Classificazione polmonite acuta

Polmonite acuta

La polmonite acuta è una delle malattie più comuni. Sono più spesso osservati negli uomini che nelle donne, aumentano nei periodi caratterizzati da forti fluttuazioni dei fattori meteorologici, in periodi di epidemie di malattie infettive (influenza).

classificazione
Ci sono un certo numero di classificazioni di polmonite acuta. Gli autori americani aderiscono alla classificazione eziologica. Così, per esempio, Reimann (N. A. Reimann) conta oltre 50 forme di polmonite di varie eziologie; Bullova (JG Bullowa) distingue la polmonite batterica, virale e polmonite causata da effetti chimici e meccanici. Il termine polmonite batterica è usato da Spencer (N. Spenser) e altri.

I medici sovietici aderiscono a classificazioni basate non solo su aspetti eziologici, ma anche su aspetti clinici, anatomici e patogenetici. Quindi, MD Tushinsky distingue la polmonite acuta (primaria) - batterica e virale. I. Kassirsky distingue la polmonite infettiva (influenza, morbillo, ecc.), Collagena e non specifica, chimica (benzina, fumo, ecc.), Meccanica, sistemica e blastomica.

Il congresso dei medici nel 1962 adottò la seguente classificazione di polmonite acuta (Tabella 1).

Tabella 1. Classificazione della polmonite acuta
Secondo l'eziologia Secondo le caratteristiche cliniche e morfologiche alla deriva
batterico
Virale e Ku-rickettsial
Causato da irritazioni chimiche e fisiche
ibrido
parenchimale:
a) lobar
b) focale
interstiziale
misto
Corrente acuta
protratta

Eziologia e patogenesi
Il significato etiologico dell'infezione nella polmonite acuta è ampiamente riconosciuto. Nello studio di espettorato di tali pazienti o esame istologico del tessuto polmonare (materiale sezionale), di norma, trovare microflora. Nella polmonite cronica, in circa il 95% dei casi (Ya E. G. Etinger, M. V. Burgsdorf, M. S. Vovsi e altri), fu trovato il diplolococco di Frenkel; Il diplobacillus di Friedlander, la Pfeifer, lo Streptococco, lo Staphylococcus, ecc. Sono molto meno comuni: Pneumococcus di tipo I, II e III erano più comuni nella polmonite cronica. In caso di polmonite focale (broncopolmonite), è più probabile che si riscontrino associazioni microbiche, che possono includere streptococco emolitico e non-emolitico, bacillo di Pfeifer, stafilococco dorato e bianco, ecc .; delle specie pneumococcus, il tipo IV era prevalentemente distinto.

Le percezioni di vecchia data del ruolo dominante di pneumococco nella comparsa della polmonite lobare dovrebbero ora essere abbandonate. L'uso di grandi quantità di antibiotici, droghe sulfuree e altre sostanze medicinali non poteva che influenzare lo stato della reattività generale dell'organismo e la natura della flora batterica che causa determinate malattie. Quindi, nell'espettorato di pazienti con polmonite acuta, alcuni autori stranieri hanno riscontrato pneumococchi nel 3,1-26,3%. GV Vygodchikov nell'espettorato di pazienti con polmonite cronica ha riscontrato che solo il 10% di pneumococchi. Allo stesso tempo, la proporzione di stafilococco, streptococco, ecc. È aumentata in modo significativo.

Come risultato dei successi ottenuti nel campo della virologia, è stato stabilito che in una percentuale relativamente ampia di casi l'insorgenza di polmonite acuta è dovuta a uno o all'altro virus. Attualmente sono noti 96 tipi di virus associati a malattie dell'apparato respiratorio (O. V. Baroyan). Osservazioni svolte principalmente in istituti per bambini piccoli e direttamente nella clinica dell'Istituto di Virologia. DI Ivanovsky, Accademia delle scienze mediche dell'URSS, ha scoperto che la polmonite è rilevata in almeno il 25% dei pazienti con infezioni adenovirali. L'eziologia virale della polmonite influenzale è confermata da studi virologici speciali: in alcuni casi è possibile rilevare un virus di un ceppo o un altro, in altri - la sua combinazione con flora batterica. Tra le malattie spesso associate a polmonite di eziologia virale, l'influenza, le malattie adenovirali e l'ornitosi attirano l'attenzione; durano vari uccelli, in particolare piccioni, anatre, pappagalli e altri, gli agenti patogeni con escrementi di uccelli entrano nell'ambiente esterno e penetrano nel nasofaringe umano attraverso le goccioline trasportate dall'aria, causando malattie.

