Trattamento della distrofia miocardica (distrofia miocardica)

Distrofia miocardica

La distrofia miocardica (sinonimo di distrofia miocardica) è una lesione del muscolo cardiaco associata a un disordine metabolico in essa. La distrofia miocardica si verifica con insufficiente apporto di miocardio con ossigeno, affaticamento prolungato del muscolo cardiaco, carenza di vitamine, disturbi del metabolismo delle proteine, dei carboidrati e degli elettroliti, con disturbi endocrini e intossicazioni. È osservato nell'arteriosclerosi coronarica, nei difetti cardiaci , nell'anemia, nell'insufficienza epatica, nell'uremia , nel diabete, nella tireotossicosi , ecc. Il quadro clinico della distrofia miocardica non ha segni specifici. I reclami possono essere mancanti; a volte mancanza di respiro , palpitazioni . All'esame, è possibile rilevare un'espansione dei bordi del cuore, un indebolimento del primo tono all'apice e un disturbo del ritmo cardiaco. Sull'ECG , si notano le alterazioni caratteristiche del danno miocardico diffuso. La grave distrofia miocardica può essere accompagnata da grave insufficienza circolatoria. I cambiamenti nel muscolo cardiaco con trattamento tempestivo iniziato sono reversibili.

Il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare la causa della miocardiodistrofia e a migliorare i processi metabolici nel miocardio. Assegnare glucosio per via endovenosa 20 ml di soluzione al 40% insieme a sodio ascorbato 1 - 5 ml di soluzione al 5% per 15-20 giorni; Vitamine del gruppo B per via intramuscolare: bromuro di tiamina (B1) 1 ml di soluzione al 6% al giorno per 20-30 giorni; B6 1 ml di una soluzione al 2,5% ogni giorno per 20-25 giorni, ecc. Inoltre, la cocarboxilasi (anziché la vitamina B1 ) viene utilizzata per via intramuscolare, 100-200 mg al giorno per 15-30 giorni o ATP (1 ml di soluzione di sale disodico all'1%). adenosina trifosfato per via intramuscolare giornaliera per 30-40 giorni).

Distrofia miocardica [miocardiodistrofia; dal greco mys, myos - muscle, kardia - heart + distrofia; sinonimo di distrofia miocardica (distrofia miocardica); concetti simili - miocardosi, miocardia] è un concetto clinico-funzionale per i disturbi patologici della struttura biochimica e fisico-chimica del miocardio (GF Lang). Il termine "distrofia miocardica" unisce tutti i cambiamenti patologici non infiammatori nel miocardio che si verificano a livello molecolare e cellulare, nelle fasi finali in cui si sviluppano cambiamenti morfologici visibili, indicati come myode-generatio cordis.

Il muscolo cardiaco è un organo che converte l'energia chimica in energia meccanica. La distrofia miocardica causa cambiamenti nei processi bioenergetici ed è espressa nei disturbi del contrattile, così come in altre funzioni del miocardio. Miglioramenti nei metodi di esame istochimico, istopisico ed elettron-microscopico rendono possibile rilevare significativamente più frequentemente i cambiamenti nella struttura del miocardio in varie forme e gradi di distrofia miocardica. È possibile rappresentare schematicamente lo sviluppo della distrofia miocardica come risultato di una violazione dell'azione o della mancanza di ciascun componente del metabolismo muscolare, in conseguenza del quale ci sarà o un disordine nella formazione di energia chimica, o la sua trasformazione insufficiente in energia meccanica, o entrambi. La causa più frequente ed evidente di energia ridotta è la mancanza di ossigeno (anemia, asfissia, insufficienza coronarica, ecc.) O relativa ipossia durante il sovraccarico miocardico (difetti cardiaci, ipertensione, ipertiroidismo, ecc.). Una causa meno frequente è la mancanza di enzimi, vitamine (ad esempio, beriberi) o la mancanza di sostanze energetiche. L'uso insufficiente di energia può verificarsi quando le proteine ​​del miocardio cambiano (disproteinemia, emocromatosi), la composizione ionica del sangue, in particolare il contenuto di potassio, i danni alla membrana muscolare (infezioni, intossicazione, disturbi di innervazione). Il problema dello studio del metabolismo nel miocardio in salute e patologia è apparso nella medicina russa molto prima degli studi di scienziati stranieri. La scoperta di I. P. Pavlov nel 1882 del rinforzo del nervo cardiaco segnò l'inizio dello studio dell'influenza del sistema nervoso sul metabolismo e sullo stato trofico del muscolo cardiaco.

