Malattie paranasali malattie infiammazioni acute e croniche Trattamento di sintomi di sinusite da Pansinusitis

Seni paranasali

I seni paranasali sono la cavità dell'aria in alcune ossa del cranio facciale, che comunicano con la cavità nasale attraverso canali stretti o fessure (Fig. 1 e 2).


Fig. 1. La parete esterna o laterale della cavità nasale (i pozzetti nasali rimossi): 1 - il seno frontale; 2 - aperture delle cellule posteriori dell'osso etmoidale; 3 - il buco del seno principale; 4 - linea di taglio del guscio medio; 5 - linea di taglio del guscio inferiore; 6 - apertura del seno mascellare; 7 - aperture delle cellule frontali dell'osso etmoidale. Fig. 2. Schema della relazione dei seni paranasali (vista laterale): 1 - seno mascellare; 2 - il seno principale; 3 - cellule del labirinto etmoide; 4 - seno frontale.

Anatomia Il seno mascellare o mascellare si trova nel corpo dell'osso mascellare. Il foro che collega il seno mascellare con la cavità nasale, si trova nel mezzo del passaggio nasale. Il seno frontale si trova tra le placche della parte orbitale e le squame dell'osso frontale. Comunica con la cavità nasale attraverso il canale fronto-nasale, che si apre di fronte al passaggio nasale centrale.

Labirinto a reticolo composto da 2-5 e più diverse per dimensioni e forma delle cellule d'aria. Le cellule anteriori si aprono nel passaggio nasale centrale, e il posteriore - nella parte superiore. Il seno principale, oa forma di cuneo, si trova nel corpo dell'osso principale, direttamente dietro il labirinto etmoide. Sulla parete frontale in ogni metà del seno si trova sul foro, che comunicano i seni con la cavità nasale. La mucosa dei seni paranasali nella sua struttura è simile alla mucosa della cavità nasale, ma solo molto più sottile di essa e relativamente povera nei vasi e nelle ghiandole.

Metodi di ricerca : oltre all'anamnesi, l'esame comprende l'esame esterno e la palpazione dell'area del seno, la rinoscopia anteriore e posteriore, il suono attraverso le aperture che si aprono nella cavità nasale, la diafanoscopia (vedi), l'esame a raggi , la puntura e il lavaggio del seno mascellare.

Danni ai seni paranasali possono verificarsi con una lesione chiusa (colpo, caduta, strappo, compressione) e con lesioni. Le ferite da arma da fuoco dei seni paranasali sono isolate, ma più spesso combinate con lesioni della cavità nasale, mascella superiore o inferiore, cavità orale, faringe superiore e orbita. Nella direzione sagittale del canale della ferita, una ferita passante porta spesso alla morte dei feriti a causa del danneggiamento della cavità cranica e del suo contenuto.

Trattamento In nuovi casi di lesioni, interrompere l'emorragia e il trattamento primario della ferita . Per tutte le lesioni è richiesta una dose profilattica di tossoide tetanico .

Malattie Infiammazione acuta e cronica. Le infiammazioni acute dei seni paranasali ( sinusite ) spesso complicano il decorso dell'influenza, della rinite acuta, del morbillo, della scarlattina e di altre malattie infettive.

La sinusite acuta può essere catarrale e purulenta, cronica - purulenta, catarrale (poliposi edematosa) o mista.

Sintomi. Sintomi comuni (febbre, mal di testa, malessere) si osservano durante l'acuta o esacerbazione dell'infiammazione cronica dei seni paranasali. I pazienti si lamentano di abbondante liquido o di uno scarico denso dal naso e dalla sua deposizione, spesso da un lato.

La diagnosi di infiammazione dei seni paranasali è fatta sulla base dei reclami del paziente, dell'anamnesi e di un esame obiettivo della cavità nasale. Ulteriori metodi di ricerca (diafanoscopia, radiografia , sensing) permettono di chiarire la diagnosi di infiammazione dei seni paranasali.

