simbolica criptata, che forma i sintomi di una malattia nevrotica. Pertanto, come metodo principale per trattare la nevrosi, Freud fa avanzare la psicoanalisi, il cui scopo è quello di rivelare i simboli dell'inconscio, di far emergere il materiale rimosso, portandolo ad un'accettazione consapevole, che, secondo gli psicoanalisti, porta all'eliminazione dei sintomi. Avendo postulato sulla base di conclusioni puramente speculative tutte le disposizioni di cui sopra, Freud usò il metodo della libera associazione e l'interpretazione dei sogni come metodo pratico. Durante la sessione psicoanalitica, il paziente è invitato ad esprimere ad alta voce tutto ciò che gli viene in mente. Lo psicoanalista, usando la classificazione di "simboli" che denota l'una o l'altra tendenza dell'inconscio, redatta dogmaticamente da Freud, "spiega" il "significato nascosto" delle associazioni represse al paziente. In sostanza, egli instilla in un paziente la sua interpretazione delle sue associazioni, sostenendo che queste associazioni rivelano presumibilmente ciò che è stato forzato nell'inconscio.

Secondo la giusta espressione del filosofo progressista americano G. Wells, i concetti teorici di Freud sono presi "dai percorsi laterali della storia intellettuale dell'umanità". Sono speculativi, speculativi sia per quanto riguarda l'eccessiva biologizzazione dei fenomeni mentali, dal momento che il sociale nell'uomo è completamente ignorato, e rispetto all'interpretazione idealistica dell'essenza del mentale, considerata come un'energia speciale, soggetta solo alle proprie leggi. La psicoanalisi come metodo di psicoterapia non rappresenta alcun vantaggio rispetto ad altri metodi. Se gli psicoanalisti a volte raggiungono un effetto in caso di nevrosi, ciò non è dovuto ad alcuna caratteristica specifica della psicoanalisi stessa, ma da un lungo (a volte a lungo termine) contatto del medico con il paziente.

Le costruzioni dogmatiche di Freud e dei suoi vari seguaci, realizzate nel metodo della psicoanalisi, sono profondamente estranee ai fondamentali fondamenti teorici e alla pratica della psicoterapia sovietica. La psicoterapia sovietica comprende con il metodo analitico un'analisi approfondita dell'ambiente esterno, che include sia fattori sociali che influenzano direttamente la psiche sia fattori che alterano lo stato somatico del paziente.

Basandosi sulla comprensione della personalità, come prodotto di condizioni socio-storiche che ne modellano gli atteggiamenti, le convinzioni, i bisogni e il carattere, V.N. Myasishchev stabilì la condotta dell'analisi psicogenetica, cioè una completa delucidazione delle fonti degli stati nevrotici, come compito essenziale della psicoterapia delle nevrosi. in modo che, sulla base di uno studio dettagliato della storia della vita del paziente, per determinare un cambiamento nelle sue reazioni di vita, la ristrutturazione degli atteggiamenti sbagliati STI.

Il metodo analitico proposto dagli psicoterapeuti sovietici, in particolare l'analisi psicogenetica, consiste nello studio della storia della malattia e dell'ambiente del paziente con una discussione con il paziente del suo sistema di relazioni con il mondo esterno. Lo scopo di questa discussione è identificare le fonti dello stato nevrotico, correggere gli atteggiamenti scorretti del paziente e, se possibile, creare condizioni di vita favorevoli per aiutarlo a superare la malattia. Tecniche analitiche appropriate della psicoterapia costituiscono un utile contributo al sistema della psicoterapia sovietica, sebbene il suo campo di applicazione sia limitato al trattamento delle nevrosi e le indicazioni per essa sono molto più piccole rispetto ad altri metodi di psicoterapia.