Sintomi di trattamento acuto e cronico di mediastinite

mediastiniti

La mediastinite è un'infiammazione della fibra mediastinica . Si presenta come una complicazione delle malattie purulente della pleura , dei polmoni, della cavità orale, della gola, del collo, ecc. A causa di lesioni agli organi mediastinici (ad esempio, perforazione dell'esofago da parte di un corpo estraneo) o dopo un intervento chirurgico (es. Resezione dell'esofago). La mediastinite è accompagnata da grave intossicazione dovuta al rapido assorbimento di prodotti tossici dal punto focale dell'infiammazione. Sintomi: mancanza di respiro , dolore al petto e alla schiena, brividi, febbre, raucedine, a volte confusione. La complicanza più grave della mediastinite è la compressione e la perforazione degli organi vicini ( trachea , esofago , vasi). La prognosi con mediastinite è sempre seria.

Un ruolo importante nella diagnosi di mediastinite appartiene all'esame a raggi X (vedi Pneumomediastinografia ).

Se sospettato di mediastinite, è indicato il ricovero immediato.

Trattamento : grandi dosi di antibiotici ad ampio spettro, con infezione anaerobica (vedi) - sieri , agenti cardiaci, terapia vitaminica; somministrazione di fluidi, glucosio, plasma, trasfusione di sangue . Particolare attenzione è rivolta all'alimentazione dei pazienti e all'ossigenoterapia (vedi).

Con l'ascesso e il sospetto di infezione putrefattiva, è indicata la mediastinotomia (vedi). Nel periodo postoperatorio è importante garantire un deflusso attivo di pus dal fuoco della lesione.

Mediastinite (mediastinite, dal tardivo mediastino di Latina - mediastino) - infiammazione del mediastino cellulosa.

Distinguere tra mediastinite acuta e cronica. La mediastinite acuta, sia primaria che secondaria, è causata da un'infezione piogenica. Mediastinite primaria si verifica con l'ingresso diretto di infezione nel tessuto del mediastino - con lesioni al collo, all'esofago, faringe o trachea. La causa più comune di mediastinite primaria acuta è rappresentata da perforazioni e rotture di esofago da corpi estranei e strumenti (esofagi, booghe, dilatatori, ecc.). Mediastinite secondaria è divisa in contatto e metastatico. Sono una complicazione di flemmone o ascesso del collo, polmonite e suppurazione polmonare, osteomielite dello sterno, vertebre, ecc.

Dalla natura dei cambiamenti pathoanatomical distinguono: 1) mediastinitis serous acuto (edema affilato del mediastino); 2) infiltrazione mediastinica acuta; 3) ascesso mediastinico acuto; 4) mediastinite gangrena flemmonica. La localizzazione è mediastinite della parte anteriore, posteriore, superiore, biforcazione e divisioni inferiori del mediastino (vedi). Secondo il decorso clinico, la mediastinite può essere fulminante, veloce o indolente.

La diagnosi è difficile, soprattutto nei casi di mediastinite secondaria, che complica il decorso della malattia di base. Il riconoscimento di mediastinite primaria causata da rotture o perforazione dell'esofago o della trachea è facilitato da dati anamnestici e segni caratteristici di violazione dell'integrità di questi organi.

Per mediastinite acuta, l'apparizione di dolori retrosternali o interblade, che aumentano con la deglutizione e l'inclinazione della testa (sintomo di AE Romanov) è tipica, e quando il processo è localizzato nella parte inferiore del mediastino - nella regione epigastrica con la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore e dei fenomeni peritoneali. L'aumento della temperatura, la rapidità dell'impulso, la leucocitosi e lo spostamento della formula a sinistra variano ampiamente. Quando il processo è localizzato nella parte superiore del mediastino, si notano la tensione dei muscoli cervicali, l'edema, l'infiltrazione e, nei casi iniziati, la formazione di ascessi nei tessuti molli del collo, sullo sterno e nella fossa sovraclavicolare. In mediastinite acuta, si sviluppano alla perforazione dell'esofago o della trachea, insieme ai segni elencati, la disfagia e la presenza di gas nella cellulosa quasi esofagea del collo e del mediastino e successivamente nel tessuto sottocutaneo del collo.

I dati percutanei e auscultatori nel riconoscimento della mediastinite non svolgono un ruolo significativo. La sindrome del colletto di Stokes (compressione della vena cava superiore) è molto rara. Molto contenuto dovrebbe riferirsi alla puntura diagnostica del mediastino, che in ogni localizzazione del processo infiammatorio è associato al pericolo di traumatizzazione e infezione della pleura, del pericardio e delle grandi navi. Anche il valore diagnostico dell'esofagoscopia è piccolo. Il ruolo principale nel riconoscimento della mediastinite appartiene a uno studio radiografico che, relativamente all'inizio, rivela cambiamenti infiammatori sotto forma di edema (allargamento del gap prevertebrale) e infiltrazione di singole zone del mediastino o presenza nell'ultima cavità, a volte con un livello di liquido orizzontale e una bolla di gas sopra di esso. Lo studio contrastato dell'esofago aiuta a rivelare il livello e la natura della sua lesione (rottura, perforazione), che ha causato lo sviluppo di mediastinite (vedi pneumomediastinografia).

Con mediastinite acuta, la prognosi è sempre seria.

Il trattamento conservativo con antibiotici è mostrato nelle fasi iniziali. Lo sviluppo del processo purulento nel mediastino richiede un trattamento chirurgico, che si riduce a un ampio drenaggio esterno del flemmone mediastinico o ascesso (vedi Mediastinotomia). Con mediastinite risultante dalla rottura o perforazione dell'esofago, il drenaggio esterno del tessuto parasefagale deve essere eseguito il più presto possibile (le prime 6-12 ore) e combinato con la sutura primaria dell'esofago e la chiusura dell'esofago. Ciò si ottiene trasferendo il paziente all'alimentazione parenterale o alimentandolo attraverso una sonda sottile transnasale; un grave danno gastrointestinale mostra l'imposizione di una gastrostomia.

La mediastinite cronica è causata da un'infezione specifica (tubercolosi, sifilide, actinomicosi) o è il risultato di una mediastinite acuta. La deriva dell'infezione dal focus primario si verifica per via ematogena o linfatica (mediastinite metastatica) o come risultato della diffusione diretta dall'intervento primario - mediastinite da contatto. La diagnosi di mediastinite cronica è difficile a causa della stratificazione dei sintomi della malattia di base. Pene non chiare e dolori intercostali o sensazioni sgradevoli in queste zone, temperatura subfebrilare, inalazione suicida durante l'inspirazione (sintomo VA Ravich-Shcherbo), pulsazione parasternale (sintomo di NN Ignatovskaya), aumento della sensibilità al dolore dell'aorta addominale (sintomo M I. Birenbaum), l'allargamento dei confini percutanei del mediastino anteriore superiore (il "sintomo della ciotola" di IPPhilofov) caratterizza la manifestazione clinica della mediastinite cronica di una specifica eziologia, nella cui diagnosi l'importanza di Raggi X e studi di laboratorio.

La mediastinite cronica specifica richiede un trattamento farmacologico appropriato - antitubercolare o antisinfilitico. L'intervento chirurgico può essere indicato nei casi di deformità cicatriziali secondarie degli organi mediastinici o nell'eliminazione del focus primario.