I sintomi della distrofia miocardica di solito formano solo una parte del quadro clinico della malattia di base. Caratteristica della maggior parte dei casi di distrofia miocardica sono: 1) reversibilità dei disturbi metabolici nel miocardio (con trattamento tempestivo); 2) i cambiamenti dell'ECG, che riflettono le manifestazioni iniziali del coinvolgimento del cuore nella sofferenza; grave debolezza cardiaca, ristagno, ecc., si sviluppano relativamente raramente e nella fase finale; 3) resistenza dell'insufficienza miocardica risultante agli effetti terapeutici della digitale o dei preparati di strophanthin.

A seconda dell'eziologia della distrofia miocardica, la patogenesi, la clinica e la terapia sono diverse. Pertanto, è consigliabile dividere tutti i tipi di distrofia miocardica in diversi gruppi. Distrofia miocardica con: 1) anemia, 2) digiuno, 3) violazioni di alcuni tipi di metabolismo, 4) carenza di vitamine, 5) disturbi ormonali, 6) danni al fegato e ai reni, 7) intossicazione.

Le manifestazioni di distrofia miocardica di solito occupano un posto modesto nel quadro clinico della malattia di base e occorre uno studio accurato per riconoscere lo stato del miocardio. Un disturbo metabolico generale in un paziente causato da danni al fegato, ai reni, alle ghiandole endocrine, ecc., Suggerisce un cambiamento nel metabolismo nel miocardio. Nel periodo iniziale della distrofia miocardica, i sintomi soggettivi sono quasi sempre assenti, e la notevole fatica da stress è spesso spiegata da altre cause.

L'attento ascolto del cuore consente, con rare eccezioni (ad esempio un cuore tireotossico), di rilevare un indebolimento del suono del primo tono; per la diagnostica, è particolarmente utile ridurre la sonorità con studi ripetuti. Il ritmo del galoppo, di solito protodiastolico, conferma la diagnosi di insufficienza miocardica funzionale. Non meno prezioso per la diagnosi della comparsa di aritmia, nonché un cambiamento nella frequenza delle contrazioni del cuore.

Abbastanza spesso la ricerca strumentale è cruciale per la valutazione dello stato del miocardio: la fonocardiografia (vedi Phonography) rivela cambiamenti nella durata della sistole meccanica, la comparsa di toni di galoppo; l'elettromiografia rivela le caratteristiche della pulsazione di diverse parti del cuore, nonché una violazione della capacità contrattile del cuore, rilevata durante l'analisi delle fasi della sistole miocardica (la durata del periodo di stress, il periodo di espulsione e il loro rapporto); l'elettrocardiografia (vedi) spesso e abbastanza presto rivela deviazioni dalla norma. L'esame a raggi X, che rileva i cambiamenti delle dimensioni del cuore (configurazione miopatica), indica una lesione di vasta portata del miocardio. L'insufficienza cardiaca nella distrofia miocardica all'inizio potrebbe non essere accompagnata da sintomi di ristagno, questi ultimi di solito compaiono nel periodo finale. In tutti i casi di insufficienza circolatoria cronica, che non è soggetta al trattamento convenzionale con agenti cardiaci e diuretici (le cosiddette forme refrattarie), dovrebbe essere ipotizzata una distrofia miocardica profonda.

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