Trattamento della mielite (infiammazione del midollo spinale)

mielite

La mielite è un'infiammazione del midollo spinale. La mielite è primaria e secondaria. La mielite primaria è causata da virus neurotropici. La mielite secondaria è molto più comune e si presenta con malattie infettive comuni: influenza, tifo, morbillo, ecc. Gli agenti patogeni e le loro tossine penetrano nel midollo spinale attraverso i vasi linfatici e i vasi sanguigni e provocano cambiamenti infiammatori e distrofici più o meno pronunciati. Quando la mielite virale in un grado o nell'altro colpisce il guscio del midollo spinale, delle radici e dei tronchi nervosi.

La mielite, di regola, si sviluppa in modo acuto: la temperatura aumenta, i brividi appaiono, il malessere generale, i sintomi meningei sono spesso espressi (vedi Meningite ). Nel sangue marcato leucocitosi, spostare la formula dei leucociti a sinistra, ROE accelerato. Entro poche ore o 1-2 giorni dopo l'inizio della malattia, si verificano i sintomi di una lesione del midollo spinale, a seconda del livello della lesione. Allo stesso tempo, si nota il danno dell'intero diametro del midollo spinale.

I sintomi della mielite consistono in paralisi (vedi Paralisi, paresi), disturbi della sensibilità, disfunzione degli organi pelvici e disturbi trofici.

Con la localizzazione del processo infiammatorio nella regione dei segmenti cervicali superiori, si osservano paralisi spastica dei quattro arti e compromissione di tutti i tipi di sensibilità. Con la sconfitta dell'ispessimento del midollo spinale cervicale, vi è una marcata paralisi flaccida delle mani e paralisi spastica delle gambe con disturbi di tutti i tipi di sensibilità al di sotto del livello della lesione. Con lesioni a livello dei segmenti toracici, si osserva una paralisi spastica delle gambe con disturbi della sensibilità al di sotto del livello dei segmenti interessati del midollo spinale. A sconfitta al livello di un ispessimento lombare di una paralisi flaccida di midollo spinale di gambe è annotata. All'inizio della malattia si verificano la ritenzione di urina e la stitichezza, che vengono sostituite dall'incontinenza di urina e feci . Successivamente, si possono sviluppare piaghe da decubito , gonfiore delle gambe e sudorazione eccessiva. La pressione del liquido cerebrospinale è aumentata, il numero di cellule e di proteine ​​in esso è aumentato. I sintomi neurologici raggiungono il loro massimo durante i primi giorni della malattia e persistono per diverse settimane o mesi. Lo sviluppo inverso della mielite avviene lentamente e gradualmente. In primo luogo, vengono ripristinate la sensibilità e le funzioni degli organi pelvici e, successivamente, i movimenti degli arti.

La previsione dipende dalla posizione e dalla gravità del processo. È possibile il recupero, il miglioramento, la stabilizzazione, l'aumento dei fenomeni dolorosi. La mancanza di miglioramento entro sei mesi dalla malattia è un segno prognostico scarso. La prognosi peggiora nei casi del processo ascendente e con l'adesione di polmonite , cistite , pielonefrite , piaghe da decubito estese.

Dovrebbe essere differenziato dalla poliomielite , dalla sclerosi multipla , dalla lesione del midollo spinale e, in particolare, dall'ictus spinale, che a volte porta allo sviluppo di necrosi del tessuto cerebrale e paralisi degli arti.

Il trattamento viene eseguito in un ospedale. Antibiotici e solfonammidi prescritti nei soliti dosaggi, soluzione iniettata per via endovenosa al 40% di esametilentetrammina ( esammina ) 8-10 ml, soluzione di glucosio al 40% 15-20 ml. Dai primi giorni della malattia è molto importante osservare un'attenta cura della pelle per prevenire le piaghe da decubito . È necessario monitorare la pulizia della biancheria da letto. Sotto le zone sporgenti del corpo dovrebbe racchiudere il cerchio di gomma o anelli di garza di cotone. Più volte al giorno, la pelle viene strofinata con alcol di canfora, cambiando spesso la posizione del paziente. Quando appaiono i piaghe da decubito, vengono prescritte radiazioni al quarzo, vengono trattate con una soluzione di permanganato di potassio al 5%, si applicano medicazioni per unguento (unguento Vishnevsky, emicrania di sulfidimesina o di sintomicina). Quando la ritenzione urinaria viene ripetuta cateterizzazione della vescica in condizioni di rigorosa asepsi . La vescica viene lavata con soluzione al 2% di acido borico, permanganato di potassio (0,1: 200), nitrato d' argento (1: 2000). Quando si verifica cistite o pielocistite, viene prescritto cloramfenicolo (0,5 g 4 volte al giorno), biomitsina (0,2 g 4-5 volte) e bere abbondantemente. Per la prevenzione delle contratture sin dai primi giorni di sviluppo della paralisi, è necessario monitorare la posizione delle estremità posizionandole nella posizione desiderata con l'aiuto di sacchi di sabbia. Già nelle prime fasi dovrebbe essere applicato passivo, quindi ginnastica attiva e massaggio .