Quando si studia l'eziologia della polmonite acuta, si dovrebbe anche soffermarsi sul ruolo di fattori chimici e fisici (l'azione di acidi forti, alcali, danni da radiazioni, ecc.), Nonché alcuni processi patologici, in particolare reumatismi (3. V. Gorbunova, B. V. Ilyinsky). A causa dell'uso a lungo termine (spesso scorretto) di antibiotici, funghi o micotiche, talvolta si verifica una polmonite.

Infine, l'esperienza della Grande Guerra Patriottica del 1941-1945. ha mostrato che le ferite (ferite, contusioni, ustioni) giocano un ruolo significativo nella comparsa di polmonite; la combinazione di danno con infezione secondaria da microbi della faringe o del tratto respiratorio superiore, che sono spesso condizionatamente patogeni (stafilococco, Escherichia coli, ecc.), è essenziale.

La polmonite acuta può verificarsi a seguito di esposizione a vari fattori nocivi; molto spesso c'è una combinazione di loro. È noto che la flora batterica e i virus spesso abitano la mucosa della cavità orale, del tratto respiratorio superiore e del tessuto polmonare, senza causare patologie polmonari. Di conseguenza, sono necessari alcuni fattori predisponenti alla malattia che potrebbero influire sulla reattività per ridurre la resistenza e la resistenza del microrganismo. Tali fattori includono alcuni effetti meteorologici sul corpo, principalmente raffreddamento in combinazione con elevata umidità, intossicazione e lesioni, interruzione delle normali condizioni di lavoro e di vita, malattie polmonari passate, cattive abitudini (fumo, alcolismo), cambiamenti nelle proprietà immunobiologiche del corpo, violazioni della "funzione di pulizia" dei bronchi (N. N. Anichkov), ecc.

Le osservazioni cliniche e morfologiche mostrano che lo pneumococco dello stesso tipo può portare allo sviluppo di polmonite lobare e focale. D'altra parte, la presenza di flora batterica e persino di pneumococco nel tratto respiratorio superiore non è sempre accompagnata da polmonite. La natura della reazione locale e generale è significativamente influenzata dalle caratteristiche immunobiologiche del macroorganismo, dalla sua reattività, dallo stato della funzione del sistema nervoso centrale. S.P. Botkin ha anche sottolineato che gli shock nervosi sono uno dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della polmonite. IP Pavlov ha sottolineato il ruolo dei fattori esterni che alterano la reattività del sistema nervoso nello sviluppo di varie malattie. Le opere di A. D. Speransky e dei suoi collaboratori. Viene mostrato il ruolo della disfunzione del SNC nella genesi della polmonite. Molto interessanti nel senso di accertare la patogenesi della polmonite sono le osservazioni di A. V. Tonkikh, che ha ricevuto nell'esperimento la legatura dei nervi vago, con la loro elettrificazione in animali atropinizzati e con schiacciamento con il ganglio nodoso II del forcipe. (proceduto come un edema infiammatorio del tessuto polmonare o polmonite focale con edema), che ha portato alla morte di animali per 5 giorni. Il taglio dei nervi vago dopo la rimozione della ghiandola pituitaria nella maggior parte dei casi non ha causato lo sviluppo di polmonite. L'insorgenza di polmonite nel trauma dei nervi vago a questo proposito è spiegata dall'influenza della vasopressina sui polmoni con un effetto potenziato dal riflesso. Questo ormone angiotropico, secondo A.V. Tonkikh, causa il restringimento dei vasi del grande cerchio e la dilatazione delle arterie e dei capillari dei polmoni a causa della difficoltà di deflusso dal circolo piccolo a causa del restringimento delle vene polmonari e dell'aumento della loro pressione. Questi dati non rivelano completamente la patogenesi della polmonite, ma rivelano un certo ruolo in questo sistema nervoso centrale. Apparentemente, la relazione tra macro e microrganismo può essere significativamente alterata in violazione della funzione del sistema nervoso centrale a seguito di soppressione o cambiamenti nelle reazioni neurovascolari, fagocitiche e immunologiche. Solo questo meccanismo può spiegare i disturbi nella "funzione pulente" dei bronchi osservati nella polmonite. È noto che in condizioni fisiologiche un potente fattore che protegge una persona dalla polmonite è un meccanismo di adattamento amichevole, che previene sia l'ingresso di particelle estranee che di microbi nelle vie respiratorie e nei polmoni, e porta alla purificazione del sistema respiratorio da materiale estraneo che li ha penetrati. Questi meccanismi includono: chiusura dell'epiglottide e della glottide, tosse, riduzione dei muscoli bronchiali, movimenti ciliati dell'epitelio delle vie aeree, secrezione di muco, ecc. V.V. fattori nocivi e, in particolare, raffreddamento.