Trattamento dei sintomi della malattia di Meniera

Malattia di Meniere

La malattia di Meniere è una malattia dell'orecchio interno, manifestata da attacchi periodici di vertigini e perdita dell'udito .

La causa della malattia di Meniere non è ben compresa. Il fattore principale è, apparentemente, una violazione dell'innervazione autonomica dei vasi dell'orecchio interno; Come risultato dell'aumento della permeabilità delle pareti vascolari, la quantità di fluido labirinto (endolinfa) aumenta e aumenta la pressione intra-labirinto.

Il quadro clinico della malattia di Meniere è caratterizzato da sintomi e andamento peculiari. I sintomi caratteristici della malattia sono i seguenti: improvvisamente vi sono forti capogiri, nausea e vomito , rumore nell'orecchio e una diminuzione dell'udito, di solito in un orecchio. L'attacco è accompagnato da nistagmo (vedi) e perdita di equilibrio; il paziente non può camminare, stare in piedi o sedersi, assume una posizione forzata nel letto. L'attacco di solito dura diverse ore, raramente diversi giorni. Nei casi gravi, le convulsioni si verificano ogni 5-6 giorni, nel più mite - dopo un anno o anche meno. Tra un attacco e l'altro il paziente si sente praticamente in salute. L'equilibrio è ripristinato, nausea, vomito, arresti di tinnito . La diminuzione dell'udito di solito rimane, e con gli attacchi ripetuti progredisce, a volte raggiungendo la completa sordità in un orecchio. La durata complessiva della malattia di Meniere varia; a volte è limitato a uno o due attacchi e talvolta dura decine di anni.

La diagnosi viene fatta sulla base dei sintomi caratteristici sopra descritti. Alcune malattie dell'orecchio interno ( labirintite , lesioni tossiche) e il sistema nervoso centrale (tumori, emorragie) possono dare un quadro simile alla malattia di Meniere.

La previsione è relativamente favorevole.

Trattamento Durante l'attacco - riposo a letto rigoroso. Dentro l'aeron 1 compressa 2 volte al giorno, atropina solfato, vitamine C, B1 . Limitare l'assunzione di liquidi e sale , infusione endovenosa di soluzione di glucosio al 40% con soluzione di acido ascorbico al 5%. Il fumo e il consumo di alcol nella malattia di Meniere dovrebbero essere completamente esclusi.

Per ristabilire l'equilibrio ed eliminare i disturbi vegetativi (vertigini, nausea) nella malattia di Meniere, una serie speciale di esercizi di fisioterapia (svolte, inclinazioni della testa e del corpo nei piani orizzontale, sagittale e frontale con gli occhi aperti e chiusi nella prima posizione sdraiata, quindi seduti e in piedi; , salta, cammina, corre a un ritmo diverso). Si consigliano ciclismo , sci e pattinaggio sul ghiaccio .

Trattamento chirurgico: taglio della corda del tamburo, distruzione del plesso timpanico, rimozione completa o parziale della placca di base della staffa.

La malattia di Meniere (P.Meniere) è la forma più comune di labirintopatia, manifestata da ricorrenti attacchi di vertigini e perdita dell'udito.

Eziologia e patogenesi . L'aterosclerosi, l'ipertensione, i disordini autonomici e endocrini, le allergie e le infezioni focali svolgono un ruolo importante nell'eziologia della malattia di Meniere. Gli attacchi della malattia di Meniere di solito si sviluppano sullo sfondo di crisi vegetative. La violazione dell'innervazione autonoma dell'orecchio interno disturba la normale circolazione dei fluidi del labirinto. Durante gli attacchi della malattia di Meniere, la rottura della pinzetta della membrana di Reissner avviene nella coclea, che guarisce rapidamente. Non è noto se questi danni al labirinto membranoso siano la causa diretta degli attacchi della malattia di Meniere o, al contrario, la rimozione dell'eccesso di endolymph attraverso la rottura della membrana reyssner porta ad una diminuzione della pressione nel labirinto membranoso e quindi aiuta a eliminare l'attacco.

Il corso e i sintomi . Gli attacchi della malattia di Meniere si sviluppano inaspettatamente: il paziente ha un forte capogiro rotazionale - l'illusione della rotazione del proprio corpo o degli oggetti circostanti. Le vertigini (vedi) aumentano con i movimenti della testa. La capacità di mantenere l'equilibrio è completamente violata (vedi Ataxy labyrinth). Reazioni vestibolo-vegetative (nausea, vomito) sono pronunciate. Nella maggior parte dei casi di malattia di Meniere, è interessato solo un labirinto. Durante un attacco, si osserva sempre il nistagmo spontaneo, l'ampiezza e la frequenza delle quali cambiano con i cambiamenti nella posizione della testa nello spazio. Durante un attacco, i pazienti notano una congestione dell'orecchio (sul lato del labirinto interessato) con una diminuzione dell'udito e il verificarsi di forti rumori. Dopo un attacco, il rumore di solito si abbassa e l'udito viene parzialmente ripristinato. Questo fenomeno è particolarmente pronunciato nella sindrome di Lermouye, che molti autori considerano la forma atipica della malattia di Meniere. I pazienti lamentano perdita dell'udito e rumore in una o entrambe le orecchie per diverse ore. Dopo questo, c'è un attacco di vertigini, il rumore scompare e l'udito viene ripristinato quasi al livello iniziale.

