Diagnosi della sintomatologia della melena ("chernukha", catramosi)

melena

Melena (sinonimo: "chernukha", sgabelli tarry) - si tratta di feci nere non formate, simili a catrame, con un odore fetido. Melena è il sintomo più importante di sanguinamento dal tratto digerente superiore. Le cause della melena - vedi Ematemesi. Le emorragie dal tratto gastrointestinale si manifestano con vomito sanguinante seguito da melena, così come melena senza vomito sanguinante. Il colore scuro delle feci al melene è dovuto alla formazione di ferro solforoso a seguito dell'interazione dell'emoglobina decomposta con l' idrogeno solforato . Il sangue scarlatto nelle feci non preclude la localizzazione della fonte di sanguinamento nelle sezioni superiori del canale alimentare in presenza di peristalsi accelerata. Pertanto, la colorazione delle feci dipende dal tempo in cui il sangue rimane nell'intestino e non nel sito sanguinante. Melena non può essere un segno affidabile di emorragia massiva.

Il quadro clinico in caso di sanguinamento gastrointestinale è strettamente correlato alla quantità di sanguinamento. Con sanguinamento minore, i pazienti presentano qualche debolezza. Con emorragia massiccia, grave debolezza, vertigini; i pazienti diventano pallidi, si coprono di sudore freddo, l' impulso si accelera, la pressione sanguigna scende. La quantità di emoglobina e il numero di globuli rossi immediatamente dopo l'inizio del sanguinamento non possono servire da indicatore della quantità di perdita di sangue, poiché la loro caduta avviene dopo 24-48 ore. La morte del paziente può verificarsi con un unico sanguinamento intenso con sintomi di collasso (vedi).

La diagnosi di melena non è un grosso problema. Anche se il paramedico stesso non ha visto la melena, e il quadro clinico e la descrizione del tipo di feci ai pazienti indicano melena, il paziente deve essere inviato all'ospedale per stabilire una diagnosi accurata e identificare la sofferenza principale. Non va confuso con il gesso quando le calorie di una consistenza normale sono colorate di nero sotto l'influenza della composizione del cibo (ribes nero, mirtillo , vino rosso), così come alcune medicine (bismuto, ferro).

Trattamento Il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale al reparto chirurgico su una barella. Prima di inviare il paziente all'ospedale, dovrebbe essere in uno stato di completo riposo a letto, un impacco di ghiaccio è posto sullo stomaco, proibire l'ingestione di cibo e liquidi. È possibile inserire per via intramuscolare 1 ml di soluzione di vikasola all'1%.

Melena (melaina greca, dal melanos - scuro, nero; sinonimo: "chernukha", sgabello tarry) - feci nere non formate che assomigliano al catrame, con un odore fetido. Melena è il sintomo più importante di emorragia interna da qualsiasi parte del tubo digerente.

Le cause dell'apparizione della melena - vedi Ematemesi.

Emorragie dal tratto gastrointestinale possono manifestarsi con vomito ematematico seguito da melena e melena senza vomito ematemeale. In precedenza si riteneva che se la melena appariva senza ematemesi, la fonte di sanguinamento si trovava distale alla parte pilorica dello stomaco. Le osservazioni degli ultimi anni confutano questa posizione. Melena senza vomito sanguinolento può verificarsi quando il processo patologico (ulcera, cancro) è localizzato nello stomaco o nella cirrosi epatica.

Lo zolfo ferroso formato nell'intestino dell'emoglobina sotto l'influenza degli enzimi causa il colore scuro delle feci nella melena. La presenza di sangue rosso nelle feci non preclude la localizzazione della fonte di sanguinamento nell'intestino superiore; con la peristalsi accelerata e associata al rapido movimento del sangue dalle parti superiori dell'intestino, le feci possono contenere sangue rosso. Di conseguenza, la colorazione delle feci dipende dal tempo in cui il sangue rimane nell'intestino e non dal sito sanguinante. Melena non può essere un segno affidabile di emorragia massiva.

Il quadro clinico in caso di sanguinamento gastrointestinale è strettamente correlato alla quantità di sanguinamento. L'intensità della perdita di sangue può essere giudicata dall'aspetto generale del paziente, dal colore della pelle e delle mucose, dalla frequenza e dalla natura dell'impulso, dal livello della pressione sanguigna. La quantità di emoglobina e il numero di globuli rossi nei primi due giorni dall'inizio della sanguinamento non possono servire da indicatori della quantità di perdita di sangue, poiché la loro caduta avviene in 24-48 ore.

Nei primi giorni dopo il sanguinamento, in alcuni pazienti si riscontra azotemia di origine extrarenale e aumento della temperatura (a livello subfebrillare e moderatamente febbrile), che è associato all'assorbimento delle proteine ​​del sangue dall'intestino.

La morte del paziente può verificarsi con un singolo sanguinamento intenso con sintomi di collasso (vedi), shock (vedi).

La diagnosi della sofferenza principale in presenza di melena presenta spesso grandi difficoltà per i medici. Un grande aiuto nella diagnosi fornisce una storia accuratamente raccolta, metodi di laboratorio, endoscopici e radiologici. Va ricordato che il colore dei normali movimenti intestinali può essere influenzato dalla composizione del cibo, così come alcuni farmaci presi dal paziente. Ribes nero, mirtillo, vino rosso, cibo in abbondanza o esclusivamente carne conferiscono allo sgabello un colore scuro. Alcune sostanze medicinali (bismuto, ferro, carbone animale) cambiano anche il colore delle feci (nero). Se si sospetta la melena, deve essere effettuato un esame chimico delle feci per accertare la presenza di sangue (vedere test di benzidina, test di guaiaco).

L'aspetto della melena e con una condizione relativamente buona del paziente dovrebbe causare allarme al medico, poiché può essere un sintomo di un grave processo patologico e successivamente diventare minaccioso.

Il paziente ha certamente bisogno di cure di emergenza, ospedalizzazione e esame dettagliato. Trattamento melena - vedi Ematemesi.