Polmonite (polmonite)

polmonite

La polmonite (infiammazione dei polmoni) è un'infiammazione negli alveoli, nei bronchioli e nel tessuto connettivo interstiziale che sono differenti nell'eziologia e nella patogenesi; spesso coinvolto nel processo infiammatorio e nei vasi sanguigni del polmone.

La polmonite si verifica come una malattia indipendente o complica il decorso di altre malattie.

Ci sono polmonite acuta e cronica . Ci sono un certo numero di tipi clinici e morfologici di polmonite acuta, ma la polmonite focale e lobare sono considerati i principali. Questa separazione dà un'idea della natura dei cambiamenti anatomici, della prevalenza del processo e della gravità della malattia. In caso di polmonite focale e cistica, l'infiammazione è localizzata nel tessuto polmonare e nei bronchi (polmonite parenchimale). La polmonite interstiziale è anche isolata, in cui è influenzato prevalentemente il tessuto connettivo del polmone.

Eziologia e patogenesi . La polmonite si riferisce alle malattie infettive, perché nella sua presenza sono importanti la microflora batterica (pneumococchi, stafilococchi , streptococchi ), virus (influenza, adenovirus), micoplasmi polmonari, ecc .. La penetrazione dei patogeni nei polmoni avviene principalmente per via bronchiale. Sono anche possibili vie infettive ematogene e linfatiche. La cavità orale e il nasofaringe sono le principali fonti di microbi che entrano nella trachea e nei bronchi. Oltre agli agenti infettivi per l'insorgenza della malattia, sono importanti anche i fattori predisponenti alla malattia che influenzano la reattività dell'organismo e riducono la sua resistenza.

Tali fattori includono alcuni effetti meteorologici sul corpo, principalmente ipotermia in combinazione con elevata umidità, interruzione delle normali condizioni di lavoro e di vita, stanchezza fisica e mentale, malattie polmonari passate, intossicazione cronica, cattive abitudini (fumo, alcolismo), la malnutrizione.

Varie forme di polmonite sono associate a caratteristiche della risposta del corpo ai patogeni. La polmonite cronica di solito si manifesta con maggiore reattività, focale - con una reattività del corpo normale o ridotta.

Anatomia patologica. Con la polmonite nelle zone colpite dal processo infiammatorio del polmone all'inizio della malattia, inizia la circolazione sanguigna intensa. Gli alveoli sono pieni di effusioni infiammatorie contenenti fibrina , epitelio cellulare respinto, globuli rossi e bianchi, a seguito della quale l'aria dalla parte infiammata del polmone viene espulsa. Il polmone perde l'ariosità, diventa denso e pesante. I cambiamenti incendiari sono osservati non solo negli alveoli, ma anche nei più piccoli bronchi. L'epitelio che riveste i bronchi si allenta, il lume dei bronchi si riempie di effusione. Gli alveoli traboccanti di contenuti infiammatori premono sui capillari, per cui sono scarsamente riempiti di sangue fino alla completa cessazione del flusso sanguigno in una serie di aree di tessuto infiammato; poi viene il graduale ammorbidimento del versamento infiammatorio. I leucociti, che contengono enzimi che dissolvono il versamento coagulato negli alveoli, sono di grande importanza. Il contenuto degli alveoli dopo la sua diluizione viene parzialmente assorbito e parzialmente rimosso durante la tosse.

I cambiamenti anatomici non si verificano sempre in una sequenza strettamente definita. Nella polmonite cronica, ci sono diverse fasi (iperemia, epatite rossa e grigia e fase di risoluzione). Il quadro morfologico della polmonite focale è abbastanza variegato: insieme ai siti di risoluzione, vi sono focolai di iperemia intensa, ecc. I linfonodi localizzati vicino ai siti infiammatori aumentano di dimensioni e rimangono gonfiati anche per qualche tempo dopo che il processo infiammatorio è stato eliminato.

Quando il paziente si riprende, viene ripristinata la normale struttura anatomica del polmone e gli alveoli ricominciano a svolgere la funzione di scambio di gas .

definizione

La polmonite (polmonite, dal greco Polmone-polmone) è un'infiammazione polmonare. Sotto il nome di polmonite, si trovano processi infiammatori di varia eziologia e patogenesi localizzati nei bronchioli, tessuto alveolare, tessuto connettivo interstiziale; spesso il processo infiammatorio si estende al sistema vascolare dei polmoni. I medici sovietici distinguono la polmonite acuta e cronica dalla natura del decorso clinico e dall'originalità dei cambiamenti morfologici.

Di solito il termine "polmonite" indica infiammazione, principalmente acuta, parenchima polmonare. Il termine "pneumonite" è un sinonimo del primo concetto, è più spesso usato per definire la polmonite segmentaria lieve e il suo uso è meglio evitare. Clinicamente, la diagnosi di polmonite è stabilita o in presenza di determinati segni fisici, o radiograficamente, in presenza di aree di compattazione del tessuto polmonare.


