Polmonite polmonare nei bambini e nei neonati sintomi di segni di complicanze trattamento

Polmonite nei bambini

La polmonite nei bambini può essere primaria, ma più spesso secondaria, si verifica in un contesto di malattie respiratorie virali, e anche stratificata come una complicazione nelle malattie infettive e in altre condizioni patologiche del corpo del bambino. L'insorgenza di polmonite contribuisce a condizioni di vita insoddisfacenti, violazione della dieta, rachitismo , ipotrofia, ipovitaminosi, alimentazione artificiale, ecc.

Nei bambini di età superiore ai 3 anni, vi è principalmente polmonite cronica. Nella fascia di età più giovane predominano le piccole polmoniti focali (broncopolmonite). Agenti patogeni di polmonite: batteri, virus, funghi.

La malattia spesso inizia gradualmente. Clinicamente, predominano i sintomi generali: letargia, peggioramento dell'appetito, sonno. La temperatura corporea aumenta , tosse secca, mancanza di respiro, tensione o gonfiore del naso, periodicamente attacchi di cianosi, particolarmente pronunciati nella zona del triangolo nasolabiale; i disturbi della diarrea sono possibili. All'auscultazione all'inizio della malattia, vengono determinati rantoli sparpagliati secchi o bagnati. Le percussioni e i dati auscultatori sono più distinti nel caso di lesioni estese traboccanti. Va ricordato che le manifestazioni cliniche della polmonite scompaiono più velocemente rispetto al restauro anatomico. Un trattamento scorretto e inopportuno può portare a una ricaduta della malattia o causare un decorso prolungato della malattia.

La diagnosi di polmonite si basa su dati clinici e sull'esame a raggi X.

Polmonite nei neonati . L'aspirazione facile, la respirazione superficiale, la posizione orizzontale dei bambini sulla schiena portano facilmente all'interruzione della pervietà bronchiale e atelettasia, fenomeni stagnanti nei polmoni, che creano un terreno favorevole per lo sviluppo del processo infiammatorio. Molta importanza nell'origine della polmonite è la patologia dell'atto di nascita, l'aspirazione del liquido amniotico, l' asfissia . Durante la polmonite, i neonati distinguono tra forme leggere e pesanti. La temperatura corporea è spesso subfebrile.

Il quadro clinico è dominato da sintomi generali: insufficienza mammaria, rigurgito , vomito , perdita di peso, cianosi che aumenta durante l'alimentazione, tensione delle narici, mancanza di respiro. A volte il respiro diventa grugnendo, gemendo, fino a 80-100 in 1 min., Il suo ritmo è rotto, alcuni bambini hanno la saliva schiumosa sulle loro labbra. Nei neonati e nei neonati con polmonite, in particolare l'eziologia virale-batterica, prevalgono i sintomi dell'intossicazione generale. Spesso la malattia è accompagnata da crampi, perdita di coscienza, sintomi meningei. Ci sono esiti letali.

Negli ultimi anni, a causa della rapida emergente resistenza degli stafilococchi agli antibiotici, P: l'eziologia da stafilococco, per lo più in tenera età (fino a 3 anni), iniziava spesso a manifestarsi.

La polmonite stafilococcica è caratterizzata dalla formazione di ascessi e cavità aeree (bolle) nel tessuto polmonare. La polmonite nella maggior parte dei casi si verifica in modo grave, con complicanze pleuriche (vedi purulento Pulvic ). La malattia spesso ha tutti i sintomi di un processo settico e sin dall'inizio è accompagnata da una temperatura elevata, intossicazione marcata e insufficienza respiratoria. Con l'aggiunta di complicanze pleuriche, i disturbi diventano particolarmente pronunciati. Nella diagnosi, i dati dello studio a raggi X sono decisivi: nel polmone - ascessi, bolle, nella pleura - essudato o essudato insieme con aria libera durante la penetrazione dell'ascesso che comunica con il bronco.

Il trattamento della polmonite nei bambini dovrebbe essere completo. Di grande importanza sono il regime, la buona cura e una corretta alimentazione. Il bambino dovrebbe essere girato più spesso, raccolto e presto per iniziare la ginnastica. I bambini dovrebbero essere tenuti in aree ben ventilate. In gravi violazioni della respirazione, i bambini vengono alimentati con latte espresso. L'ossigenoterapia viene effettuata con l'aiuto di una tenda a ossigeno o fornendo ossigeno inumidito attraverso il catetere nasale. Uno dei posti principali è occupato dalla terapia antibiotica. Gli antibiotici vengono somministrati a dosaggi di età per via intramuscolare e in casi gravi per via endovenosa. La penicillina viene solitamente prescritta in combinazione con streptomicina per via intramuscolare. Nei casi gravi di polmonite, nei bambini sono prescritti antibiotici di spettro di azione più ampio (oletricina, oleandomicina, eritromicina , ecc.). Con la polmonite da stafilococco negli ultimi anni, gli antibiotici semisintetici (meticillina, oxacillina) sono ampiamente utilizzati. Gli antibiotici del gruppo tetraciclina sono più adatti per la polmonite virale.

