Nefropatia incinta

Nefropatia incinta

La nefropatia delle donne in gravidanza è una forma di tossicosi tardiva della gravidanza. I principali segni clinici di nefropatia nelle donne in gravidanza sono edema, ipertensione e proteinuria (vedi).

Inizialmente, si verifica solitamente gonfiore, quindi aumenta la pressione sanguigna e le proteine ​​appaiono nelle urine.

La comparsa di due di questi sintomi di tossicosi indica lo sviluppo di nefropatia.

Gli edemi di solito inizialmente nascosti, poi cominciano a gonfiarsi visibilmente le gambe, il viso, le dita. Spesso le donne incinte notano che l'anello è appena rimosso dal dito, le scarpe si restringono. Quando si preme con un dito sulle gambe rimangono "fossette". Aumenta rapidamente il peso corporeo.

Nei primi tre mesi durante il normale ciclo della gravidanza, l'aumento del peso corporeo è relativamente lento. Aumenti di peso intensivi nel secondo terzo della gravidanza (da 400 a 500 g a settimana) e alla fine della gravidanza, l'aumento di peso rallenta nuovamente, con una media di 300 - 350 g alla settimana. Con un aumento più rapido del peso corporeo, dovrebbe essere esaminata una donna incinta.

Ogni donna incinta durante il primo trattamento dovrebbe esaminare l'urina per le proteine. Nelle prime fasi della gravidanza, i test delle urine devono essere eseguiti ogni mese, dalla 20a alla 32a settimana - ogni 2 settimane e dalla 32a settimana di gravidanza - settimanalmente. Se la proteina nelle urine è più di 0,1 ‰, allora possiamo assumere la presenza di tossicosi. Nefropatia può verificarsi anche con i numeri di pressione sanguigna normale. Alzandolo entro la fine della gravidanza a 130/80 mm Hg. Art. considerato entro il limite superiore della norma. Nella diagnosi precoce della tossiemia, non sono i valori assoluti della pressione sanguigna massima che sono più importanti, ma l'aumento della pressione rispetto al basale. Pertanto, la pressione arteriosa deve essere valutata nel tempo per tutta la gravidanza.

Per una diagnosi tempestiva della nefropatia nelle donne in gravidanza, è necessario tenere conto della grandezza della pressione del polso. Quest'ultimo è determinato dalla differenza tra la pressione massima e minima. Normalmente, la pressione del polso è 40-50 mm Hg. v.; diminuzione della pressione del polso (vedere la pressione del sangue) nelle ultime fasi della gravidanza fino a 30 mm Hg. Art. e sotto dovrebbe essere considerato come un segno prima della comparsa della tossicosi tardiva.

Se sospetti tossicosi tardive, devi inviare il paziente a un optometrista per esaminare il fondo.

La nefropatia delle donne incinte ha spesso un effetto sfavorevole sullo sviluppo intrauterino del feto . La crescita dell'utero nella nefropatia delle donne incinte può essere ritardata a causa della piccola quantità di acqua e del peso ridotto del feto.

I neonati possono nascere hypotrophic (normale lunghezza del corpo con basso peso). Forme particolarmente severe di nefropatia nelle donne in gravidanza portano alla morte del feto, pertanto, nella nefropatia grave e nella terapia senza successo, a volte è necessario provocare artificialmente un parto prematuro .

Trattamento Ogni donna incinta con segni di tossicosi tardiva richiede l'aiuto di un ostetrico-ginecologo. Le condizioni per il lavoro indipendente di un'ostetrica nelle aree rurali (assistente medico-centro ostetrico, maternità collettiva ) a volte richiedono misure preventive e terapeutiche per le donne incinte con nefropatia prima dell'arrivo del medico: riposo a letto, riposo completo, limitazione dell'assunzione di liquidi; prescrivere una dieta senza sale, iniezioni intramuscolari di una soluzione al 25% di magnesio solfato (10 ml), misurare la pressione sanguigna 2 volte al giorno. Il trattamento di questa forma di toxicosis è nello stesso momento la prevenzione della forma successiva, più severa di esso - l' eclampsia (vedi).

Di grande importanza per la prevenzione della nefropatia nelle donne in gravidanza è la registrazione tempestiva di tutte le donne in gravidanza e il monitoraggio sistematico del loro stato di salute e il corso della gravidanza. L'ostetrica dovrebbe monitorare la visita sistematica della clinica prenatale alle donne incinte e, se necessario, svolgere il mecenatismo attivo. Un'ostetrica dovrebbe consigliare alle donne incinte di seguire una dieta che limiti l'assunzione di cibi e liquidi salati. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta alle donne in gravidanza, in cui è più probabile l'insorgenza di tossicosi tardive: nella prima gravidanza in donne giovani e anziane, in presenza di polidramnios, gravidanza multipla, bacino stretto , obesità. Le forme più gravi di nefropatia nelle donne in gravidanza si osservano quando è combinata con ipertensione, nefrite cronica e diabete mellito . Vedi anche tossicosi della gravidanza .