Metodi di ricerca e diagnosi della malattia renale

Metodi di ricerca sui reni

La diagnosi di malattia renale si basa su un sondaggio del paziente, sulla chiarificazione dei suoi reclami, sui dati di studi fisici, di laboratorio, radiologici e strumentali.

Durante l'intervista scoprite la posizione e la natura del dolore, la loro irradiazione, la presenza di disturbi della minzione, la prescrizione di comparsa nelle urine di sangue o pus. Accertare attentamente la storia della malattia, la presenza di lesioni, malattie.

All'esame del paziente, a volte è possibile determinare la protrusione della parete antero-laterale dell'addome nell'ipocondrio aumentando il rene (tumore, idronefrosi). La palpazione dei reni viene eseguita quando il paziente è in piedi sulla schiena con le gambe piegate al momento del respiro profondo del paziente. La palpazione viene eseguita con due mani - quando il rene sinistro sta palpando, la mano destra viene posizionata sotto la regione lombare del paziente, e quella sinistra viene posizionata sull'ipocondrio e le dita inalano insieme durante l'inalazione.

La palpazione dei reni può essere effettuata quando il paziente è sul lato. Questa tecnica aiuta a diagnosticare il prolasso renale. Nelle persone sane, i reni non sono rilevabili; il rene omesso è definito come un corpo ovale mobile ed elastico che si muove verso l'alto. Un tumore renale è definito come una palpazione densa, irregolare, sedentaria, dolorosa. L'aumento del rene doloroso e liscio è determinato dalla palpazione con idronefrosi; boccioli ingrossati e irregolari - in caso di policistico.

Di grande importanza diagnostica è il sintomo di Pasternacki - il dolore quando si tocca la regione lombare sotto la costola XII.

Nella diagnosi di malattia renale, viene utilizzato il metodo di studio della secrezione idrica e delle funzioni di concentrazione dei reni. La quantità di urina escreta al giorno (diuresi giornaliera) rispetto alla quantità di liquido consumato al giorno funge da indicatore della funzione di escrezione dell'acqua. La funzione di concentrazione viene determinata misurando il peso specifico dell'urina in porzioni di una sola ora di tre ore. Una significativa diminuzione della quantità di urina escreta - oliguria (vedi), la mancanza di escrezione di urina - anuria (vedi) o un aumento dell'escrezione di urina - poliuria (vedi) sono indicative di una funzionalità renale compromessa.

Ridotto peso specifico delle urine (1008-1014) - ipostenuria, così come gravità specifica delle urine senza esitazione - isostenuria è un segno di compromissione della funzione di concentrazione dei reni, che di solito si manifesta come una combinazione di entrambi i sintomi, cioè isoipoentenia. Per chiarire queste funzioni, vengono eseguiti test funzionali: un campione d'acqua (test di diluizione) e un test di concentrazione. Il test dell'acqua è il seguente: il paziente beve a stomaco vuoto 1,5 litri di acqua, quindi dopo 30 minuti. iniziare a misurare la quantità di urina escreta entro 4 ore. Test sulla funzione di concentrazione dei reni: il paziente durante il giorno consuma solo cibo secco, ricco di proteine ​​(carne, uova, ecc.), Durante questo periodo al mattino l'urina viene raccolta ogni 2 ore, misurandone la quantità e la gravità specifica in ciascuna porzione.

Nella normale funzione renale, un campione d'acqua mostra un rapido rilascio di tutto il fluido consumato con un basso peso specifico - 1002-1004; durante il test di concentrazione, la quantità di urina in ogni porzione successiva diminuisce e il peso specifico aumenta a 1030 o più.

Il test funzionale di Zimnitsky è più fisiologico; non ha bisogno di essere caricato con una grande quantità di liquido o completamente privato di esso. Un paziente con una nutrizione normale raccoglie l'urina ogni 3 ore (8 porzioni); separatamente le parti notte e giorno, misurando la quantità di urina e la proporzione di ciascuna porzione. Con la normale funzione renale, le fluttuazioni del peso specifico e la quantità di urina in varie porzioni sono significative e la maggior parte delle urine viene espulsa durante il giorno. La proporzione altrettanto bassa in tutte le porzioni indica una violazione della funzione renale.

Un importante studio della funzione renale è la determinazione delle scorie azotate nel siero - il cosiddetto azoto residuo, che normalmente non contiene più del 40 mg%. Nell'insufficienza renale, la quantità di azoto residuo può aumentare fino a 100 mg% e oltre - azotemia (vedere). Attualmente, in condizioni cliniche, la funzione renale viene determinata utilizzando studi biochimici più sottili: test di clearance e utilizzando studi di radioisotopi - la renografia isotopica e la scansione dei reni. Il principio del metodo della renografia isotopica è che la concentrazione nei reni di una sostanza radioattiva somministrata per via endovenosa viene registrata al di fuori della misurazione utilizzando un rilevatore situato nella regione dei reni dal lato lombare. La scansione renale radioattiva consente di stabilire la forma, le dimensioni e la presenza di lesioni focali nei reni utilizzando un dispositivo speciale: uno scanner . La principale importanza nella diagnosi delle malattie urologiche è l'esame a raggi X dei reni, che deve essere avviato con una panoramica del sistema urinario. Prima di scattare una foto, il paziente deve essere preparato con cura con una dieta e clisteri di pulizia. L'immagine del sondaggio può determinare i contorni dei reni, la loro posizione, la presenza di una pietra nei reni o nel tratto urinario. Per identificare la funzione renale, viene eseguita la pielografia escretoria (vedere), in cui una sostanza radiopaca viene iniettata in vena prima dell'esame a raggi X: 20 ml di soluzione al 40% di sergozina o altre sostanze. Le immagini vengono prese dopo 10, 30, 45 minuti dopo la somministrazione dell'agente di contrasto . A volte, secondo le indicazioni speciali, viene eseguita la pielografia retrograda, in cui un rene contrastante viene iniettato nella pelvi renale lungo un catetere inserito nell'uretere . L'angiografia viene spesso utilizzata per diagnosticare le malattie renali, in cui viene iniettato un mezzo di contrasto nell'aorta, l'arteria renale.

Di grande importanza nella diagnosi delle malattie urologiche dei reni sono gli studi strumentali - cistoscopia (vedi) e cromocitoscopia.

La diagnosi di malattia renale si basa sull'analisi dei principali sintomi, sui dati di studi fisici, di laboratorio, radiologici e strumentali del paziente.