Per migliorare le funzioni motorie, vengono prescritti prozerina , dibazolo e vitamine del gruppo B. Per ridurre il tono muscolare nella paralisi spastica, melliktin 0,02 g viene usato 2-3 volte al giorno. Dopo 2 mesi dall'inizio della malattia, è consigliabile utilizzare la iontoforesi con iodio, diatermia sulla zona della lesione. In alcuni casi, mostrato trattamento ortopedico.

Mielite (mielite, dal greco Myelos - cervello) è una malattia infiammatoria del midollo spinale di eziologia infettiva, tossica e traumatica. Con lo sviluppo del processo infiammatorio solo nella materia grigia del midollo spinale stiamo parlando di poliomielite (vedi); se il processo è localizzato solo nella sostanza bianca, allora si sviluppa la mielite focale, e durante il processo, che è sia la mielite bianca che grigia, disseminata e necrotica ha luogo. M. S. Margulis (1940) distingue due sottospecie di mielite: mielite focale con fenomeni di lesione trasversale del midollo spinale (mielite transversa) e mielite disseminata sotto forma di focolai sparsi lungo la corda longitudinale del midollo spinale. Tratta anche l'opticomielite come mielite disseminata. Attualmente, la mielite è considerata come una forma clinica e anatomica indipendente. Un gruppo speciale consiste in quei casi in cui i sintomi del danno cerebrale - encefalomielite (vedi) si uniscono ai fenomeni spinali.

Eziologia Mielite infettiva ed encefalomielite sono descritte dopo varie infezioni, endocarditi, pielonefriti, reumatismi, ecc. I processi purulenti nel corpo possono dare mielite purulenta; la sifilide e la tubercolosi possono causare sia la mielite acuta che cronica. Ci sono casi di mielite e encefalomielite dopo varie vaccinazioni (senza vaccino). Negli ultimi anni, ha descritto mielite ed encefalomielite con toxoplasmosi. Un numero significativo di mielite è causato da virus neurotropici. La mielite e l'encefalomielite tossiche possono svilupparsi dopo avvelenamento acuto e cronico da piombo, monossido di carbonio e talvolta durante la gravidanza e il parto.

Nello sviluppo della mielite da compressione un ruolo importante è giocato da tumori extramidollari, lesioni tubercolari della colonna vertebrale e meningi. Negli ultimi anni, la mielite da compressione è stata descritta per lesioni del disco intervertebrale, con le ernie di Schmorl. Mielite traumatica può verificarsi con lesioni penetranti della colonna vertebrale; in caso di una lesione spinale chiusa, si osservano i fuochi di rammollimento con emorragia nella sostanza del midollo spinale.

Anatomia patologica . I focolai mielitici, specialmente nei casi acuti di mielite, possono essere osservati già ad occhio nudo. Vi è un generale aumento di volume, iperemia e una struttura più morbida del cervello. I confini tra la materia bianca e quella grigia vengono attenuati. M. S. Margulis distingue, per la natura del processo, due forme di mielite focale: infiammatoria vascolare e alterativa. La forma principale deve essere considerata la prima quando prevale la risposta vascolare-infiammatoria del tessuto con infiltrazione linfoide intorno alle navi. Nell'area della lesione, i vasi sono dilatati, piccole emorragie perivascolari, aumento della riproduzione della glia, in particolare la microglia nella sostanza bianca. L'essenza del processo patologico nella mielite è la rottura delle fibre nervose con danni alla guaina mielinica, e quindi il cilindro assiale. I focolai di demielinizzazione occupano diverse aree della sostanza bianca. Cellule gangliari del midollo spinale nei focolai di infiammazione con sintomi di tigrolisi e atrofia. La forma alternativa di mielite acuta focale comprende quei casi in cui emorragie e attacchi cardiaci del midollo spinale a causa di trombosi di vasi cerebrali o vasocore sono in primo piano.

Nell'opticomielite, insieme ai cambiamenti nel midollo spinale, la neurite ottica si trova con demielinizzazione delle loro fibre, alterazioni infiammatorie nel tronco, nel cervelletto e nella corteccia cerebrale, così come nella proteina e nella coroide. Nella mielite necrotizzante subacuta, le necrosi sono descritte con la loro localizzazione predominante nella materia grigia, ma con il sequestro del bianco. Nella mielite sifilitica, il processo infiammatorio interessa inizialmente le membrane e i vasi del midollo spinale e la sua sostanza è interessata secondariamente - si sviluppano emorragie e ammorbidimento del tessuto del midollo spinale. I fenomeni di demielinizzazione sono più pronunciati nella sifilide nelle colonne posteriori. Nella mielite tubercolare, può esserci compressione del midollo spinale penetrando nel canale vertebrale con masse di formaggio o causate dalla tubercolosi della dura madre. La tubercolosi può svilupparsi nel midollo spinale con cambiamenti nei vasi, nelle cellule e nelle fibre della sostanza bianca.

Patogenesi . La mielite acuta si verifica in alcuni casi per via ematogena con alterata barriera emato-encefalica. Nella maggior parte dei casi, lesione del midollo spinale nella mielite acuta di origine linfogena. Attraverso i nervi e le radici, l'infezione raggiunge lo spazio epidurale e da lì lungo i dotti linfatici della dura madre il virus si diffonde negli spazi subaracnoidi e nella sostanza del midollo spinale.

La mielite tossica è un cambiamento degenerativo. In questi casi, spesso non parlano di mielite, ma di mielosi (vedi mielosi funicolare).