Gli antibiotici nominano corsi della durata di 7-10 giorni, quindi vengono sostituiti. Con l'uso prolungato, deve essere somministrata la nistatina. Ai fini della disintossicazione, plasma iniettato per via endovenosa (8-10 ml per 1 kg di peso corporeo), soluzione di glucosio al 20% (10-20 ml). Assegnare le vitamine B1, B6 , B12 , C alle dosi di età. Al fine di stimolare le forze protettive del corpo, la gamma globulina viene utilizzata a 1,5-3 ml dopo 1-2 giorni per via intramuscolare (tre volte). Eliminare la tossicosi e la polmonite da stafilococco - dai primi giorni mostra trasfusioni di sangue (3-5 ml di sangue per 1 kg di peso). Secondo le indicazioni, vengono utilizzati farmaci cardiovascolari (cordiamina, caffeina, Korglucon), sintomatici ( amidopirina , acido acetilsalicilico ad alta temperatura).

Il trattamento della polmonite da stafilococco deve essere effettuato congiuntamente da un pediatra e da un chirurgo, poiché spesso l'adesione a complicazioni pleuriche richiede l'applicazione di interventi chirurgici in primo luogo (puntura, drenaggio della cavità pleurica, ecc.).

La polmonite occupa un posto significativo tra tutte le altre malattie nei bambini, in particolare il primo anno di vita.

Eziologia e patogenesi
La polmonite nei bambini può essere primaria, ma più spesso - secondaria, che si verifica sullo sfondo delle malattie respiratorie virali, e anche la stratificazione come complicazione di malattie infettive e altre condizioni patologiche del corpo.

Agenti patogeni della polmonite nei bambini: virus di filtrazione, vari cocchi, batteri, salmonella, parassiti (pneumocisti, toxoplasma), funghi, lerelli.

L'insorgenza di polmonite nei bambini contribuisce a vari fattori: condizioni di vita insoddisfacenti, difetti del regime, alimentazione, ecc. Questi fattori contribuiscono all'emergere di rachitismo, ipotrofia, ipovitaminosi, ecc., Riducono la resistenza dell'organismo alle infezioni, comprese le infezioni respiratorie.

Il ruolo decisivo nell'incidenza della polmonite, secondo i concetti moderni, è giocato dalla reattività legata all'età, che è determinata dalle caratteristiche morfologiche e funzionali del sistema nervoso centrale, degli organi respiratori e dell'intero organismo infantile nel suo complesso, imperfezione dei meccanismi di difesa e risposte indifferenziate, spesso inadeguate agli stimoli esterni. Questo spiega, in particolare, la particolarità delle forme cliniche e il decorso della polmonite, a seconda dell'età dei bambini. Pertanto, la più appropriata è la descrizione della polmonite nei bambini, a seconda dell'età.

Anatomia patologica
La polmonite nei bambini è comune e, nonostante i successi della terapia moderna, continua a dare esito fatale, soprattutto nei bambini del primo anno di vita. La gravità del decorso della polmonite dipende dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche di tutto l'organismo del bambino e del suo tessuto polmonare. Questi ultimi includono: una superficie respiratoria più piccola del polmone rispetto ad un adulto leggero, un debole sviluppo del tessuto elastico negli alveoli e nei percorsi alveolari, così come la muscolatura dei bronchi, una ricchezza di tessuto connettivo lasso con un'ampia rete di vasi linfatici.

Queste caratteristiche riducono la funzione autopulente dei polmoni e promuovono la diffusione del processo infiammatorio che è sorto.

La polmonite cronica, soprattutto al momento attuale, non è quasi osservata nei bambini e non dà la mortalità. Le singole osservazioni della polmonite cuneica intrauterina del feto dipendono dalla sensibilizzazione proveniente dall'organismo materno.

La broncopolmonite è la forma più comune di polmonite nei bambini. Può essere osservato come manifestazione di influenza, mais, pertosse, ornitosi, infezione da adenovirus, essere una conseguenza dell'infezione autoinfettiva con varie malattie infettive e non infettive (dispepsia, otitantrite, infezioni intestinali, ecc.) O essere una malattia primaria.

La broncopolmonite macroscopica nei bambini piccoli non è sempre facilmente riconoscibile. Allo stesso tempo, il polmone è pieno, gonfio, nelle regioni paravertebrali sull'incisione, si trovano piccoli fuochi sporgenti rosso scuro che non affondano nell'acqua a causa del tessuto d'aria circostante.

