Mortalità materna delle donne incinte

Mortalità materna

La mortalità materna è la mortalità delle donne incinte (dopo 28 settimane di gestazione), delle donne e dei puerperas, che sono partoriti, calcolati in relazione a un certo numero di nascite (all'estero, tra il numero di bambini nati vivi). Inoltre, i tassi di mortalità materna all'estero includono le morti per aborto, che non sono incluse nel calcolo dei tassi di mortalità materna nell'URSS. Allo stesso tempo, in URSS la mortalità materna attribuiva la mortalità a malattie genitali extra, che non sono incluse nel calcolo di questo indicatore all'estero.

Durante gli anni del potere sovietico, la mortalità materna è diminuita di oltre 20 volte. Tra le cause della mortalità materna, il sanguinamento uterino, le malattie extragenitali, la tossicosi della gravidanza (principalmente eclampsia ), la rottura dell'utero, le malattie settiche postpartum prendono il primo posto.

Il sanguinamento nelle donne incinte si verifica il più delle volte a seguito della presentazione del luogo dei bambini, dal distacco prematuro del posto dei bambini. La maggior parte dei casi di mortalità materna dovuta a sanguinamento durante il parto si verificano durante il follow-up e nei primi periodi postparto . Se c'è una placenta nell'utero e una perdita di sangue superiore a 350-400 ml, è necessario procedere alla separazione manuale e all'assegnazione della placenta . Un'ostetrica o un paramedico che lavori in modo indipendente, senza la guida diretta di un medico, dovrebbe essere in grado di eseguire queste manipolazioni. Allo stesso tempo è necessario fare una trasfusione di sangue e soluzioni di sostituzione del sangue (come prescritto da un medico e sotto il suo controllo). In sua assenza (se è impossibile arrivare al paziente in modo tempestivo), l'ostetrica o il paramedico ha il diritto di eseguire queste operazioni per indicazioni urgenti (vitali): uno stato di shock, anemia acuta, ecc.

Le cause principali della mortalità materna da malattie extragenitali sono le malattie del sistema cardiovascolare : ipotensione , ipertensione , cardiopatia organica ( stenosi della valvola mitrale, miocardite, malattia coronarica ). Le donne incinte con disturbi circolatori sono ospedalizzate e lasciate in ospedale fino al recupero clinico o fino alla consegna. Tutte le donne in gravidanza con malattie cardiovascolari, indipendentemente dal loro stato di salute, devono essere ricoverate in ospedale in maternità due settimane prima del parto.

Le cause delle malattie settiche postpartum comprendono le malattie infettive (influenza, mal di gola , ecc.) E i processi infiammatori cronici ( tonsillite , otite media , ecc.) Nelle donne in gravidanza.

La percentuale maggiore di decessi materni è all'età della massima fertilità (20-34 anni). Il tasso di mortalità materna è il più basso in nullipare, con un aumento del numero di nascite, questa cifra aumenta.

Nella lotta contro la mortalità materna, un ruolo importante è svolto dall'organizzazione adeguata dell'assistenza alle donne incinte. Medici, paramedici e ostetriche dovrebbero monitorare attentamente le donne in gravidanza con storia ostetrica (aborti ripetuti, taglio cesareo , ecc.), Così come donne in gravidanza con feti di grandi dimensioni, anomalie del feto , con malattie extragenitali; se necessario - ospedalizzare tempestivamente.

Una significativa riduzione della mortalità materna è stata raggiunta grazie al miglioramento del lavoro preventivo delle cliniche prenatali e degli ospedali ostetrici.

Mortalità materna: il numero di decessi associati alla gravidanza per un periodo di almeno 28 settimane, il parto e il periodo postpartum, calcolato su 1000 nascite. Mortalità materna: uno dei principali indicatori della qualità del lavoro delle istituzioni ostetriche e ginecologiche.

Nella Russia zarista, ogni anno oltre 30 mila donne muoiono di parto. La mortalità materna era principalmente dovuta alle malattie post partum - la cosiddetta febbre della maternità. Allo stato attuale, la mortalità materna è diminuita di oltre 15 volte rispetto al periodo pre-rivoluzionario, e di oltre 3 volte rispetto al 1940, e nel 1964 l'URSS nel suo insieme era 0,57 per 1.000 nascite.

Tra le cause della mortalità materna, le malattie che non dipendono dalla gravidanza e dal parto, le cosiddette malattie extragenitali, prendono il primo posto; seguito da sanguinamento durante la gravidanza, il parto e il primo periodo postpartum, eclampsia e malattie settiche postpartum.

Le principali cause della mortalità materna da malattie extragenitali sono le malattie del sistema cardiovascolare: ipotensione, ipertensione, cardiopatia organica (stenosi della valvola mitrale, miocardite, insufficienza coronarica). Costituiscono oltre l'80% di tutte le cause di morte per donne incinte, donne che hanno partorienti e puerperas. I pazienti che hanno un disturbo circolatorio durante la gravidanza sono ricoverati in ospedale e lasciati lì fino al completo recupero o alla consegna. Tutte le donne in gravidanza con malattie cardiovascolari, indipendentemente dal loro stato di salute, sono ricoverate in ospedale nella maternità due settimane prima dell'inizio del travaglio. Nei difetti cardiaci compensati, il parto è generalmente condotto in modo conservativo, soggetto a controllo medico continuo. Il taglio cesareo nelle donne con malattie del sistema cardiovascolare viene eseguito principalmente in presenza di circostanze complicate (bacino stretto, previa del bambino, feto di grandi dimensioni, ecc.). L'operazione è indicata come misura estrema in caso di scompenso progressivo, se non ci sono condizioni per un'attenta somministrazione attraverso il canale del parto.

Durante la gravidanza, il sanguinamento si verifica a causa della prevalenza del sedile del bambino dal prematuro distacco del seggiolino normalmente posizionato. Il maggior numero di decessi materni dovuti a sanguinamento durante il parto è nel periodo post-partum e nei primi periodi postnatali. Nel corso normale del travaglio, il periodo postparto dura in genere da 15 minuti. fino a 2 ore La perdita di sangue totale in questo caso è 100-150 ml. La perdita di sangue da 250 a 400 ml dovrebbe essere considerata come limite tra fisiologico e patologico. È necessario appena possibile ripristinare la funzione motoria dell'utero; in presenza di placenta nell'utero e perdita di sangue superiore a 350-400 ml, è urgente procedere con l'immediata rimozione e rimozione manuale della placenta. Allo stesso tempo, l'anemia (sangue o fluidi sostitutivi del sangue, cuore, ossigeno, tè caldo, ecc.) Deve essere controllata. La quantità di sangue trasfuso dipende dalle condizioni generali della donna e dalla natura del sanguinamento. Se la perdita di sangue supera i 700-800 ml, deve essere trasferito almeno il 70-80% del sangue perduto. Tutti gli aiuti medici per il sanguinamento sono a posto.