Classificazione ed eziologia della polmonite

Sebbene il consolidamento lobare sia il più delle volte causato da pneumococco, qualsiasi tipo anatomico di polmonite può, a volte, essere causato da qualsiasi agente eziologico stabilito. La diagnosi deve quindi essere sia etiologica che anatomica. Ad esempio, possiamo parlare di polmonite da pneumococco o stafilococco lobare; polmonite segmentaria causata dal virus della psittacosi o polmonite lobulare da stafilococco, che ha complicato l'infezione virale.

Classificazione anatomica È conveniente dividere la polmonite in lobare, segmentario e lobulare, che, quando localizzati bilateralmente, sono spesso chiamati broncopolmonite.

Classificazione eziologica Determinazione degli agenti eziologici La maggior parte della polmonite è contagiosa, sebbene possa verificarsi una polmonite allergica o chimica. L'isolamento di determinati virus o batteri dall'espettorato del paziente non significa necessariamente che questo agente sia la causa della polmonite. Ciò è particolarmente vero per i bacilli influenzali o l'Escherichia coli negli adulti o l'enterovirus nei bambini. Non è chiaro se i normali saprofiti delle vie respiratorie superiori possano, se necessario, causare polmonite. La fase di suppurazione di un comune raffreddore è probabilmente associata all'attivazione di saprofiti comuni, in particolare N. catarrhalis e streptococco verdastro [65].

In alcune persone anziane, in persone con malattie debilitate o con precedenti malattie, come la bronchite cronica, la polmonite si manifesta clinicamente e terapeuticamente come batterica, sebbene non sia possibile isolare alcun agente patologico. È possibile che il deterioramento delle proprietà protettive dell'organismo permetta ai saprofiti delle vie respiratorie superiori di penetrare nelle parti inferiori del tratto respiratorio, moltiplicarsi e diventare patogeni. È stato con certezza dimostrato da emocolture, essudati pleurici o aree dei polmoni ottenute dall'autopsia che lo streptococco verde può causare lo sviluppo di polmonite [70]. Quando si applicano i metodi migliori in pazienti che non hanno subito una precedente terapia antibiotica, solo in rari casi il fattore eziologico non può essere determinato. Bath et al. ha trovato che l'incapacità di isolare un agente batterico era più spesso associata alla precedente terapia antibatterica [8]. La presenza di un'infezione virale o qualche tipo di errore tecnico può spiegare altri fallimenti. Solo nel 10% di tutti i risultati negativi non vi era alcuna spiegazione oggettiva.

Se il paziente ha già ricevuto farmaci antibatterici, la determinazione del fattore eziologico può essere difficile. In particolare, gli pneumococchi scompaiono molto rapidamente dall'espettorato e dal sangue, a volte possono essere rilevati con striscio diffamatorio convenzionale, sebbene essi non diano già crescita. Va ricordato che se il paziente ha già ricevuto farmaci antibatterici, è probabile che sopravvivano solo i microrganismi resistenti a questo farmaco, ma potrebbero non avere nulla a che fare con la polmonite osservata. Ad esempio, l'isolamento di E. coli resistente alla penicillina da un paziente che ha già ricevuto penicillina per 2 giorni non indica che questo microrganismo abbia un significato eziologico. Inoltre, se diverse colonie di stafilococco stabile crescono nel corso dell'espettorato di semina di un paziente che ha già ricevuto una terapia antibiotica, allora questi cocchi dovrebbero essere considerati come inquinamento piuttosto che come microrganismi che causano la polmonite.

È necessaria particolare cura durante l'isolamento dei virus. In passato, il materiale proveniente dai pazienti spesso rimaneva a basse temperature prima dello studio, e questo, come mostrato ora, contribuisce all'inattivazione del virus respiratorio sinciziale e, forse, di altri virus. Attualmente, l'esatta diagnosi eziologica per la polmonite virale viene di solito stabilita retrospettivamente, poiché il tempo necessario per isolare il virus è lungo e un aumento quadruplo dei titoli sierologici, che si ritiene essere attendibilmente diagnostico, può essere ottenuto solo al momento del recupero definitivo del paziente. Altri metodi più rapidi sono in fase di sviluppo e forse il metodo di immunofluorescenza fornirà presto un'identificazione diretta e immediata del virus nell'espettorato o in altro materiale [6]. Doane et al. ha descritto l'identificazione immediata del virus della parainfluenza in un segreto dal nasofaringe sia per microscopia elettronica che mediante il metodo di emoagglutinazione [18].