A volte i primi episodi della malattia di Meniere si verificano senza un notevole indebolimento della funzione uditiva, e solo nelle fasi successive si sviluppa una tipica diminuzione dell'udito. Inizialmente, la percezione dei suoni bassi è particolarmente ridotta (sordità dei bassi) e le soglie di conduzione dell'aria sono leggermente inferiori alle soglie di conduzione ossea ("gap aria-osso" nel grammo audio tonale). Tali cambiamenti nell'udito sono caratteristici delle lesioni nell'apparecchio di conduzione del suono. Si ritiene che la conduzione del suono nella malattia di Meniere sia disturbata nella coclea stessa (perdita dell'udito "rocciosa") dovuta allo stiramento delle pareti del corso cocleare. Insieme a questo, nella malattia di Meniere, i segni di danno all'apparecchio che percepiscono il suono appaiono sin dall'inizio. Particolarmente tipico di questa malattia è il fenomeno dell'aumento accelerato del volume e della diminuzione dell'intelligibilità del parlato. La percezione della frequenza dei suoni è disturbata: lo stesso tono è percepito con l'aiuto di un orecchio sano e dolorante come suoni di diverse altezze (un udito diviso - diplacusis). Negli ultimi stadi della malattia di Meniere, la percezione dei suoni alti peggiora, il gap osseo scompare sull'audiogramma dei toni. Durante i periodi interictali, è possibile osservare un miglioramento della conduzione aerea e ossea, migliora l'intelligibilità del parlato e la funzione loudness è parzialmente normalizzata.

La diagnosi Nella diagnosi differenziale dovrebbe essere presa in considerazione le seguenti malattie. 1. Altre forme di labirintopatia (vedi) - non si verificano sotto forma di crisi violente e ricorrenti, accompagnate da nistagmo di grande ampiezza, vomito e atassia. Non sono caratterizzati da significative fluttuazioni nei parametri audiologici.

2. Labyrinthitis. Con labirintite timpanica limitata (vedi), di solito è possibile identificare un sintomo di fistola. I pazienti soffrono di infiammazione cronica suppurativa dell'orecchio medio con carie delle pareti dello spazio tamburato. Con labyrinthitis meningogenic non sono segnati
attacchi ripetuti di vertigini e significative fluttuazioni nei parametri audiologici.

3. Sindrome vestibolare "cervicale" - causata dalla compressione delle arterie vertebrali (e dei plessi nervosi circostanti) durante le deformità del rachide cervicale. A breve termine, lievi capogiri si verificano principalmente durante movimenti improvvisi della testa senza atassia e vomito. Sono stati osservati vari sintomi neurologici. L'esame a raggi X rivela deformità spinale.

4. Il neuroma dell'ottavo nervo cranico provoca una diminuzione graduale dell'udito, di solito senza forti capogiri. L'esame a raggi X rivela l'espansione del canale uditivo interno. Negli ultimi stadi della malattia, si osservano vari sintomi neurologici.

5. Le lesioni cerebrali focali causano disturbi vestibolari principalmente quando sono localizzati nella fossa cranica posteriore e nel lobo temporale degli emisferi cerebrali. Non provocare ripetuti attacchi violenti di vertigini con una diminuzione dell'udito.

Trattamento Durante un attacco della malattia di Meniere, viene prescritto un rigoroso riposo a letto, l'assunzione di liquidi e cloruro di sodio è limitata. Dentro prescrivono atropina solfato (0,00025-0,0005 g 2-3 volte al giorno), aminazina (25 mg 2 volte al giorno), bromuri, vitamine C, B1 e PP. Con una pressione sanguigna elevata, farmaci antipertensivi, una soluzione di magnesio solfato viene iniettata per via intramuscolare. Se dopo un attacco della malattia di Meniere, il paziente si sente bene, nota una diminuzione dell'acufene e un miglioramento dell'udito, si potrebbe pensare che nel prossimo futuro non si troverà ad affrontare una ricorrenza dell'attacco. Nei casi in cui i pazienti dopo un attacco lamentano rumori forti e perdita dell'udito, instabilità durante la deambulazione e brusche curve della testa, sensazione di pressione nella corona e nello stomaco, devono essere avvisati di aderire strettamente alla restrizione di cloruro di sodio e liquido per lungo tempo. I pazienti continuano la nomina di atropina e iniezioni di magnesio solfato; antistaminici sono efficaci (difenidramina, suprastin, pipolfen), iniezioni endovenose o intramuscolari di soluzione novocaina, blocco novocanico della mucosa nasale (secondo Ya. S. Temkin) e gangli simpatici cervicali. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'identificazione e all'eliminazione dei focolai infettivi nei seni e nelle tonsille palatine. Ai pazienti è vietato fumare, si raccomanda di evitare il superlavoro e l'ingestione di alcol.