Istologicamente, sullo sfondo di pienezza e gonfiore del polmone, il lume degli alveoli è riempito con una proteina ricca di fluido sieroso con un numero abbondante di cellule dell'epitelio alveolare. Nei bronchi può essere significativa desquamazione dell'epitelio. A volte si osserva proliferazione di cellule giganti sia dall'epitelio bronchiale che dagli alveolociti. Le pneumonie simili sono denominate sierose-desquamative e sono più spesso osservate nei bambini al di sotto di un anno con infezioni virali respiratorie. Secondo la natura delle cellule giganti, in alcuni casi è possibile giudicare il patogeno (adenovirus, virus del morbillo). Per chiarire la diagnosi si dovrebbe ricorrere alla ricerca virologica.

Nel vasto processo di maggiore prescrizione, la variegazione del tipo di polmone sull'incisione è caratteristica, che dipende dall'alternanza di focolai polmonari di colore rosso o rosso-nerastro che si gonfiano sopra la superficie dell'incisione, con focolai grigio-grigiastri o grigiastri e con zone scure di atelettasia alternate a gonfiore ematopatico gonfiato campi. Quando il processo si sta diffondendo attraverso il tessuto peribronchiale, un piccolo bronco si trova al centro dei fuochi polmonari con una parete grigiastra gonfia e un lume appena visibile. Tali peribronchiti e panbronchiti possono simulare tubercoli tubercolari. La rilevazione del lume del bronco sotto la lente d'ingrandimento rimuove la diagnosi di tubercolosi. All'esame microscopico, è possibile rilevare focolai di polmonite di diversa prescrizione e con diverso carattere di essudato, da cui dipende la diversità di focolai sull'incisione. La bronchopneumonia drenante simile si trova più spesso come conseguenza dell'infezione autoinfettiva o del flusso protratto della polmonite virale respiratoria. In questi ultimi casi, vi è una tendenza ai cambiamenti necrotici sia nell'essudato degli alveoli che nell'albero bronchiale (panbronchite necrotica). Come fattore eziologico di broncopolmonite autoinfettiva, grande importanza ha ora lo stafilococco aureo. La polmonite stafilococcica può essere primaria e secondaria, unendo la polmonite virale; sono caratterizzati dallo sviluppo di processi purulenti nei polmoni. La polmonite fungina con la comparsa di antibiotici efficaci è relativamente rara.

Nei neonati, la polmonite da aspirazione derivante dall'ingresso di liquido amniotico e meconio nelle vie respiratorie è relativamente comune. La diagnosi di queste polmoniti è confermata dalla presenza nei lumi di alveoli di particelle estranee (lanugine, particelle di corno, masse meconiali). In neonati sullo sfondo di hypostases, si sviluppa alveolitico - una sconfitta del gruppo alveolare senza il coinvolgimento dell'albero bronchiale.

La polmonite interstiziale dell'infanzia è un processo infiammatorio ematogeno che si sviluppa nella regione dei setti alveolari; possono essere primari (probabilmente virali) e secondari, derivanti da infezioni e intossicazioni (con sepsi, dispepsia, infezioni intestinali, difterite, ecc.). Macroscopicamente, la polmonite interstiziale non è riconosciuta, con una sottile resistenza del tessuto polmonare. Microscopicamente, il processo può essere focale e diffuso. Il decorso della polmonite interstiziale diffusa è grave a causa di disturbi significativi nello scambio di gas. I setti alveolari gonfiati, gonfiati, aumentavano il numero di elementi cellulari in essi contenuti. La natura delle celle dipende dalla durata del processo. In rari casi, il risultato è possibile nella fibrosi polmonare diffusa. Tra la polmonite interstiziale, la polmonite da pneumocystis, caratterizzata da una massiccia infiltrazione di plasma dei setti alveolari e dall'essudato spumoso negli alveoli (vedi Pneumocystis), occupa un posto speciale tra le polmoniti interstiziali e la polmonite citomegalale caratterizzata dalla comparsa di speciali cellule giganti nei polmoni (vedi Cytomegalia). Entrambi questi tipi di polmonite sono spesso combinati tra loro.

La partecipazione del polmone nell'immunogenesi (vedi Immunità, Immunomorfologia) è espressa nel gonfiore delle membrane e nella proliferazione cellulare nel setto alveolare. La distinzione tra la ristrutturazione immunitaria e la vera polmonite interstiziale è morfologicamente difficile e difficilmente necessaria. Il criterio della polmonite è il grado di disturbi clinici (funzionali). Nella pratica pediatrica, è necessario sapere che la ristrutturazione immunitaria può sempre trasformarsi in una vera polmonite interstiziale.