Malattie infiammatorie di singoli seni - vedi. Aerosinusite, sinusite , sfenoidite , frontite , etmoidite .

La Pansinusite è una malattia infiammatoria simultanea di tutti i seni paranasali su uno o entrambi i lati. I sintomi della pansinusite consistono negli effetti del danno ai seni corrispondenti.

Il trattamento nei casi acuti è conservativo, in chirurgia cronica.

I pazienti con febbre hanno bisogno di riposo a letto. Si usano farmaci antipiretici (acido acetilsalicilico 0,5 g, caffeina 0,1 g) una polvere 2-3 volte al giorno. Per ridurre il gonfiore della mucosa nasale, specialmente nell'area degli orifizi dei seni paranasali, e per facilitare il deflusso del contenuto dai seni, lubrificare il passaggio nasale medio con una soluzione all'1-2% di cocaina con una soluzione al 3% di efedrina o gocce versanti nel naso - una soluzione al 2-3% di efedrina o cocaina . È meglio versare gocce nel naso nella posizione orizzontale del paziente. La sua testa dovrebbe essere alquanto rovesciata e leggermente rivolta nella direzione dolorosa, in modo che le gocce cadano nei passaggi nasali centrale e superiore.

La rinosinusopatia allergica - una manifestazione di allergia nei seni paranasali - può essere isolata o in combinazione con altre malattie allergiche (asma bronchiale, eczema , orticaria, ecc.). Un attacco acuto di sinusopatia allergica di solito inizia con prurito improvviso e congestione nasale, pesantezza alla testa e abbondante secrezione acquosa ( trasudato ).

Quando rhinoskopii di solito visibile edematosa mucosa di bianco o lilla pallido. La malattia scorre per molto tempo.

Trattamento - gocce nasali vasocostrittore, antistaminici (difenidramina, pipolfen), integratori di calcio, corticosteroidi, vitamine.

Il mukotsele si verifica quando si chiudono le aperture dei seni paranasali e si allungano le pareti ossee accumulandosi nei contenuti sinusali. Spesso colpisce il seno frontale e il labirinto etmoide. Il mucocele spesso porta alla sporgenza dell'occhio e alla sua deviazione verso l'esterno.

Il trattamento è chirurgico.

I seni paranasali (sinus paranasales) sono cavità che portano l'aria adiacenti alla cavità nasale e comunicano con essa attraverso canali stretti o fessure.

Anatomia Su ciascun lato della cavità nasale adiacente mascellare (mascellare), o mascellare, seno, seno frontale, labirinto etmoide e in parte il seno principale.

Il seno mascellare o mascellare (sinus maxillaris, S. Antrum Highmori) si trova nello spessore dell'osso mascellare. Nei neonati, il seno mascellare ha l'aspetto di una fessura stretta, aumenta con l'età e raggiunge il pieno sviluppo entro i 15-20 anni. È il più grande di tutti i seni paranasali; la sua capacità in un adulto va dai 3 ai 30 cm 3 , in media 10-12 cm 3 . La forma del seno mascellare assomiglia a una piramide triedrale, la cui base si trova sulla parete laterale della cavità nasale, e la parte superiore - nel processo zigomatico della mascella superiore. La parete frontale è rivolta anteriormente, la parete superiore o orbitale separa il seno mascellare dall'orbita e quella posteriore è rivolta verso le fossi inferiori e quelle palatali. L'apertura che collega il seno mascellare con la cavità nasale (hiatus maxillaris) si trova nel passaggio nasale centrale.

Il seno frontale (sinus frontalis) si trova tra le placche della parte orbitale e le squame dell'osso frontale. Il seno frontale nei neonati è ancora assente; il suo sviluppo inizia con il primo anno di vita e di solito finisce all'età di 25 anni. Distingue le pareti inferiori o orbitali, anteriori, facciali, posteriori, cerebrali e centrali. La capacità media del seno frontale è 3-5 cm 3 . Il seno frontale comunica con la cavità nasale attraverso il canale naso-frontale (apertura sinus frontale), che si apre di fronte al passaggio nasale medio.