La cessazione o l'indebolimento degli attacchi possono essere raggiunti anche attraverso interventi chirurgici. Gli interventi meno traumatici sono attraverso l'incisione endaurale; consistono nella retrazione della corda del tamburo o nella distruzione del plesso del tamburo. Il secondo posto in termini di trauma è occupato da interventi chirurgici sulle staffe, che vengono effettuati anche attraverso l'incisione endaurale; questi interventi consistono nella rimozione parziale o totale della "piastra del piede" della staffa con trapianto del lembo del tessuto connettivo nell'area della finestra ovale. Allo stesso tempo, l'udito è generalmente preservato e potrebbe anche migliorare leggermente. Con la stessa incisione endourale, altri interventi vengono eseguiti attraverso la finestra ovale - coagulazione locale dei recettori vestibolari e completa distruzione del labirinto. L'ecografia viene utilizzata per il danno meccanico ai recettori del labirinto, che agiscono attraverso una cavità della ferita formata da una atticoantrotomia. Le più traumatiche sono le operazioni sul sacco endolinfatico e la transezione intracranica delle fibre vestibolari dell'ottavo nervo cranico. Attualmente, con la malattia di Meniere, la staffa è più probabile che intervenga.

L'esercizio terapeutico nel morbo di Meniere contribuisce al ripristino della resistenza sia cinetica che vestibolare-vegetativa.

In combinazione con esercizi di tonica e di respirazione, i seguenti esercizi sono raccomandati per lo scopo dell'allenamento vestibolare. Addestrare i canali semicircolari - fare nelle posizioni sdraiati, seduti, in piedi, piegando e girando la testa e il corpo nei piani orizzontali, sagittali e frontali. Sono accovacciati, accovacciati, camminando e facendo jogging in vari tempi e direzioni per allenare l'otolite. Per l'allenamento in equilibrio e orientamento nello spazio - esercizi di equilibrio; applicare esercizi in coordinamento di movimenti. Ai fini dell'addestramento, parte degli esercizi specificati viene eseguita a occhi chiusi. Alcuni esercizi sportivi sono utilizzati: ciclismo, pattinaggio e sci; Come elemento di allenamento passivo, swing su un'altalena, viene utilizzata la rotazione su una sedia rotante. Nel processo di allenamento, è importante aumentare gradualmente il ritmo e la gamma di movimento. Le classi sono mostrate nel periodo interictale.

Oltre alle malattie infiammatorie del labirinto sopra descritte, anche le malattie di quest'ultimo possono derivare dalle cause di origine non infiammatoria (non infettiva). Questi includono la malattia di Meniere. La malattia è caratterizzata da una triade di sintomi: 1) episodi di vertigini con nausea e vomito; 2) squilibrio; 3) perdita dell'udito, spesso in un orecchio, e rumore nell'orecchio, in assenza di malattia dell'orecchio medio.

Le vertigini sono accompagnate da una sensazione di rotazione degli oggetti circostanti o dal paziente stesso attorno al proprio asse. C'è un nistagmo spontaneo nella direzione dell'orecchio del paziente - un sintomo di irritazione. Nel periodo interictale, l'apparato vestibolare nello studio del normale o c'è una leggera diminuzione dell'eccitabilità.

La funzione uditiva compromessa è di intensità variabile ed è di natura diversa. Molto spesso c'è una perdita uditiva in base al tipo di danno all'apparecchio che percepisce il suono.

Il medico francese Menier, il primo nel 1861, ha indicato che questi sintomi caratteristici sono dovuti al danneggiamento dell'orecchio interno (prima i medici ritenevano che fossero causati da emorragia cerebrale). La malattia di Meniere è osservata in persone che sono altrimenti completamente sane (la cosiddetta forma genovese); nelle persone affette da malattie, nella patogenesi di cui la disfunzione del sistema vascolare (ipertensione, nevrosi traumatica, nevrosi della menopausa, aterosclerosi, ecc.) svolge il ruolo principale. Condizioni simili alla malattia di Meniere possono verificarsi quando l'insufficienza cerebrovascolare si verifica in pazienti con sclerosi vascolare cerebrale, in pazienti con aracnoidite cerebrale, in persone con alterazioni patologiche della colonna cervicale. Quest'ultima influenza i vasi che passano attorno alle vertebre cervicali e nutrono il cervello.

