mediastinotomia

mediastinotomia

Mediastinotomia è l'operazione di apertura del mediastino ; utilizzato per rimuovere formazioni patologiche (tumore, cisti), drenaggio di focolai infiammatori (ascesso, flemmone del mediastino).

Mediastinotomia (dal mediastino latino tardivo - mediastino e greco. Tomo - sezione, dissezione) - operazione di apertura del mediastino. La mediastinotomia viene eseguita come operazione indipendente per l'apertura e il drenaggio di flemmon e ascessi mediastinici, per decompressione, con aumento dell'enfisema mediastinico o come accesso per eseguire varie operazioni nel mediastino (rimozione di tumori, cisti) e sugli organi situati in esso. Si distinguono i seguenti metodi di mediastinotomia: quello a croce superiore; inferiore - transiaframmatico, addominale; anteriore - longitudinale transcutanea (pieno), obliquo e trasversale; retrosternale; indietro - extrapleurico, transpleurico, laterale.

Cheshshaya superiore mediastinotomiya apre l'accesso alla sezione superiore del mediastino nella sua parte anteriore al livello della cartilagine costale II-III, e nella zona del mediastino posteriore al livello di Th IV - V. Utilizzato principalmente per l'apertura e il drenaggio delle ulcere mediastiniche causate dalla perforazione dell'esofago cervicale o toracico superiore, quando si rimuove il gozzo retrosternale, per la decompressione del mediastino con enfisema mediastinico. Nel mediastino anteriore penetra attraverso un'incisione nella tacca giugulare. L'accesso al mediastino superiore-posteriore è fornito da un taglio lungo il bordo anteriore del muscolo sternoclavicolare-capezzolo (come con la sezione esterna dell'esofago) con un'ulteriore penetrazione smussata attraverso l'apertura toracica superiore (lungo l'esofago). Con entrambi i tipi di mediastinotomia ciliare, oltre che generalmente con accesso extrapleurico al mediastino per aprire accumuli purulenti in esso, la fibra deve essere spostata molto attentamente per evitare danni agli organi del mediastino o all'apertura della cavità pleurica, che potrebbe portare a infezione di quest'ultimo. Svuotando l'ascesso, è esaurito. In caso di accesso aperto dopo l'intervento, è importante abbassare la testata del letto per un migliore deflusso.

Mediastinotomia inferiore transdiaframmatica, addominale - accesso al terzo inferiore del mediastino posteriore. È usato per mobilizzare l'esofago distale con tumori, per aprire e drenare flemmoni e ascessi mediastinici quando sono localizzati nel mediastino posteriore-inferiore. L'operazione inizia con una laparotomia mediana superiore, la mobilizzazione del lobo epatico sinistro, la dissezione sagittale del diaframma, seguita da una penetrazione smussata nello spazio mediastinico.

La mediastinotomia transossea anteriore nelle sue varie varianti viene utilizzata nella chirurgia cardiovascolare, nella rimozione di tumori e cisti del mediastino, nelle operazioni di creazione di un esofago artificiale. Per il secondo scopo, serve anche la mediastinotomia laterale longitudinale.

Mediastinotomia extrapleurica posteriore, secondo I. I. Nasilov, è usato per danno purulento alla zona media del mediastino posteriore. Alcuni chirurghi che usavano questo metodo riuscirono a drenare non solo focolai purinosi mediastinici, ma anche ascessi polmonari, la cui localizzazione precludeva la possibilità di utilizzare altri approcci.

Tra le numerose varianti di questa operazione, la preferenza dovrebbe essere data alla mediastinotomia con la cosotrasversectomia (vedi).

La mediastinotomia transesofagea, che è stata proposta per l'apertura delle ulcere mediastiniche attraverso l'esofago e attraverso l'incisione della parete dell'esofago, non ha trovato diffusione, poiché questa operazione è complessa e pericolosa. L'accesso più libero al mediastino è creato da una mediastinotomia transpleurica laterale, che può essere eseguita attraverso la cavità pleurica destra e sinistra; apre la strada a varie parti del mediastino.

Il range di utilizzo della mediastinotomia transpleurica è molto ampio, con l'eccezione della mediastinite purulenta, in cui questo accesso è usato solo per ragioni speciali.

Il lato negativo della mediastinotomia transpleurica è l'ampia apertura della cavità pleurica e l'insorgenza di complicanze correlate: cardiovascolare, respiratoria e infiammatoria dalla pleura.

Tuttavia, la moderna terapia anti-shock e anti-infiammatoria può prevenire lo sviluppo di queste complicanze.