Il labirinto del reticolo (labirinto etmoidale) è costituito da 2-5 o più cellule d'aria (cellulae etmoidale) di dimensioni e forma diverse, delimitate dalla fossa cranica anteriore dalla parte orbitale dell'osso frontale e dalla piastra del setaccio dell'osso etmoide e dall'orbita - dalla piastra orbitale (carta) (lamina orbitale). Le cellule disperse nell'aria del labirinto etmoide di un neonato sono una serie di tasche strette; si sviluppano relativamente più velocemente di tutti gli altri seni paranasali. Le cellule anteriori si aprono nel passaggio nasale centrale, e il posteriore - nella parte superiore.

Il seno principale, a forma di cuneo, (sphenoidalis sinusale) si trova nel corpo dell'osso principale direttamente dietro il labirinto etmoide sopra i choana e il nasofaringe. Il setto sagittale (setto sinoveno sfenoidalium) del seno è diviso in due nella maggior parte dei casi, parti che non sono identiche in volume. Sul davanti, il muro più sottile in ciascuna metà del seno è un foro (apertura sinus sphenoidalis). Lo sviluppo del seno principale inizia solo dopo la nascita e termina a circa 20 anni.

La mucosa dei seni paranasali nella sua struttura differisce poco dalla membrana mucosa della cavità nasale (vedi). È molto più sottile e relativamente più povero nei vasi e nelle ghiandole rispetto alla mucosa nasale.

L'apporto di sangue ai seni paranasali proviene dai rami delle arterie carotidi interne ed esterne, principalmente attraverso le arterie orbitali, esterne e interne dei mascellari. Le vene del seno mascellare anastomizzano con le vene del viso e del plesso pterigoideo, e le vene del seno frontale con le vene della dura madre, con il seno longitudinale e il seno cavernoso. In questi modi, l'infezione a volte penetra nell'orbita o nella cavità del cranio. L'innervazione dei seni paranasali viene effettuata dal primo e dal secondo ramo del nervo trigemino, nonché dal nodo palatale-ala.

L'esame dei seni paranasali, oltre all'anamnesi, comprende l'esame esterno e la palpazione, la rinoscopia anteriore e posteriore (vedi), il sondaggio, la diafanoscopia (vedere), i raggi-x, la puntura di prova e il lavaggio del seno mascellare.

L'esame a raggi X permette di giudicare la dimensione e la forma dei seni paranasali, nonché la presenza di formazioni patologiche (vedi sotto Radiodiagnosi delle malattie dei seni paranasali). A tale scopo, le radiografie vengono prese in proiezioni diritte, assiali e laterali. La condizione patologica dei seni paranasali - perdita di trasparenza - è determinata dal sintomo di oscuramento sulla radiografia. Una condizione necessaria per lo studio è il confronto dei dati radiografici con il quadro clinico.

Fig. 1. Grave asimmetria dei seni mascellari.

Anomalie dello sviluppo . L'assenza dei seni mascellari è un fenomeno estremamente raro. La loro asimmetria si verifica molto più frequentemente (Figura 1). A volte c'è una mancanza di seni frontali (uno o entrambi).

L'asimmetria dei seni frontali è osservata più spesso del mascellare; il setto osseo allo stesso tempo può essere spostato in modo significativo in una direzione o nell'altra. Forte pneumatizzazione del seno con la formazione di spirali profonde in presenza di spiacevoli sensazioni soggettive, alcuni autori si riferiscono alla patologia (il cosiddetto pneumo). Il seno principale può rimanere nella sua infanzia o assente del tutto. Anomalia del seno principale sono deiscenze ossee sulle sue pareti laterali. In questi casi, la membrana mucosa del seno può entrare in contatto con la dura madre della fossa cranica media, la regione dell'arteria carotide interna, il seno cavernoso, il nervo ottico, la fessura orbitale superiore e la fossa ala-palatale.