Gli attacchi della malattia sono non duraturi - poche ore o giorni, raramente - settimane. Alla fine dell'attacco, la funzione vestibolare è normalizzata e rimane senza cambiamenti patologici. La compromissione della funzione uditiva è preservata sotto forma di perdita dell'udito e rumore nell'orecchio.

La malattia di Meniere sotto forma di convulsioni ricorrenti in tempi diversi può durare da diversi mesi a diversi anni.

La diagnosi è fatta sulla base dei segni caratteristici della malattia, vale a dire;
1) esordio acuto sotto forma di attacco, quando, in assenza di otite purulenta, il paziente ha improvvisamente vertigini, nausea e vomito, rumore nell'udito e perdita dell'udito, nistagmo spontaneo;
2) convulsioni, ripetute con frequenza diversa (intervalli da 5-6 giorni a un anno o più);
3) breve durata degli attacchi (non più di diversi giorni);
4) ripristino dello stato quasi normale dell'apparato vestibolare nei periodi tra gli attacchi, ma la conservazione di una certa diminuzione della funzione uditiva.

Primo soccorso: 1) fornire al paziente riposo assoluto e riposo a letto; 2) portare il paziente o trasportarlo deve essere eseguito con la massima cura possibile, senza improvvise salite e discese, svolte brusche e cambiamenti nella velocità del trasporto su cui viene effettuato il trasporto. È meglio non trasportare fino alla fine dell'attacco; 3) misure volte ad alleviare i sintomi del labirinto - assunzione di aeron o polveri nella seguente ricetta: Camphorae monobromatae 0,15, Luminali 0,05, Sacharialbi 0,5. 1 polvere 2-3 volte al giorno.

Con vomito abbondante e gravi condizioni del paziente, è utile iniettare 1 ml di atropina per via sottocutanea ad una diluizione di 1: 1000 (come prescritto da un medico).

La questione del luogo di ulteriore trattamento del paziente dovrebbe essere decisa dall'otorinolaringoiatra in base alla gravità dell'attacco, sulla possibilità di fornire assistenza medica sul posto, sull'umore personale del paziente e anche sulla possibilità di creare un ambiente di riposo a casa.

La malattia di Meniere si riferisce alle malattie non infiammatorie dell'orecchio interno. La base di questa malattia sono i disturbi vascolari e i disturbi del metabolismo dell'acqua e del sale, che portano a cambiamenti nella pressione del labirinto.

La diagnosi viene fatta sulla base dei segni caratteristici della malattia, in particolare: esordio acuto sotto forma di attacco, quando in assenza di otite purulenta, il paziente ha improvvisamente vertigini, nausea e vomito, rumore nell'udito e perdita dell'udito, nistagmo spontaneo, rotazione orizzontale; attacchi ripetuti con frequenza diversa (intervalli da 5-6 giorni a un anno); breve durata degli attacchi (non più di diversi giorni); ripristino dello stato quasi normale dell'apparato vestibolare nei periodi tra gli attacchi, ma la conservazione di una certa diminuzione della funzione uditiva.

Pronto soccorso : fornire al paziente riposo assoluto e riposo a letto; Trasportare il paziente o trasportarlo deve essere effettuato nel modo più accurato possibile, senza improvvise risalite e discese, svolte brusche e cambiamenti nella velocità del trasporto su cui viene effettuato il trasporto; misure volte ad alleviare i sintomi del labirinto - ingestione di aeron o polveri secondo la seguente ricetta: canfora di uno-bromato 0,2, luminale 0,02, zucchero bianco o glucosio 0,5 polvere 1 3 volte al giorno; infusioni endovenose di 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10%, soluzione di glucosio 20% con acido ascorbico (10 ml), con vomito - infusioni sottocutanee di 1 ml di soluzione di atropina (1: 1000), iniezioni intramuscolari di merkuzal (0,5-1 volte in 5 giorni ) come mezzo per migliorare i processi escretori nel corpo. Il prozerin viene anche utilizzato sotto forma di compresse (Proserini 0,015, Sachar Albi 0,2 1 compressa 2 volte al giorno) o sottoscocca (0,05% 1 ml 1-2 volte al giorno per un adulto).

In caso di malattia di Meniere, viene utilizzata anche una miscela di Korneev (vedi sopra) e una miscela di Esipov n. 1 e n.

Mix di Esipov n. 1 (Spasmolytini 0,25, Suprastini 0,025, Tiamini brom. 0,01, Analgini 0,5, Phenamini 0,005, 1-2 volte al giorno all'interno).

Miscela di Esipov n. 2 (Scopolamini 0,0005, Pipolpheni 0,025, Phenamini 0,005, Tiamini brom. 0,01, Analgini 0,5, 1-2-3 volte al giorno all'interno).