La causa della polmonite è di solito agenti multipli. Abbastanza spesso, l'escrezione di streptococco influenzae e bacilli influenzali si verifica nello stesso paziente [8]. Nei pazienti che necessitano di cure ospedaliere, è spesso possibile trovare evidenza di infezioni virali e batteriche. Abbastanza spesso, più di un virus può essere isolato in presenza di agenti batterici [20]. In questi casi, è difficile risolvere il problema dell'infezione primaria, ma poiché nella maggior parte dei casi i virus infettano il tratto respiratorio superiore, è probabile che un'infezione virale sia primaria, che prepara il terreno per la polmonite batterica, come è noto da tempo nei casi di influenza e morbillo.

A volte i funghi possono anche causare la polmonite. Cambiamenti considerati polmonari possono verificarsi in alcune malattie allergiche e del collagene. Meno comunemente, l'aspirazione o l'inalazione di determinati fluidi, fumi o gas tossici possono causare polmonite o, più precisamente, edema polmonare con la sua infezione secondaria. La polmonite può anche svilupparsi con irradiazione di raggi X.

Agenti infettivi che causano lo sviluppo di polmonite. I principali agenti batterici che causano la polmonite sono i seguenti: streptococco pneumonico, stafilococco piogenico, bacchetta di Friedlender, batteri per la pertosse e mycobacterium tuberculosis. Il virus respiratorio sinciziale è la causa più comune di polmonite virale nei bambini. La flora batterica secondaria spesso porta allo sviluppo di polmonite nei pazienti con morbillo e influenza e, talvolta, nei pazienti con altri tipi di infezioni virali del tratto respiratorio superiore, in particolare con la parinfluenza. Questi virus possono talvolta causare la polmonite, che è relativamente comune nel gruppo di psittacosi (ornitosi). La polmonite da micoplasma può causare epidemie, soprattutto tra i gruppi isolati di giovani, come nelle caserme, ma può verificarsi anche in forma di endemia. La febbre Q (V. burneti) provoca lo sviluppo di polmonite in alcune parti dell'Inghilterra e in altri paesi del mondo. Actinomiceti israeliani e altri funghi danno lo sviluppo di polmonite relativamente raramente.

Questo è seguito da un elenco dettagliato di agenti che possono causare polmonite. Meno importanti sono racchiusi tra parentesi.

Polmonite batterica

frequente
Polmonite da streptococco: pneumococco
Stafilococco piogenico
Mycobacterium tuberculosis

pochi
Bacchetta di Friedlander
Bacchetta per l'influenza
E. coli
Pseudomonas aeruginosa
Bacteroides
Streptococco pus
Streptococco verde

La polmonite come manifestazione di una specifica malattia batterica
frequente
Pertosse: pertosse
GIF - paratifo: Salmonella tifoide e paratifo
Brucellosi: bovini Brucella e piccoli bovini
pochi
Plague: Pasteurella Plague
Tularemia: Tularemia Batterio
Antrace: bacillo di antrace
Leptospirosi: leptospira icter-hemorrhagic e limo

Polmonite virale
Polmonite, di solito complicando l'infezione:
Gruppo Psittacosi-ornitosi
Virus respiratorio sinciziale
Influenza: la polmonite è solitamente batterica
Morbillo: la polmonite è solitamente batterica
citomegalovirus
Polmonite, a volte complicando le infezioni:
La maggior parte delle infezioni virali del tratto respiratorio superiore includono:
frequente
adenovirus
Virus parainfluenzali
rinovirus
pochi
Varicella: virus della varicella
herpes zoster
vaiolo
Coriomeningite linfocitaria
Mononucleosi infettiva

Polmonite da Rickettsial
(complicando epidemia e tifo endemico)
Febbre Q: la rickettsia di Burnet

Polmonite da micoplasma
Polmonite da micoplasma
Eritema polimitico essudativo: sindrome di Stevens-Johnson.

Polmonite associata a lievito, funghi e protozoi
frequente
Actipomicosi: Actinomyces israelii
(Nocardiosi: Nocardia asteroides)
(Aspergillosi: Aspergillus fumigatus)
pochi
(Coccidioidomicosi: Coccidioides immitis)
(Istoplasmosi: Histoplasma capsulatum)
(Pneumocystis carinii) (Toxoplasma gondii)

Polmonite allergica e polmonite che complicano le malattie del collagene
Eosinofilia polmonare (compresa poliarterite nodosa e sindrome di Wegener)
(Rheumatism)
(Malattia reumatoide)
(Lupus eritematoso disseminato)

Polmonite chimica
frequente
Aspirazione del vomito
(Polmonite disfagica)
(Gas tossici e fumi)
(Polmonite oleosa)
pochi
manganese
berillio
Aspirazione di idrocarburi volatili, come la benzina
Polmonite da radiazioni