Trattamento della sindrome nefrotica (nefrosi)

Sindrome nefrosica

La sindrome nefrotica (sinonimo di nefrosi) è un complesso di sintomi che si verifica in molte malattie renali. La sindrome nefrotica è caratterizzata da proteinuria (vedi), bassa proteina del siero, elevati livelli di lipidi nel sangue, edema. La base del processo patologico nella sindrome nefrosica sono cambiamenti degenerativi distrofici nei reni. Le malattie possono verificarsi in forma acuta e cronica.

La sindrome nefrosica come malattia primaria (nefrosi lipidica) è estremamente rara ed è esclusivamente nei bambini; di solito la sindrome nefrosica si sviluppa una seconda volta, essendo parte integrante di molte malattie renali che si verificano con la sconfitta dei glomeruli. Questi includono glomerulonefrite post-streptococcica cronica, glomerulonefrite nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo (vedi malattie del collagene), amiloidosi, diabete mellito , danni renali dovuti a sensibilizzazione con allergeni (durante la trasfusione di un gruppo sanguigno incompatibile, vaccinazione , intossicazione da droghe, ecc.).

In generale, l'amiloidosi, il danno distrofico ai reni (nefrosi amiloide o amiloidosi renale) è una manifestazione precoce e particolare di un disturbo generale del metabolismo proteico caratteristico della malattia amiloide.

I cambiamenti morfologici nella sindrome nefrosica sono associati al danno glomerulare - una violazione della struttura della membrana principale dei capillari glomerulari, così come della distrofia proteica e lipoproteica dei reni. I cambiamenti nei glomeruli del rene portano al rilascio di quantità significative di proteine ​​dal sangue e alla sua entrata nelle urine. A questo proposito, si verifica l'ipoproteinemia e compare l'edema.

La funzione escretoria dei reni nella sindrome nefrosica rimane indisturbata per un lungo periodo, ma il processo si conclude con un restringimento secondario dei reni e lo sviluppo di un'uremia azotemica (vedi).

Il quadro clinico della sindrome nefrosica è vario e dipende in gran parte dalla manifestazione della malattia di base.

I pazienti con sindrome nefrosica vanno dal medico in relazione alla comparsa di edema in essi. In assenza di edema, la sindrome nefrosica si trova in proteinuria significativa.

Con un quadro clinico pronunciato, ci sono edemi che, via via aumentando, catturano il tessuto sottocutaneo di tutto il corpo (anasarca).

Il fluido può anche accumularsi nelle cavità della pleura , del pericardio e della cavità addominale. Ipertensione e disturbi cardiovascolari correlati sono assenti. L'urina viene allocata un po '(a volte fino a 300 ml al giorno), è marrone, nuvoloso, con ritmi elevati. pesare (1030-1040), contiene una grande quantità di proteine ​​- più di 3-5 g al giorno. Nel sedimento urinario - cellule dell'epitelio renale, formazioni birifrangenti, un numero significativo di cilindri ialini, granulari e cerosi, leucociti . Nel sangue, il contenuto proteico è ridotto (a 5-4 g%), il colesterolo è aumentato (500-1000 mg%); ROE drammaticamente accelerato.

La diagnosi di sindrome nefrosica viene effettuata sulla base della presenza di alta proteinuria, ipoproteinemia, ipercolesterolemia ed edema. In assenza di ipertensione e ematuria. Durante il trattamento, l'edema può scomparire a lungo, ma la proteina nelle urine, ipoproteinemia e colesterolemia rimane. Nonostante la scomparsa dell'edema e la normalizzazione del sangue e delle urine, più spesso c'è solo una remissione di varia durata (da 5 a 20 anni).

Previsione Nella fase attuale, i pazienti si sentono bene e possono essere in grado di lavorare. Possibile miglioramento a lungo termine e, in rari casi, recupero. La disgregazione dei processi metabolici nell'organismo impoverisce i pazienti e spesso muoiono per un'infezione accidentale ( peritonite da pneumococco, polmonite, erisipela , ecc.).

Il trattamento della sindrome nefrosica è l'effetto sui fattori causali che hanno causato questa condizione. La terapia patogenetica con corticosteroidi, che porta a un miglioramento prolungato della condizione dei pazienti, è della massima importanza. Il medico prescrive corticosteroidi e supervisiona il trattamento. Per eliminare l'edema, è indicato l'uso di diuretici nertu (ad esempio, ipotiroide, 50-100 mg al giorno, 2-3 giorni alla settimana con somministrazione contemporanea di 2-3 g di cloruro di potassio al giorno). In presenza di focolai di infezione, viene mostrato l'uso di antibiotici - penicillina , 200.000 U, 4 volte al giorno. L'immunizzazione ( tossoide del tetano) è controindicata nei pazienti. Durante il periodo di remissione, il trattamento climatico in un ambiente secco e caldo influisce favorevolmente (Bairam-Ali, Kirghizistan, la costa meridionale della Crimea ).

La prevenzione varia a seconda delle malattie che hanno causato la sindrome nefrosica. La dieta dei pazienti con sindrome nefrosica (senza insufficienza renale ) deve essere ipercalorica, ricca di proteine ​​complete (2 g per 1 kg di peso corporeo senza edema) e vitamine, povere di sale da tavola (2-3 g).

  • Sindrome nefrosica nei bambini