Danni ai seni paranasali possono verificarsi con una lesione chiusa (colpo, caduta, strappo, compressione) e con lesioni.

Le ferite da arma da fuoco dei seni paranasali sono isolate, ma più spesso combinate con lesioni della cavità nasale, mascella superiore o inferiore, cavità orale, faringe superiore e orbita. Nella direzione sagittale del canale della ferita, le ferite spesso portano alla morte dei feriti a causa del danno alla cavità cranica e al suo contenuto. Con la direzione trasversale o frontale del canale della ferita, raramente si verificano lesioni delle formazioni vitali, quindi la prognosi di tali lesioni è spesso favorevole. Le lesioni ai seni paranasali nella maggior parte dei casi sono complicate dal processo infiammatorio, che può verificarsi sotto forma di seno purulento o proliferativo. Frammenti di conchiglie, frammenti di ossa che si trovano nei seni, supportano il processo infiammatorio e ritardano il recupero.

La condizione generale del ferito con le ferite superficiali dei seni paranasali soffre poco; con maggiore profondità (specialmente con le ferite nella regione della base del cranio) si osservano spesso perdita di coscienza e una condizione di shock a breve termine. I processi infiammatori nei seni paranasali di solito si verificano a temperatura elevata (37,5-38 °), che diminuisce gradualmente fino a raggiungere il livello normale o subfebrillare. L'aumento della temperatura a 39-40 ° e il peggioramento delle condizioni generali possono indicare l'insorgenza di complicanze nelle aree confinanti con i seni paranasali sotto forma di flemmone, vesciche purulente, tromboflebite o una condizione settica, polmonite. Quando le ferite del seno frontale e il labirinto del reticolo dovrebbero essere consapevoli della possibilità di danneggiare la sostanza del cervello e delle sue membrane; se si sospetta una complicazione intracranica, la chirurgia deve essere intrapresa il più presto possibile.

Nella diagnosi delle ferite da arma da fuoco, è necessario determinare con precisione il tipo di lesione e la direzione del canale della ferita nel punto di entrata e di uscita del proiettile ferito. L'esame a raggi X è molto importante. A causa del pericolo di diffusione dell'infezione, nei nuovi casi di lesioni dei seni paranasali si dovrebbe evitare il rilevamento incurante e il sondaggio delle fistole che hanno una direzione verso l'alto, nell'area del labirinto etmoideo, dei seni principali e frontali. Un segno autentico di una frattura delle pareti dei seni paranasali con rottura simultanea della membrana mucosa che lo ricopre è l'enfisema della faccia (specialmente della fronte) o dell'occhio. L'enfisema può manifestarsi anche con danni lievi e limitati ai seni paranasali e diffondersi ben oltre i loro limiti, afferrando l'intero viso, collo e petto e assumendo un carattere minaccioso.

Trattamento. Con lesioni chiuse che interessano solo le pareti esterne dei seni frontali, mascellari ed etmoidali (che risultano evidenti dalle radiografie in varie proiezioni), a volte è possibile attendere con un intervento chirurgico. Lo sviluppo di suppurazione è un'indicazione per un intervento chirurgico immediato. Se si sospetta una frattura o un altro danno alle pareti cerebrali posteriori dei seni paranasali, viene anche mostrata un'operazione urgente. Nei nuovi casi di lesioni dei seni paranasali, l'emorragia viene interrotta e la ferita viene prima trattata. Per tutte le lesioni è richiesta una dose profilattica di tossoide tetanico. Durante l'elaborazione iniziale, vengono rimossi gli oggetti esterni di superficie. I corpi estranei metallici più profondamente localizzati dai seni paranasali e le aree più vicine a loro vengono rimossi dagli specialisti, a seconda delle prove. Con lo scopo preventivo contro possibili complicanze intracraniche e settiche, vengono prescritti farmaci sulfamidici e antibiotici.