patogenesi

patogenesi

La patogenesi è un insieme di processi sequenziali che determinano i meccanismi dell'insorgenza e del decorso della malattia. La patogenesi comprende processi intercorrelati che si verificano in un organismo malato (fisiologico, biochimico, morfologico, immunologico, ecc.) Che si sviluppa in esso dopo l'esposizione a un fattore eziologico (vedi Eziologia). Ad esempio, in una bruciatura, il fattore eziologico è l'esposizione al calore o alle membrane mucose, dopo di che si sviluppa un processo patologico, compresi i cambiamenti nel sistema nervoso e vascolare nel sito dell'ustione e in tutto il corpo (con danni sufficientemente grandi), metabolismo, ecc. che può durare a lungo.

Quindi, la patogenesi è una conseguenza causata da una causa particolare (agente eziologico). Esistono malattie polietiologiche, ma monopatogenetiche e, al contrario, monoetologiche, ma con diversa patogenesi. Nel primo caso, vari agenti esterni possono causare un processo patologico simile o addirittura lo stesso, nel secondo - lo stesso fattore causale in condizioni diverse o in individui diversi porta allo sviluppo di reazioni patologiche che non sono identiche in intensità e natura.

Gli effetti patogeni nel corpo causano due tipi di reazioni: "rottura" (danno) e protezione. Il "sesso" dipende solo dall'influenza dell'agente eziologico e di solito rappresenta solo il danno. Un esempio di tale danno può servire come necrosi da ustione, frattura ossea a seguito di un infortunio, ecc.

Altri tipi di reazioni che si verificano nell'organismo malato sono considerati protettivi, compensativi. Aumentano la capacità del corpo di resistere agli effetti dannosi di un fattore patogeno e compensare i suoi effetti dannosi o ripristinare funzioni compromesse. Quindi, quando il sanguinamento porta, in particolare, alla mancanza di ossigeno nei tessuti, aumenta la ventilazione dei polmoni, aumenta la frequenza cardiaca, si verificano numerose reazioni riflesse, causando un aumento dell'erogazione di ossigeno al corpo; la funzione ematopoietica è attivata.

L'unità dei fenomeni di danno e protezione è la patogenesi dell'uno o dell'altro processo patologico, in connessione con il quale la sanogenesi deriva dalla patogenesi - un insieme di reazioni che portano al recupero.

Tuttavia, in alcuni casi, le reazioni protettive, aumentando quantitativamente nel corso della malattia, possono trasformarsi in reazioni patologiche. Pertanto, il processo infiammatorio nell'occhio, derivante dall'ingestione anche del più piccolo corpo estraneo, può portare alla cecità , sebbene questa infiammazione sia protettiva e sia finalizzata alla rimozione o alla distruzione del corpo estraneo.

Pertanto, la natura delle reazioni patogenetiche dipende, da un lato, dall'intensità del fattore eziologico (ad esempio, una grande dose di radiazioni ionizzanti provoca un decorso più grave di malattia da radiazioni ), dall'altro, dalla reattività del corpo (vedi).

La grande importanza pratica dello studio della patogenesi della malattia sta nel fatto che, conoscendolo, è possibile dirigere e quindi influenzare in modo efficace un particolare processo con l'aiuto di agenti terapeutici o interventi chirurgici. La terapia moderna ha fatto un passo avanti dai sintomi sintomatici (diretti contro i singoli sintomi della malattia) a quelli patogenetici, agendo direttamente sui processi fisiologici, biochimici o immunologici che sono alla base dei sintomi rilevabili. Tale terapia persegue due obiettivi: l'eliminazione del danno e l'attivazione (in una certa misura) dei meccanismi di difesa (vedi Resistenza del corpo ).

Tutti i sistemi corporei sono coinvolti nella patogenesi; Un ruolo importante è giocato dai cambiamenti nei sistemi nervoso ed endocrino, non solo nel caso delle malattie nervose e mentali o endocrine, ma anche nello sviluppo della maggior parte delle altre malattie. Un esempio è la malattia ipertensiva o ulcera peptica, nella patogenesi di cui il ruolo principale è svolto dai disturbi del sistema nervoso.

Le violazioni che si verificano durante il processo patologico si verificano non solo a livello dell'intero organismo e di vari sistemi fisiologici, ma anche a livello cellulare, subcellulare e molecolare.

Un tempo, la patogenesi era immaginata come uno stato anormale di fluidi corporei - sangue e liquido interstiziale . Questa teoria, chiamata teoria della "patologia umorale", è ora confutata e ha solo un significato storico.

Lo studio della patogenesi permette non solo di chiarire i meccanismi dell'insorgenza e dello sviluppo della malattia, ma anche di trattarla ragionevolmente.

La patogenesi (dal greco Pathos - sofferenza, malattia e genesi - origine) è una branca della medicina che studia lo sviluppo di particolari processi patologici e di malattie in generale. La patogenesi risponde quindi alla domanda su come si sviluppa il processo, implicando la necessità di studiare tutti i meccanismi biologici di questo processo (fisiologico, biochimico, morfologico, immunologico, ecc.).

