mielopoliradikulonevrit

mielopoliradikulonevrit

Mielopolyndiculoneuritis (mielopolyradiculoneuritis) è un'infezione simultanea del midollo spinale, delle radici e dei nervi periferici degli arti. Questa sindrome può essere suddivisa in due gruppi: nel primo, il processo è localizzato principalmente nelle radici e nei tronchi nervosi, ei sintomi delle lesioni del midollo spinale appaiono più tardi e sono lievi; nel secondo, il fenomeno della mielite viene alla ribalta e la lesione del sistema nervoso periferico è di natura abortiva, lieve e relativamente veloce. Il termine "mielopolyradiculoneurite" è più correttamente riferito ai casi del primo gruppo di questa sindrome. La sindrome di myelorapiradiculoneuritis è più comune con l'infezione subacuta e protratta in generale.

L'eziologia di myelorapiradiculoneuritis è spesso infettiva. Ci sono forme primarie e secondarie di questa sindrome. In caso di mielopolyradiculoneurite primaria, è una lesione virale delle radici nervose, dei tronchi nervosi e delle sostanze del midollo spinale, sebbene non sia stato rilevato alcun virus specifico; queste forme stanno diventando più frequenti con epidemie di influenza virale. La mielopolyradiculoneurite secondaria è una complicazione di malattie infettive comuni o una conseguenza della diffusione ai nervi periferici, alle radici nervose, alle membrane e alla sostanza del midollo spinale di focolai infettivi locali al di fuori del sistema nervoso.

Anatomia patologica. La mielopolindiculoneurite è caratterizzata da alterazioni infiammatorie delle membrane e del parenchima dei nervi e delle radici, nei gangli spinali. Sia in queste aree, nelle membrane e nella sostanza del midollo spinale, si osservano leggere infiltrazioni perivascolari con elementi linfoidi, significativa iperemia vascolare, e leggere e spesso reversibili cambiamenti nelle cellule nervose anteriori e meno spesso le corna posteriori sono annotate nella sostanza del midollo spinale. Soprattutto dovrebbe essere notato disturbi vascolari in tutte le parti interessate del sistema nervoso. L'edema perivascolare, spesso emorragia diapedemica, principalmente capillare, l'assorbimento delle proteine ​​delle pareti dei vasi, l'elastofibrosi (a volte in assenza di un'infiltrazione pronunciata delle alterazioni della parete vascolare nelle cellule del midollo spinale sono ischemiche) vengono alla ribalta.

Il corso e i sintomi. La variante più comune è mielopolyradiculoneuritis con una sindrome radicular più o meno persistente (veda Radicolite), con natura radicular, con paresteziya negli arti e debolezza in loro. In futuro, paresi e paralisi si sviluppano con lieve atrofia muscolare e lievi sintomi spinali e riflessi patologici (Babinsky, sintomi di Oppenheim e, più raramente, Rossolimo).

In altri casi, il primo nel quadro clinico presenta sintomi polineurici (vedi Polyneuritis): dolore e parestesia alle estremità, affaticamento dei muscoli delle estremità, atrofia muscolare nelle regioni distali, a cui successivamente si uniscono i sintomi radicolari e spinali.

In rari casi, specialmente con un decorso più acuto della malattia, insieme a sintomi radicolari e neuritici, vengono rilevati fenomeni di mielite più pronunciati (vedi Mielite), con aumento dei riflessi tendinei, clono dei piedi e lievi disturbi dagli organi pelvici. I disturbi sensibili consistono in disturbi della conduzione della luce sullo sfondo di disturbi della sensibilità radicolare e polineuritica. La sensibilità profonda spesso soffre.

I disturbi del movimento forniscono un quadro peculiare della lesione del neurone motore periferico insieme a un danno maggiore o minore del neurone centrale. Di conseguenza, c'è una distribuzione irregolare della paralisi - colpisce i muscoli delle braccia e delle gambe, gli arti inferiori e un braccio; in un arto c'è la paresi, e nell'altro - la paralisi. Nella maggior parte dei casi, la distribuzione della paresi è distale, ma anche prossimale; in alcuni casi, ci sono paresi dei muscoli del corpo e della schiena (il paziente si sposta da una posizione sdraiata a una posizione seduta o in piedi, come un miopato, in modo graduale).

I riflessi del dolore e della tensione sono comuni, specialmente il sintomo di Lasegue; I sintomi di Kernig e Brudzinsky sono meno pronunciati. Nella maggior parte dei casi, vi è ipotonia muscolare, meno spesso ipertensione, soprattutto negli arti inferiori. L'atrofia muscolare è osservata in un numero significativo di casi, accompagnata da una variazione dell'eccitabilità elettrica di muscoli e nervi. Il fluido cerebrospinale è quasi sempre cambiato, più spesso dal tipo di dissociazione cellula-proteina; linfocitosi a volte moderata si osserva all'inizio della malattia e scompare rapidamente, e l'aumento di proteine ​​rimane costante. La pressione del liquido cerebrospinale nella maggior parte dei pazienti è normale. I riflessi tonici e dolorosi, i tipi radicolari e distali di disturbi della sensibilità, la sensibilità muscolare alterata, la dissociazione delle cellule proteiche nel liquido cerebrospinale sono segni di localizzazione del processo principale nel segmento extradurale delle radici.

Previsione. Nella maggior parte dei casi, il decorso della malattia nella mielopolyndiculoneuritis è subacuto, prolungato, talvolta con remissione. L'esito in un numero significativo di casi è favorevole. La morte avviene solo in malattie che sono le stesse della paralisi ascendente di Landry, con la sconfitta dei muscoli respiratori. Spesso ci sono fenomeni residui sotto forma di paresi e paralisi.

Il trattamento all'inizio della malattia è determinato principalmente dall'eziologia. Con un'eziologia infettiva indeterminata, sono indicati fluidi per via endovenosa di glucosio, esammina, antibiotici; Dibazolo, stricnina, agenti desensibilizzanti (cloruro di calcio, difenidramina, pipolfen) sono raccomandati; con dolore severo - analgesici, novocaine (endovenosamente), multivitaminici. Il buon effetto ha i farmaci ormonali - cortisone, prednisone. Nel tardo periodo della malattia si raccomandano massaggi, fisioterapia, corrente galvanica, correnti diododinamiche di Bernard, bagni di idrogeno solforato, UHF; in futuro: trattamento termale nei resort di fango e idrogeno solforato.

Quando la respirazione è compromessa, viene eseguita una tracheotomia e viene stabilita una lunga respirazione artificiale intratracheale (dispositivo Engstrom). Puoi anche usare respiratori a scatola - polmoni di ferro.