Questo ci permette di distinguere la patogenesi dal concetto di eziologia (vedi), che incorpora lo studio della totalità dei fattori dannosi principalmente esterni che colpiscono il corpo. L'eziologia, quindi, risponde alla domanda su cosa abbia causato l'uno o l'altro processo patologico. Studiando la patogenesi, impariamo l'essenza del processo, il suo contenuto interno, le sue dinamiche. Una pelle bruciata con un oggetto caldo (eziologia) porta allo sviluppo di un processo di ustione, la cui patogenesi è caratterizzata dal coinvolgimento dei sistemi nervoso e vascolare, fattori umorali e metabolici con il coinvolgimento più vicino delle strutture cellulari e non cellulari. Questo sviluppo andrà in un senso o nell'altro ad un certo ritmo in relazione alla sostituzione di alcuni sintomi particolari da parte di altri. Solo il primo collegamento di questo sistema di processi privati ​​reciprocamente coordinato che si manifesta dopo un'ustione è direttamente correlato all'eziologia del processo (ustione). Ulteriori collegamenti sono associati a questi fattori eziologici solo indirettamente. Il momento dell'ustione copre una frazione di secondo; il processo patologico, seguito da esso, dura per giorni o settimane e si sviluppa sul principio di auto-sviluppo, o auto-movimento. Questo è il principio guida della patogenesi.

Questo principio implica un altro, non meno importante, cambiamento delle relazioni causa-effetto, che determina il cambiamento nel significato biologico delle reazioni a catena.

In altre parole, tutti i processi patologici sono un prodotto dell'evoluzione. Riflettono il passato storico del mondo animale in contatto per milioni di anni con vari fattori ambientali patogeni (traumi, parassiti, microrganismi, ecc.). Il corpo risponde a questi fattori con reazioni che si sono sviluppate nel lontano passato storico, e più è complesso l'ambiente esterno in cui vive l'organismo, più complessi sono i meccanismi alla base di queste reazioni.

Nella patogenesi, vediamo un'azione o una conseguenza di alcune ragioni. Il confronto della patogenesi con queste cause porta ad una conclusione importante: le cause, cioè i fattori ambientali, non sono necessariamente uguali all'azione. Lo stesso motivo può causare azioni diverse e motivi diversi: la stessa azione. Quindi, nel sito dell'ustione, di norma, c'è un'infiammazione, che termina con la guarigione del difetto. Sia l'infiammazione che la guarigione hanno le loro leggi di sviluppo, la loro patogenesi. Ma in alcuni casi, dopo un'ustione, uno shock, un tetano, un'ulcera duodenale possono svilupparsi, e nel risultato della guarigione - il cancro. Tutti i processi di cui sopra hanno già nuovi meccanismi. La causa (brucia) non è quindi uguale all'azione. Questo è il secondo modello molto importante nella patogenesi e allo stesso tempo nello studio dell'eziologia.

Lo stesso schema si osserva nei casi in cui il fattore causale è inattivo. Un corpo infetto non può ammalarsi, l'esposizione ad un agente cancerogeno può essere inconcludente. In questi casi, la ragione non solo non è uguale all'azione, ma l'azione è completamente assente a causa del fatto che nell'organismo non esistono meccanismi patogenetici adeguati all'effetto, o, al contrario, vi sono meccanismi che si oppongono a questo effetto. Questi sono i meccanismi dell'immunità innata e acquisita (vedi). Se si lubrifica l'orecchio del coniglio con un agente cancerogeno, dopo 1-2 mesi. il cancro apparirà nel sito di lubrificazione, cioè un processo patologico con i suoi meccanismi di sviluppo. Un esperimento simile, messo su una cavia, non avrà successo (come nei singoli conigli). Ciò significa che nelle cavie alcuni meccanismi che resistono a questa azione o che questa sostanza non è cancerogena per gli animali di questa specie, resistono al carcinogeno.

Gli esperimenti hanno dimostrato che la patogenesi del cancro (i suoi meccanismi intimi fisiologici e biochimici) non è dovuta alla presenza nel tumore in via di sviluppo di virus o agenti cancerogeni con un'ampia varietà di proprietà fisiche e chimiche. Patogenesi come livelli questa diversità di agenti cancerogeni, portando a un denominatore comune, cioè il cancro. Da ciò non deriva che i fattori eziologici siano sempre depersonalizzati nella patogenesi. Utilizzando l'esempio di varie malattie infettive (tifo e tifo, polmonite, malaria, ecc.), Si può dimostrare che secondo l'agente causale dell'infezione, alcuni sistemi corporei sono coinvolti nella patogenesi e, inoltre, in diverse sequenze, con diversa localizzazione dei processi che si verificano in questi sistemi . La sintomatologia clinica e anatomica delle malattie infettive rifletterà il coinvolgimento di questi sistemi (nervoso, vascolare, ecc.) Nella patogenesi. Quindi, con l'esempio delle malattie infettive, una più stretta connessione di patogenesi con fattori eziologici, la loro unità è rivelata. Molto spesso nella patogenesi vengono presentati non tanto specifici come caratteristiche individuali, acquisite o innate dei sistemi funzionali del corpo. Si tratta di reazioni allergiche (vedi Allergia), emorragia emofilica con lieve lesione (vedi Emofilia), ecc.

Lo studio della patogenesi è di grande importanza pratica. Conoscendo la patogenesi della malattia, si può intervenire con successo nel suo sviluppo, abbattendo alcune fasi del processo con l'aiuto di agenti chemioterapici, antibiotici, misure operative, ecc. La terapia moderna è principalmente patogenetica, perseguendo il compito di sopprimere lo sviluppo del processo o cambiarlo sul lato favorevole .

I meccanismi più importanti per lo sviluppo di processi patologici sono posti nel sistema nervoso, vascolare, endocrino, nel sistema del tessuto connettivo e del sangue. Di fatto, tuttavia, tutta la fisiologia, i sistemi, tutti i livelli strutturali (dal livello molecolare a quello dell'intero organismo) tutti i "pool genetici" in un modo o nell'altro partecipano alla patogenesi, stimolando o sopprimendo determinati aspetti del processo o modellandolo. I meccanismi neurogeni, sia centrali che periferici, sono alla base non solo delle attuali malattie nervose e mentali, ma anche delle malattie di altri sistemi corporei, in particolare il cuore, i vasi sanguigni. Un esempio di questo può essere l'angina pectoris, l'ipertensione. Il sistema nervoso autonomo è estremamente importante nello sviluppo del vasomotore, oltre che dei disturbi secretori, metabolici e di altro tipo. Meccanismi ematogeni e linfatici giocano un ruolo enorme, ad esempio, quando i microrganismi, le cellule tumorali si diffondono attraverso il sangue o il sistema linfatico e si formano metastasi. Il meccanismo delle reazioni allergiche è dovuto al legame di antigeni e anticorpi in vari tessuti, che porta a processi estrodistrofici, disturbi vasomotori in vari organi del corpo (polmoni, fegato, reni, cervello, pelle, ecc.). Lo stesso meccanismo include la sensibilità alterata del tessuto (all'antigene, all'allergene), la loro particolare irritabilità, cioè il fattore di sensibilizzazione.

Un posto importante tra i meccanismi della patogenesi è occupato dai processi escretori, quando l'origine patogenica (veleno, tossina, allergene, microbo - l'agente causativo di una malattia infettiva) viene rilasciata da vari sistemi del corpo, modificando l'ambiente interno di questi sistemi, le loro reazioni di scambio, secretorie e motorie, e con questo, ci sono processi di diversa localizzazione e intensità. Pertanto, nell'avvelenamento dei reni, gli albuminati di mercurio rilasciati dai reni causano gravi cambiamenti nei nefroni. Nell'insufficienza renale, le scorie azotate sono secernute intensivamente dalle membrane mucose del tratto gastrointestinale, del tratto respiratorio, della pelle e delle membrane sierose, che porta allo sviluppo di gastroenterocolite uremica, broncopolmonite, pericardite, ecc. L'accumulo di sali di calcio nel sangue porta con sé il pericolo di questi depositi sali in diversi organi del corpo (polmoni, stomaco, arterie). I cambiamenti nella solubilità dei composti inorganici e organici, come i pigmenti biliari, il colesterolo, gli urati, sono alla base di alcune forme di malattia di pietra (biliare, tratto urinario). La mutevole solubilità dei gas del sangue (azoto, ossigeno) è alla base della patogenesi della malattia da decompressione.

Meccanismi che modificano la permeabilità (vedi), come i vasi sanguigni, per proteine, lipoproteine, mucopolisaccaridi, acqua, sali sono stati molto importanti in patologia. Questo include il problema dell'aterosclerosi, il problema dell'edema della genesi più varia.

I meccanismi patogenetici sono sviluppati non solo a livello dei sistemi fisiologici del corpo, ma anche a livello cellulare, subcellulare e molecolare. Studi istologici e citochimici, elettrofisiologici ed elettromicroscopici rivelano cambiamenti caratteristici nelle membrane cellulari, organoidi citoplasmatici (mitocondri, reticolo endoplasmatico, apparato di Golgi, ecc.). Di grande importanza sono vari cambiamenti nella permeabilità delle membrane cellulari, il rilascio di enzimi nel citoplasma e nell'ambiente. Essenzialmente, sono questi cambiamenti a livello cellulare e molecolare, comprese le strutture fibrose intercellulari, la sostanza principale che determina l'effetto finale dell'azione dei vari meccanismi. Ciò vale anche per i meccanismi neurogenici della genesi centrale e periferica, poiché la labilità dei recettori e degli effettori negli organi del corpo è strettamente correlata alla specificità del substrato di questi organi, con lo stato delle loro "proteine ​​funzionali"; questi ultimi sono quei rappresentanti delle forme elementari di irritabilità, che alla fine determinano l'effetto dell'irritazione in fisiologia e patologia.

Vedi anche Malattia, Reattività di un organismo, Resistenza di un organismo.